基于FTS理念的臨床護(hù)理路徑在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中的應(yīng)用

劉 嬋,樊孝文,陶曉坤

(1.河南省職工醫(yī)院 河南鄭州 450000;2.河南省人民醫(yī)院;3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

輸尿管軟鏡碎石術(shù)(FURL)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用手段,可利用天然的泌尿系統(tǒng)腔道將結(jié)石擊碎,具有創(chuàng)傷小、碎石率高、恢復(fù)快等優(yōu)勢[1]。但外科手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性,會加重患者生理應(yīng)激反應(yīng),不利于術(shù)后康復(fù)。近年來,加速康復(fù)外科(FTS)理念被廣泛應(yīng)用于多種疾病的圍術(shù)期,可通過優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理方案減輕患者應(yīng)激反應(yīng),有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)[2-4]。臨床護(hù)理路徑是基于循證醫(yī)學(xué)將某一疾病或操作制成詳細(xì)的路徑表格,使其更加合理、清晰,有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5-6]。本研究旨在探討基于FTS理念的臨床護(hù)理路徑在FURL患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年6月1日～2022年6月30日我院收治的200例FURL患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FURL手術(shù)指征;精神狀況良好,具備正常溝通能力;均自愿接受手術(shù)治療;年齡≥18歲;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙;輸尿管或尿道嚴(yán)重狹窄;腎盂漏斗角度過小,軟鏡無法到達(dá)腎下盞結(jié)石;腎重度積膿、積水;質(zhì)地堅硬的腎鑄型結(jié)石;嚴(yán)重肢體功能障礙;合并血液系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各100例。對照組男61例、女39例,年齡23～74(48.79±6.58)歲;疾病類型：腎結(jié)石42例,輸尿管結(jié)石58例;結(jié)石負(fù)荷：≥2 cm 60例,<2 cm 40例;有手術(shù)史21例。研究組男67例、女33例,年齡25～75(49.86±6.04)歲;疾病類型：腎結(jié)石37例,輸尿管結(jié)石63例;結(jié)石負(fù)荷：≥2 cm 67例,<2 cm 33例;有手術(shù)史18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn),所選病例對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組均接受FURL手術(shù)治療。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方案。①術(shù)前1 d：完善各項實驗室檢查;采用集中健康教育方式向患者講解疾病相關(guān)知識、FURL的流程與注意事項;告知患者保持心理健康、健康飲食的重要性;指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸,以緩解心理壓力;行常規(guī)灌腸準(zhǔn)備,囑患者術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲。②術(shù)前30 min：認(rèn)真核對手術(shù)器械、麻醉藥物、輸注液體等。③術(shù)中：根據(jù)經(jīng)驗補液、用藥,不刻意控制使用短效麻醉藥物、控制補液量;維持軟鏡視野清晰,配合主治醫(yī)師完成手術(shù)操作。④術(shù)后：告知患者手術(shù)結(jié)果,根據(jù)患者需求給予鎮(zhèn)痛藥物;幫助患者翻身、鎮(zhèn)咳,每2 h 1次;肛門排氣后逐漸恢復(fù)飲食;術(shù)后12～24 h鼓勵患者下床活動,無發(fā)熱、排尿不適、腰痛者觀察3～4 d即可安排出院;囑患者4周后回院復(fù)查,評估清石率,拔除雙J管。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用基于FTS理念的臨床護(hù)理路徑。循證支持：由泌尿科護(hù)士長1名、專科護(hù)士8名組成干預(yù)小組,以“康復(fù)”“應(yīng)激反應(yīng)”“輸尿管軟鏡碎石術(shù)”等為關(guān)鍵詞,查找相關(guān)文獻(xiàn)資料,分析圍術(shù)期護(hù)理問題,同時收集患者基本信息,包括受教育程度、疾病情況、心理狀況、手術(shù)了解度等,明確患者需求,將臨床經(jīng)驗與患者需求相結(jié)合,制成護(hù)理路徑表,見表1。

表1 基于FTS理念的臨床護(hù)理路徑

1.3 觀察指標(biāo) ①生理應(yīng)激反應(yīng)：分別于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d采集清晨空腹靜脈血3 ml,以離心半徑10 cm、3000 rpm離心15 min,分離上清液,采用放射免疫法檢測血清皮質(zhì)醇(Cor,正常范圍：80～630 ng/ml)與腎上腺素(E,正常范圍：170～520 pmol/L),采用心電圖檢查心率(HR,正常范圍：60～100次/min)。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)評估患者術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d心理狀態(tài),滿分100分,<50分為正常,50～60分為輕度焦慮,61～70分為中度焦慮,>70分為重度焦慮。③術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：比較兩組導(dǎo)尿管留置時間、下床活動時間、首次排氣時間及住院時間。④并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組出血、尿路感染、尿膿毒癥、輸尿管損傷、感染性休克并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較 見表2。

