情志護理聯合標準序貫分級在CCU急性心肌梗死患者中的應用

李燕方,唐姍釤,張曉菲

(鄭州大學第二附屬醫院 河南鄭州450000)

呼吸急促、胸悶、胸痛等是急性心肌梗死的臨床癥狀,其病因主要為患者冠狀動脈缺血缺氧使得心肌壞死[1-2]。急性心肌梗死具有較高發病率,可達40%左右。相關數據顯示,目前中國急性心肌梗死每年新增發病人數高達100萬人,而每年死于急性心肌梗死的患者約250萬人,對人們的健康造成極大威脅[3]。急性心肌梗死主要集中人群為中老年人,但是該病發病群體有年輕化趨勢[4]。對嚴重急性心肌梗死患者需行介入手術治療,對術后虛弱的臥床患者,護理工作質量至關重要[5]。為進一步完善急性心肌梗死的護理措施,本研究對CCU急性心肌梗死患者行情志護理結合標準序貫分級干預,探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年7月31日收治的98例CCU急性心肌梗死患者作為研究對象。AMI相關診斷標準[6]：存在缺血性胸痛既往史,心電圖發生異常變化,血清心肌標志物水平發生明顯改變;符合上述3條標準中的2條,即可確診為急性心肌梗死。納入標準：參照上述診斷標準確診為急性心肌梗死;知情同意參與本研究。排除標準：伴精神類疾病;合并嚴重肺、肝、腎等疾病;中途退出治療。隨機分為對照組和研究組各49例。研究組男31例、女18例,年齡51～75(62.27±5.85)歲;對照組男30例、女19例,年齡52～77(62.65±5.76)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規干預聯合情志護理。護理人員通過查看患者病例資料并在與其交流的過程中評估心理狀態,并制訂針對性情志護理方案,具體分為以下5個方面。①情志疏導：護理人員在和患者交流時注意傾聽患者,對患者的疑問和困難進行開導和幫助,詳細介紹疾病相關知識,全面講解注意事項,疏導患者恐懼心理。②情志相勝：疏導患者負性情緒,講解治愈成功病例,增強患者治療信心。③情志宣泄：在不斷傾聽患者的過程中,引導患者對壓抑情緒進行釋放,以防止郁結于心。④情志轉移：組織患者適當進行休閑活動,可一同觀看娛樂綜藝節目舒緩心情,將患者的注意力從擔憂病情等情緒中抽離出來。⑤中醫疏導：護理人員可播放關于中醫養身類運動視頻,如五禽戲、太極拳等,其動作幅度較輕緩,運動量適中,有利于患者康復。

1.2.2 研究組 行情志護理聯合標準序貫分級干預。標準序貫分級干預：①患者主治醫生根據其心肌缺血情況及術后狀況將患者分成三級,制訂針對性護理計劃。②三級具體措施。Ⅰ級：護理人員注意提醒患者按時休息,為患者提供合理的飲食方案,行鼻導管吸氧以改善缺氧問題,平時可有家屬探望;Ⅱ級：嚴格要求患者按時休息,為患者提供合理飲食,行無創正壓通氣,減少家屬探望;Ⅲ級：患者需在監護室接受重點觀察和護理,行無創正壓通氣,護理人員日常提供細致飲食以增強患者體力,嚴格限制探望。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[8],于患者護理前后5 d進行測評。SAS用于測量焦慮水平,包含20個項目,每個項目有4個選項,從“幾乎沒有”到“非常嚴重”,總分20～80分,分數越高表明焦慮程度越嚴重。SDS用于測量抑郁水平,包含20個項目,每個項目有4個選項,從“幾乎沒有”到“非常嚴重”,總分20～80分,分數越高表明抑郁程度越嚴重。②并發癥及心律失常發生情況：記錄護理干預期間出現的靜脈血栓形成、肺炎、壓力性損傷、便秘。③生存質量：采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)對干預后患者進行評分,該量表由8個方面組成,包括身體功能、身體角色限制、疼痛、一般健康狀況、精神健康、社會功能、情感角色限制和生活質量總體,共36個問題,得分范圍0～100分,分數越高表示生活質量越好。④滿意度：采用病房服務質量調查表測評,總分100分,≥90分為滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS、SF-36評分比較 見表1。

2.2 兩組并發癥及心律失常發生情況比較 見表2。

表1 兩組干預前后SDS、SAS、SF-36評分比較(分,

表2 兩組并發癥及心律失常發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死,中醫稱之為胸痹心痛,多由情志所傷,氣血瘀阻,氣血逆亂而致。《素問·舉痛論》云：“胸痹而心痛者,以屬心脈,其脈氣急而遲”。《靈樞·脈度》云：“心氣虛則悸,實則心動”。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》亦曰：“胸痹心痛者,胸中氣滿,不得息,久而心虛,其脈浮大。”上述論述說明胸痹之因與心有關。本病的病因病機是氣滯血瘀、痰濁阻滯,痰瘀交阻為其基本病理變化[9]。臨床表現為胸悶、胸痛,治宜行氣活血、祛瘀通脈。中醫指出,誘發急性心肌梗死的主要原因為“寒邪入體,情志不暢”,表明人體受情緒的重大影響,情緒不暢,郁結于心,長期會使身體發病,不利于身體康復[10]。

情志護理是在常規護理基礎上,關注患者情緒狀態。《內經》[11]曰：“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結”,《三因極一病證方論·七氣敘論》[12]曰：“喜傷心,其氣散;怒傷肝,其氣出;憂傷肺,其氣聚;思傷脾,其氣結;悲傷心離,其氣散;恐傷腎,其氣怯;驚傷膽,其氣亂。雖七診自殊,無逾于氣。”說明七情容易導致人情緒不穩定,影響人體氣機,甚至傷及內臟。情志護理是護理人員在日常護理與患者交流溝通過程中獲得信任感,解答其疑惑,疏導負性情緒,讓患者在良好的心態情緒下治療疾病[13-14]。該護理手段有一定效果,但亦有相應弊端,首先對護理人員的素質要求高,在護理過程,此方法通過護理人員接觸患者,對護理人員情緒、態度、表達方式及技巧有更嚴苛的要求[15-16]。其次,該方法可能需更長的時間要求,短時間較難建立護患信任關系。最后,該方法對靜養要求高的患者較難實施[17-18]。而在標準序貫分級干預中,醫生會根據患者心肌缺血情況及術后狀況將患者分成不同等級,每級制訂不同護理計劃,可更好地應對急性心肌梗死患者病情多變性,縮短護理時間。同時,不同級別的患者使用不同通氣方式不僅可有效補給氧氣,還能節約醫療資源,也在一定程度上減少了部分輕癥患者經濟壓力,對情志護理的不足之處有彌補作用[19-20]。

干預后,兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01);干預后,兩組SF-36評分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05);研究組心律失常發生率低于對照組(P<0.01);研究組護理總滿意度高于對照組(P<0.05)。提示聯合護理更有利于取長補短,改善患者臨床癥狀及預后,減少并發癥發生。

綜上所述,給予老年急性心肌梗死患者情志護理結合標準序貫分級干預,有助于改善其預后,及時發現異常,提高生活質量,減少并發癥。但本研究所選取樣本量較小,且未對研究對象進行遠期預后觀察,后續有待進一步開展多中心、大樣本的遠期預后研究。