IFSMT理論的伴侶參與式護理在妊娠期高血壓患者中的應用

顧玲紅,顧培鈺,朱 敏

(江南大學附屬醫院 江蘇無錫214000)

妊娠期高血壓疾病是女性妊娠期常見臨床合并癥,若未及時控制可發生早產、胎盤早剝等不良事件,嚴重可導致孕婦及胎兒死亡[1]。臨床數據顯示,我國妊娠期高血壓疾病發病率為5.22%～5.57%[2]。根據2018年國際妊娠期高血壓研究學會發布的《妊娠期高血壓疾病：分類、診斷和管理指南》將其分為兩大類、6個亞型,其中妊娠期高血壓指妊娠20周后發生的高血壓,無高血壓病史。此類型患者不伴隨蛋白尿、臟器損傷和胎兒生長發育受限,非急癥患者可遵醫囑用藥、備孕,非必要可不終止妊娠[3]。生活方式干預、監測血壓是妊娠期高血壓患者護理重點,但患者受疾病認知不全、理解錯誤等因素影響,可能產生焦慮、抑郁等情緒,降低自我效能感且伴隨分娩恐懼,無法有效控制血壓,因此展開有效的專業護理具有重要意義[4]。個人與家庭自我管理理論(IFSMT)是一種新型自我管理理論,該理論認為人的自我管理行為由多因素驅動,包括情境、進程、結局3個部分,彼此影響。IFSMT理論應用于臨床護理中常與患者家庭成員相聯系,目前在糖尿病、腦卒中等多種疾病護理中均取得較好成果[5-6]。本研究將IFSMT理論的伴侶參與式護理應用于妊娠期高血壓患者,探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2021年7月31日在我院產二科建檔的100例妊娠期高血壓患者為研究對象。納入標準：年齡≥18歲;符合妊娠期高血壓診斷標準[7];單胎;小學及以上受教育程度;夫妻關系良好,伴侶能配合研究。排除標準：合并重要器官重癥及其他妊娠期并發癥;有高血壓病史;收縮壓(SBP)≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓(DBP)≥110 mm Hg,妊娠期高血壓急癥,建議終止妊娠;合并精神疾病,無法自我管理;既往有反復流產、死胎史。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組年齡24～30(27.15±3.24)歲;入院孕周21～27(23.24±1.22)周;體質量指數22～30(25.12±2.24);受教育程度：小學/初中11例,中專/高中23例,大專及以上16例。對照組年齡21～32(26.94±3.47)歲;入院孕周22～28(23.85±1.41)周;體質量指數22～31(25.42±2.11);受教育程度：小學/初中13例,中專/高中24例,大專及以上13例。兩組患者年齡、住院孕周、體質量指數、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及伴侶均自愿參與研究并簽署研究知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。患者入院后靜臥,護理人員對其進行妊娠高血壓疾病知識健康教育,遵醫囑行用藥指導。為患者制訂有針對性的飲食及運動計劃,指導家屬準備少油、限鹽飲食,嚴格禁煙酒,定時監控血壓。

