情景模擬結(jié)合WPBL教學(xué)模式對(duì)急診護(hù)理實(shí)習(xí)生的影響

鄧敬儀,周金容,王淑云,楊 瑜

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 廣東深圳510630)

由于多數(shù)患者收入急診科時(shí)病情危急,具有情況緊急、隨機(jī)性強(qiáng)的特點(diǎn),要求護(hù)理人員熟練掌握操作要點(diǎn),具有敏捷的思維能力與較強(qiáng)的應(yīng)急能力[1]。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(WPBL)是在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)的基礎(chǔ)上改進(jìn)的教學(xué)模式,主要以網(wǎng)絡(luò)的形式進(jìn)行,隨著網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)逐漸成熟應(yīng)用[2],彌補(bǔ)了PBL教學(xué)中的資源浪費(fèi),以一種較低成本且形式豐富的資源獲取來(lái)源,為臨床教學(xué)提供了便利[3]。本研究探討情景模擬結(jié)合WPBL教學(xué)模式對(duì)急診護(hù)理實(shí)習(xí)生的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月1日～2021年6月30日我院急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生136名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生;②受教育程度均為大專及以上;③完成并熟練掌握學(xué)校的護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)相關(guān)課程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾經(jīng)參與PBL相關(guān)帶教;②同時(shí)進(jìn)行其他研究。選取2020年7月1日～12月31日68名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組,男6名、女62名,年齡20～24(22.38±1.46)歲。選取2021年1月1日～6月30日68名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究組,男8名、女60名,年齡20～24(22.35±1.41)歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有帶教老師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,至少有3年帶教經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)習(xí)生入科后由總帶教老師給予入科介紹,發(fā)放急診實(shí)習(xí)周計(jì)劃,安排相應(yīng)帶教老師,教學(xué)計(jì)劃由科室根據(jù)實(shí)習(xí)大綱制訂。每周進(jìn)行1次理論授課,課后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問(wèn),監(jiān)督其完成實(shí)習(xí)計(jì)劃,最后通過(guò)進(jìn)行理論知識(shí)、急救技能考核檢查其實(shí)習(xí)效果。理論考試內(nèi)容主要包括急診知識(shí)及急診常見(jiàn)疾病,操作考試必考內(nèi)容為心肺復(fù)蘇,再?gòu)某澠鳌⑾次笝C(jī)及呼吸機(jī)的操作中隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核。

1.2.2 研究組 實(shí)施情景模擬結(jié)合WPBL教學(xué)模式。①搭建教學(xué)平臺(tái)。在醫(yī)院信息中心的協(xié)助下建立教學(xué)平臺(tái)網(wǎng)站,每名實(shí)習(xí)生均可自由登錄網(wǎng)站,將實(shí)習(xí)生以4個(gè)人一組為單位分為12個(gè)小組,每個(gè)小組設(shè)1名組長(zhǎng)并組建學(xué)習(xí)交流群。②教學(xué)準(zhǔn)備。所有帶教老師共同討論,結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)大綱、科室教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)等制訂教學(xué)計(jì)劃。從急診常見(jiàn)情況中選擇具有代表性的案例作為教學(xué)資源,總結(jié)案例事件中需注意的知識(shí)點(diǎn)以及必須掌握的知識(shí)點(diǎn)。將教學(xué)使用PPT、圖片、視頻音頻資料、病例分析題、急診知識(shí)相關(guān)網(wǎng)址等內(nèi)容上傳至網(wǎng)站,每周發(fā)布代表性案例及提出的問(wèn)題,作為學(xué)習(xí)任務(wù)。③自主學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)生以小組為單位活動(dòng),在課前由組長(zhǎng)分配學(xué)習(xí)任務(wù),小組成員利用網(wǎng)站、圖書(shū)館、文獻(xiàn)等途徑查閱資料進(jìn)行問(wèn)題探索,后在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行案例探討,記錄最終討論結(jié)果。④WPBL教學(xué)。在每周1次的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課上,前10 min,每個(gè)小組報(bào)告對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)的研究成果;后40 min,通過(guò)小組自由討論分享查閱資料過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn),制訂解決方案;最后10 min,各小組組長(zhǎng)提出無(wú)法解決的疑問(wèn),由帶教老師引導(dǎo)并回答,同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生的解答進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。⑤情景模擬。實(shí)習(xí)4周后,由帶教老師抽選參與情景模擬的小組并給予模擬標(biāo)題,由小組成員自由發(fā)揮編寫(xiě)情景模擬劇本,劇本內(nèi)容主要包括急診過(guò)程中出現(xiàn)的危急患者處理、靜脈通路的建立、與家屬的溝通等。情景劇中醫(yī)護(hù)人員及患者均由小組成員扮演。整個(gè)情景劇表演的過(guò)程為開(kāi)放式,其他小組成員與帶教老師觀看過(guò)程中提出疑問(wèn)。情景小組在情景模擬結(jié)束后先進(jìn)行自我評(píng)價(jià),后由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng),同時(shí)給出改進(jìn)方向,每周進(jìn)行一組直到所有小組演練完畢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組入科及出科考核成績(jī)。入科及出科時(shí),對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論知識(shí)及急救技能考核,理論知識(shí)包括急診中常見(jiàn)疾病的理論知識(shí)與急救知識(shí),急救技能包括急診中遇到緊急情況的應(yīng)對(duì)方法,每項(xiàng)總分100分。②比較兩組出科時(shí)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表(ALS)[4]評(píng)分。ALS由5個(gè)項(xiàng)目組成,總分105分。③比較兩組入科及出科中文版評(píng)判性思維能力評(píng)測(cè)表(CTDI-CV)[5]評(píng)分。CTDI-CV由7個(gè)項(xiàng)目組成,每個(gè)項(xiàng)目滿分60分,高于40分為正性傾向,低于30分為負(fù)性傾向,介于中間則無(wú)明顯傾向。④比較兩組教學(xué)效果。出科時(shí)實(shí)習(xí)生填寫(xiě)醫(yī)院自制教學(xué)效果量表,量表包括學(xué)習(xí)興趣提升、自學(xué)意識(shí)提升、應(yīng)急能力提升、解決問(wèn)題能力提升、理論與實(shí)踐結(jié)合提升、合作精神提升等,分為提高、一般、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 兩組入科及出科考核成績(jī)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組入科及出科考核成績(jī)比較(分,

