共享決策護理應用于心房顫動射頻消融術患者的效果觀察

馬 璐,秦慶祝,苗倩倩,范曉青

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

心房顫動在我國的發生率約為0.77%,常見心律失常,會導致心力衰竭、血栓等并發癥,增加患者病死率[1]。心房顫動采用藥物治療效果不佳,近年來采取射頻消融術治療心房顫動取得較好效果,但是患者術后容易產生負性情緒及并發癥,影響預后。因此,術后給予有效護理干預對減少術后并發癥、保障術后安全及促進術后恢復具有重要臨床意義。共享決策是新型護理理念,核心思想是信息共享,醫患共同決策,強調患者充分知曉病情信息并參與護理決策,提高患者對疾病的認知,改善焦慮、抑郁等負性情緒,提高患者自我護理能力及護理依從性,從而減少過度醫療行為,提高護理效果[2]。共享決策結合患者實際情況及偏好,讓患者參與診斷與治療,目前已在兒科、腫瘤、慢病管理、ICU等多個學科領域取得滿意效果[3]。基于此,本研究探討了共享決策護理在心房顫動射頻消融術中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日在河南省人民醫院診治的心房顫動射頻消融術患者110例,樣本量計算公式為n=Z2×σ2/d2,其中,Z為置信區間、n為樣本容量、d為抽樣誤差范圍、σ為標準差,一般取0.5。納入標準：①符合心房顫動診斷標準[4];②伴有心悸、心排量降低、胸悶等癥狀;③行射頻消融術,且無手術禁忌證。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者;②合并其他器質性心臟疾病者;③合并嚴重軀體性疾病者;④既往冠狀動脈旁路移植、瓣膜置換手術史者;⑤存在精神疾病等無法配合完成本研究者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各55例。觀察組男25例(45.45%)、女30例(54.55%),年齡(53.31±9.82)歲;病程(23.78±6.44)個月;體質量指數(22.58±2.15);吸煙31例(56.36%),飲酒17例(30.91%);CHA2DS2-VASc評分(3.26±0.91)分。對照組男23例(41.82%)、女32例(58.18%),年齡(53.77±10.35)歲;病程(24.41±6.87)個月;體質量指數(23.08±2.24);吸煙28例(50.91%),飲酒15例(27.27%);CHA2DS2-VASc評分(3.54±0.88)分。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得河南省人民醫院倫理委員會批準[批準文號：(2019)倫審第(59)號],且患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。護士對患者進行手術相關知識、用藥指導等術前健康教育,評估術前生命體征,做好術前準備工作。術后密切監測患者生命體征,告知患者及家屬手術進展、結果及可能發生的并發癥,讓患者以臥床休息為主,告知患者少量多餐,宜選擇清淡流質飲食,且富含纖維素,告知用藥目的和注意事項。

1.2.2 觀察組 給予共享決策護理。建立共享決策小組,成員包括主治醫生1名、責任護士1名、護士2名和家屬1名,責任護士擔任小組組長,培訓及考核小組成員的射頻消融術的相關理論知識,并明確各自職責,檢查和評價實施過程,護士負責與患者溝通交流,主治醫生負責術前講解,家屬與醫護人員共同討論制訂護理干預措施。具體實施過程如下。①術前：充分溝通,與患者共同參與制訂鎮痛方案。通過提問獲取患者偏好和價值決策,進行個性化評估,指導患者認識決策的重要性并幫助患者選擇符合自身偏好和價值的決策。了解患者個人偏好、飲食習慣等,并根據血常規等檢查結果對患者進行營養評估和飲食指導,根據患者飲食習慣和營養狀況制訂針對性飲食方案,共同決策均衡營養。若患者因疾病本身、射頻消融術及術后心房顫動復發等問題產生負性情緒,應及時與患者耐心交流、積極溝通,普及心房顫動相關知識、講解射頻消融術的具體過程,為患者播放成功案例視頻,護士需積極向患者講解射頻消融術治療的優點和療效,并邀請主治醫生進行術前講解,鼓勵患者樹立治療成功的信心,爭取配合治療?；颊哓撔郧榫w可能會引起睡眠障礙,導致失眠,需盡量營造安靜睡眠環境,必要時給予患者鎮靜催眠藥物,以保證睡眠充足。②術中：患者入手術室后,給予其心理安慰,能緩解負性情緒;同時監測呼吸、血壓等生命體征,根據患者疼痛評估結果給予適量鎮痛藥物;監測患者凝血功能,注意預防血栓形成。③術后：患者手術完成后回到病房,密切監測生命體征,根據患者實際情況調整飲食的同時做好用藥護理,與患者及家屬交流病情,共同促進患者養成良好的生活習慣,使其能夠積極控制心房顫動?；颊叱鲈汉笸ㄟ^微信、電話等進行隨訪,及時對患者飲食、用藥等進行指導。④并發癥預防：術后給予抗凝劑,指導患者主動踝泵活動,通過間歇氣體壓迫裝置、穿彈力襪等物理方法,預防靜脈血栓形成或血栓栓塞。如患者出現心臟搏動逐漸減弱、心影明顯擴大、血壓持續降低、意識模糊,需立即采取心包穿刺處理,并給予升血壓、吸氧、鎮痛等處理。