1.2.2 觀察組 接受IFSMT理論的伴侶參與式護理。情境：患者入院后,護士收集其病情、妊娠史、家庭情況等信息并進行綜合評價,與患者及家屬展開交流,了解患者家庭相處模式。根據各量表顯示結果分析患者自我護理能力欠佳影響因素,并在此基礎上構建針對性護理方案。進程：①制訂計劃。告知患者及家屬真實病情,講解妊娠高血壓對母嬰結局的影響,對患者表達的需求提出專業性建議,總結計劃框架,說明現有的治療方法。以提問的形式確保患者及伴侶對妊娠期高血壓疾病知識及治療方法有正確認識后,討論護理方案的制訂。商討計劃過程中應注意患者及家屬情緒,幫助其順利表達自身需求及困惑,對困惑處耐心說明以增強護患信任感。②實施計劃。a.血壓監控。根據患者及家屬受教育程度合理選擇文字、視頻等多種形式教育資料,幫助患者及家屬建立“定時血壓監控很重要”的認知。初期護理人員定時提醒患者監測血壓,幫助其設定鬧鐘定時提醒,強調家屬的監督作用,而后護理人員逐漸減少提醒頻次以幫助患者及家屬建立定時血壓監控的習慣。b.用藥。對需要用藥的患者進行用藥指導,列舉臨床數據為患者及家屬講解藥物治療的重要性,解答其疑慮。與此同時,說明科室醫療資質、藥物使用的有效性和安全性,并為患者及伴侶說明可能出現不良反應,然后展開用藥指導,強調遵醫囑定時定量用藥的重要性,護理人員與患者伴侶共同監督。c.運動。強調運動的重要性,結合患者實際體質量指數、水腫情況等進行運動安排,對體質量指數正常者可指導由家屬陪同進行散步、太極等低強度運動,對有一定運動基礎者可安排進行游泳、瑜伽等運動,運動前需測量血壓。d.飲食。指導患者合理安排飲食,根據患者飲食習慣為家屬提供食譜,飲食安排應在合理范圍內適度控制鹽分(6 g/d)[8],多攝入富含膳食纖維食物預防孕期便秘,在孕期營養基礎上增加高血壓食譜。e.情感支持。使患者及家屬了解情緒對血壓的影響,密切關注患者情緒狀態。采用一對一干預及團體宣講會的形式幫助患者感知社會支持,獲得認同感,鼓勵家屬通過積極情緒感染患者。結局：每星期電話隨訪,了解患者情況,將血壓控制情況繪制成圖表反饋給患者,使其感知護理成效。了解患者日常生活自我管理遇到的問題,幫助其分析,提供解決方案,對患者反饋問題進行歸納總結及針對性指導。

1.3 觀察指標 ①心理狀況：采用病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9)[9]、分娩恐懼量表(CAQ)[10]、7項廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[11]評估患者心理狀況。PHQ-9共9個條目,采用Likert 4級評分法,各條目得分范圍0～3分,“沒有”計0分、“幾乎天天”計3分,總分范圍0～27分,得分與抑郁程度呈正相關。CAQ共16個條目,采用Likert 4級評分法,各條目得分范圍1～4分,總分范圍16～64分,得分與分娩恐懼程度呈正相關。GAD-7共7個條目,采用Likert 4級評分法,每條目得分范圍0～3分,“完全沒有”計0分、“幾乎每天”計3分,總分范圍0～21分,得分與焦慮程度呈正相關。根據《孕產婦心理健康管理專家共識(2019年)》[12]指示PHQ-9得分>4分、CAQ得分>40分、GAD-7得分>4分說明患者可能存在抑郁、焦慮、分娩恐懼情緒,需要臨床護理人員采取干預,進行負性情緒管理。②社會支持水平：采用社會支持評定量表(SSRS)[13]評估患者社會支持水平,該量表共10個條目,條目1～4、8～10為單選,采用Likert 4級評分法,各條目得分范圍1～4分,條目5～7為多選,“無來源”計0分,每個來源計1分累積計分,總分范圍7～60分,得分與社會支持水平呈正相關。③自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[14]評估患者自我效能,該量表共10個條目,采用Likert 4級評分法,每條目得分范圍1～4分,“完全不正確”計1分、“完全正確”計4分,總分范圍10～40分,得分與自我效能呈正相關。④依從性：采用高血壓治療依從性評價量表(TASHP)[15]評估患者依從性,該量表共25個條目,采用Likert 5級評分法,每個條目得分范圍1～5分,“沒有或極少時間”計1分、“全部時間”計5分,總分范圍25～125分,得分與依從性呈正相關,總分>95分表示依從性好。⑤采用自我護理能力測定量表(ESCA)[16]評估患者自我護理能力,該量表共43個條目,采用Likert 5級評分法,每條目得分范圍0～4分,“非常不像我”計0分、“非常像我”計4分,總分范圍0～172分,得分與自護能力呈正相關。⑥使用動態血壓監測儀檢測患者24 h動態SBP、DBP,取平均值。⑦母嬰結局：包括早產、剖宮產、新生兒窘迫、新生兒窒息、胎盤早剝、低體重兒(1000～2500 g)。