2.2 兩組出科時(shí)ALS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組入科及出科CTDI-CV評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組教學(xué)效果比較 見(jiàn)表4。

表2 兩組出科時(shí)ALS評(píng)分比較(分,ˉx±s)

表3 兩組入科及出科CTDI-CV評(píng)分比較(分,

續(xù)表

表4 兩組教學(xué)效果比較[名(%)]

3 討論

PBL是一種以學(xué)生為中心、問(wèn)題為導(dǎo)向,在課外書(shū)籍、資料的幫助下實(shí)現(xiàn)的高效教學(xué)方式,帶教老師在其中起著引導(dǎo)學(xué)生收集資料、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的作用[6]。隨著多媒體的廣泛應(yīng)用和網(wǎng)絡(luò)普及,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)教學(xué)更有益于學(xué)生獲取知識(shí),并且不受時(shí)間、空間的限制,大大提高了學(xué)習(xí)的靈活度。結(jié)合情景模擬教學(xué),通過(guò)直觀地呈現(xiàn)病例場(chǎng)景,可提高學(xué)生的臨床實(shí)踐效果,提升教學(xué)質(zhì)量[7]。

WPBL的帶教方案在鍛煉實(shí)習(xí)生的同時(shí)也提高了帶教老師的教學(xué)水平,網(wǎng)站的建立,要求老師更認(rèn)真準(zhǔn)備教學(xué)大綱,精心挑選經(jīng)典病例和需要提出的問(wèn)題,在課堂中把握討論節(jié)奏,避免實(shí)習(xí)生討論空洞。帶教老師通過(guò)提出問(wèn)題,有計(jì)劃性地引發(fā)實(shí)習(xí)生思考,引導(dǎo)其通過(guò)各種途徑查閱大量資料解決問(wèn)題,激發(fā)其學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。隨著知識(shí)的掌握程度加深,其考核成績(jī)得到明顯提高,激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。情景模擬教學(xué)則在帶教老師的引導(dǎo)下正確模擬值班中的突發(fā)場(chǎng)景,提高實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力,避免發(fā)生突發(fā)事件不知所措,可更好地將相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于臨床。

本研究結(jié)果顯示,研究組出科考核成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.01),與黃小燕等[8]研究結(jié)果一致,說(shuō)明情景模擬結(jié)合WPBL教學(xué)可幫助實(shí)習(xí)生更好掌握急診科知識(shí)。建立教學(xué)網(wǎng)站平臺(tái),實(shí)習(xí)生可以自由登錄網(wǎng)站獲取知識(shí),更簡(jiǎn)單便捷,并且可隨時(shí)閱覽每次課程上傳的各種資料,更全面了解急診科理論知識(shí),提高學(xué)習(xí)效率。情景劇則加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)臨床實(shí)際操作的掌握程度,在演出過(guò)程中實(shí)習(xí)生熟練地將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于搶救配合工作,提升急救技能。本研究結(jié)果顯示,研究組出科時(shí)CTDI-CV各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.01),且量表各項(xiàng)目均為正傾向;觀察組出科時(shí)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表(ALS)中學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、控制學(xué)習(xí)、深入學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)等維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組(P<0.01);研究組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),與張立羽等[9-10]研究結(jié)果一致。提示情景模擬結(jié)合WPBL能更好地鍛煉實(shí)習(xí)生的臨床思維能力,保障教學(xué)質(zhì)量,提高其學(xué)習(xí)積極性。分析原因：傳統(tǒng)的帶教模式多為一師多生的形式,考試答案為一種固定模式,導(dǎo)致多數(shù)實(shí)習(xí)生缺乏探究性思維[11]。WPBL帶教內(nèi)容豐富,主要包括提出問(wèn)題、尋找答案、討論問(wèn)題、師生互動(dòng)等環(huán)節(jié),避免了教學(xué)的單調(diào)性,使教學(xué)更具有吸引力,通過(guò)與同伴及老師的探討增強(qiáng)實(shí)習(xí)生交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,增強(qiáng)完成學(xué)習(xí)任務(wù)的信心[12]。情景模擬教學(xué)通過(guò)實(shí)際案例的模擬,縮短了所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的距離,在實(shí)踐中加深對(duì)知識(shí)的理解,通過(guò)這種積累,鍛煉了實(shí)習(xí)生在臨床中進(jìn)行正確決策的能力。

綜上所述,情景模擬結(jié)合WPBL帶教模式應(yīng)用于急診護(hù)理實(shí)習(xí)生,可以明確教學(xué)目標(biāo),引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與思考,調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)其臨床思維能力,提高教學(xué)質(zhì)量。