1.3 觀察指標 ①責任護士于患者入院時(護理前)、出院前(護理后)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情況,2個量表各有20個條目,采用4級評分法(1～4分),總分20～80分,評分越低提示焦慮、抑郁情緒越輕。量表Cronbach′s α為0.890。②責任護士于患者入院時(護理前)、出院前(護理后)采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]評估患者自護能力,該量表包括自護概念、自護責任感、自護技能、健康知識4個維度,共43個條目,采用4級評分法(1～4分),總分43～172分,評分越高提示自護能力越強,量表Cronbach′s α為0.910。問卷均由責任護士當面發放、當面收回。③統計患者并發癥發生情況,包括血氣胸、肺栓塞、迷走神經反射、心包填塞、下肢靜脈血栓栓塞、心房顫動復發等。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組護理前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

心房顫動時心臟會失去收縮功能,若得不到積極治療,心房內會血液淤積,導致血栓形成,當血栓脫落時,會導致血栓栓塞等嚴重并發癥,危及患者生命安全[6-7]。射頻消融術是微創手術,具有出血少、創傷小、患者痛苦輕、安全可靠、療效好等特點,常用于各種心律失常的治療中[8]。心房顫動患者在射頻消融術治療過程中可能會產生生理、心理及免疫系統紊亂。及時有效護理是順利治療的關鍵,在圍術期給予積極心理疏導,可增強戰勝疾病的信心,對術后康復有促進作用。共享決策護理是指醫護人員和患者之間信息共享,告知患者疾病的相關信息,讓患者參與診療過程,可有效改變護理結局,減少圍術期醫療差錯[9]。有研究表明,共享決策護理應用于直腸癌行腸造口手術患者護理中,能取得較好效果[10]。

心房顫動患者因疾病本身以及對射頻消融術的未知,均會產生較大心理壓力,引發負性情緒,致使患者生命體征不穩定,導致術中難以控制,對治療效果造成影響,因此需要對患者的心理加強護理。曹琴琴等[11]研究表明,共享決策實現以患者為中心的護理理念,提高護理服務質量。本研究結果顯示,護理后,兩組SAS、SDS評分均低于護理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);護理后,兩組自護概念、自護責任感、自護技能、健康知識評分均高于護理前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明共享決策護理應用于心房顫動射頻消融術患者,有效緩解負性情緒,提高自護能力。分析原因在于,共享決策護理通過使患者參與治療決策,讓其充分了解整個治療過程,對患者產生不良心理的原因進行分析,并且給予針對性心理疏導,對疾病及其治療的相關知識進行健康教育,讓患者了解自身疾病情況,提高了患者的疾病知曉度和治療依從性,可緩解其因未知而產生的恐懼心理,樹立治療信心,提高其配合度,對患者疼痛給予針對性措施,從根本上緩解患者疼痛,減輕患者生理應激和心理應激。共享決策護理改變既往護士主導、患者和家屬服從的模式,保障患者和家屬的知情權,讓患者有參與感,提高其康復治療的積極性及自理能力,因此共享決策護理對改善患者預后具有重要作用[12]。病程是心房顫動患者圍術期發生并發癥的獨立影響因素,病程長的患者,會導致心房顫動復發,增加其他并發癥的發生風險。本研究結果顯示,兩組血氣胸、肺栓塞、心包填塞發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組迷走神經反射、下肢靜脈血栓栓塞、心房顫動復發發生率均低于對照組(P<0.05)。表明共享決策護理應用于心房顫動射頻消融術患者,可有效減少并發癥。分析原因在于,共享決策護理通過健康教育,讓患者充分了解心房顫動的相關知識,了解心房顫動的危險性,增加其治療依從性,同時溝通交流有助于建立良好的護患關系,增加配合度,術后根據患者的需求針對性的降低其恐懼、焦慮等心理,使其積極配合,降低并發癥的發生風險。

綜上所述,共享決策護理應用于心房顫動射頻消融術患者中,可有效緩解負性情緒,提高自護能力,減少并發癥發生。