2 結果

2.1 兩組護理前后PHQ-9、CAQ、GAD-7評分比較 見表1。

2.2 兩組護理前后SSRS、GSES評分比較 見表2。

表1 兩組護理前后PHQ-9、CAQ、GAD-7評分比較(分,

表2 兩組護理前后SSRS、GSES評分比較(分,

2.3 兩組依從性、ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組依從性、ESCA評分比較

2.4 兩組護理前后SBP、DBP水平比較 見表4。

表4 兩組護理前后SBP、DBP水平比較

2.5 兩組母嬰結局比較 見表5。

表5 兩組母嬰結局比較[例(%)]

3 討論

妊娠期高血壓是常見的妊娠期并發癥,也是導致孕婦死亡的重要原因。除部分嚴重高血壓及急癥患者,多數患者建議采用生活方式干預及使用降壓藥物。然而,生活方式干預涉及飲食、運動、用藥、血壓監控諸多方面,傳統護理僅能做到單方面信息傳遞,難以提高患者日常生活自護能力,且短時間接受大量的知識會增加患者心理負擔,使患者產生負性情緒。因此,采用行之有效的護理方法、提高患者自護能力是臨床護理重點。

IFSMT理論認為提高患者自護能力的過程分為情景、進程、結局3個階段,自我護理能力作為結局,是由情景和進程共同作用[17]。情景是對患者個人信息的整合,對患者整體分析,初步篩選影響,自我護理能力的因素,而進程則是在對患者分析的基礎上制訂、實施計劃的過程[18]。由于妊娠期高血壓患者處于特殊生理時期,易產生心理應激,且行動有限。因此本研究在IFSMT理論基礎上聯合患者伴侶展開護理,結果顯示,護理后,兩組PHQ-9、CAQ、GAD-7評分低于護理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);護理后,兩組SSRS、GSES評分均高于護理前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)。說明基于IFSMT理論的伴侶參與式護理能改善妊娠期高血壓患者心理狀況。分析原因：傳統護理對患者心理關注較片面,強調情緒對控制血壓的重要性,但未幫助患者有效管理情緒。

基于IFSMT理論的伴侶參與式護理對患者信息整合分析,對患者負性情緒產生原因進行分析,有助于把控患者情緒波動,便于及時進行干預。何亞琴[19]研究指出,妊娠高血壓疾病產婦產前心理情緒狀態與社會支持相關。基于IFSMT理論的伴侶參與式護理強調患者伴侶參與護理,通過加強來自家庭的支持,從多個方面關注患者心理情緒,避免患者在與伴侶相處過程中因伴侶對其忽略而產生負性情緒。妊娠期高血壓患者在因疾病焦躁的同時降低自我效能,使其對治療、分娩產生恐懼、逃避心理,而基于IFSMT理論的伴侶參與式護理能通過提高患者感知社會支持水平改善患者的負性情緒,增強治療、血壓管理信心。

心理驅動行為轉變,本研究結果中護理后,兩組ESCA評分高于護理前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01);觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05)。說明基于IFSMT理論的伴侶參與式護理能提高患者治療依從性及自我管理水平。結合對于患者心理狀態的討論分析可知,此法能通過提高患者的自我效能、增強其對自我管理的信心,進而配合研究開展,在護理人員的指導及伴侶監督過程中提高自護能力。

血壓是否穩定是反映患者自我管理效果的直觀指標,本研究觀察組護理后的SBP、DBP水平低于對照組(P<0.05),說明基于IFSMT理論的伴侶參與式護理能有效控制患者血壓。分析原因：IFSMT理論的伴侶參與式護理能有效提高患者自我護理能力,使患者從飲食、運動、用藥、血壓監控多方面進行生活干預,有助于控制血壓。IFSMT理論的伴侶參與式護理能有效改善患者心理狀況,避免患者因情緒波動導致血壓不穩定。本研究結果顯示,兩組母嬰結局比較差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因：一方面是導致不良母嬰結局的患者血壓較高,其不良事件發生率較高,較生活方式干預,藥物治療作用更大;另一方面,本研究樣本量較小,顏雪梅等[20]研究監測孕產婦100683例,其中包含妊娠期高血壓2708例,而妊娠期高血壓患者中出現胎盤早剝僅25例。本研究僅納入100例患者,因此后續應延長樣本納入年限、擴大樣本量。

綜上所述,IFSMT理論的伴侶參與式護理能有效改善妊娠期高血壓患者心理狀況,提高社會支持及自我效能,增強自我管理能力,控制高血壓癥狀。