2.2 兩組不同時間SAS評分比較 見表3。

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 見表4。

表2 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較

表3 兩組不同時間SAS評分比較(分,

表4 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

外科手術(shù)是重要的生活事件,患者不僅要面臨創(chuàng)傷、疼痛、致殘等風(fēng)險,還要承受社會職能改變與經(jīng)濟(jì)壓力,極易產(chǎn)生焦慮等消極情緒。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前1 d患者存在一定焦慮情緒,與吳春菊[7]研究結(jié)論相似。梁湛琦等[8]指出,焦慮是泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理需求的獨立影響因素之一,因焦慮情緒可增加患者疼痛敏感性,而疼痛增加又進(jìn)一步導(dǎo)致患者對心理護(hù)理與生存護(hù)理的需求增加。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)多關(guān)注疾病的治療與康復(fù),易忽視患者身心平衡發(fā)展需求,而導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。董云騏[9]認(rèn)為,FTS理念在減輕膽腸吻合術(shù)患者術(shù)前焦慮方面具有獨特優(yōu)勢。趙青等[10]研究發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)理路徑模式可使患者保持最佳身心狀態(tài),能有效改善患者焦慮、抑郁等消極情緒。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、3 d研究組焦慮情緒較對照組明顯改善(P<0.01),進(jìn)一步證實了上述研究結(jié)論的可靠性。環(huán)境陌生、不了解手術(shù)方案、擔(dān)憂預(yù)后是患者產(chǎn)生焦慮情緒的主要原因。本研究根據(jù)循證結(jié)果系統(tǒng)性制訂臨床護(hù)理路徑,術(shù)前通過動畫、視頻等結(jié)合通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹疾病、手術(shù)等相關(guān)知識,能滿足不同受教育程度患者的認(rèn)知需求;術(shù)前醫(yī)護(hù)協(xié)同訪視能充分增加患者信任感,同時向患者講述既往手術(shù)成功案例,能弱化患者消極情緒,為患者樹立康復(fù)信心。

手術(shù)創(chuàng)傷是引起機體生理應(yīng)激反應(yīng)的主要因素,可導(dǎo)致患者生理功能紊亂。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1 d,兩組Cor、HR、E水平均有所升高(P<0.05),表明無論是何種護(hù)理方式都無法完全抑制患者的生理應(yīng)激反應(yīng),但從組間來看,研究組Cor、HR、E水平低于對照組(P<0.01),說明基于FTS理念的臨床護(hù)理路徑較常規(guī)護(hù)理模式更能穩(wěn)定患者生理功能,可行性更高。分析原因：①心理刺激在一定程度上也能提高患者生理應(yīng)激反應(yīng),術(shù)前1 d采用多模式知識健康教育與舉例說明,可促使患者積極應(yīng)對疾病,再配合針對性心理疏導(dǎo),能緩解患者心理壓力,確保手術(shù)順利實施。②傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,術(shù)前灌腸能充分暴露視野,有利于手術(shù)進(jìn)行。但FTS理念則認(rèn)為灌腸主要適用于結(jié)直腸癌手術(shù),且會引起不必要的出血、疼痛、感染等并發(fā)癥。因此本研究術(shù)前不實施常規(guī)灌腸準(zhǔn)備,并縮短禁飲、禁食時間,不僅能減輕患者生理性痛苦,還能提高患者術(shù)中腸道耐受性,利于胃腸道蠕動,有助于術(shù)后加速康復(fù)[11]。③陳懷穎等[12]指出,受麻醉藥物、手術(shù)操作等影響,外科手術(shù)患者術(shù)中易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象,增加患者生理性刺激,不利于術(shù)后康復(fù)。本研究麻醉時盡量選擇短效麻醉藥物,同時采取目標(biāo)導(dǎo)向液進(jìn)行限制性補液,配合術(shù)中液體加溫、保溫毯等綜合保溫措施,有利于維持患者術(shù)中體溫恒定,預(yù)防低體溫事件,從而抑制機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),提高手術(shù)安全性。④疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥,也是患者產(chǎn)生生理應(yīng)激的主要因素之一。預(yù)見性評估患者疼痛程度,并給予個性化鎮(zhèn)痛方案,如VAS評分<6分可采取聽音樂、看電視等方式減輕患者疼痛程度,而VAS評分≥6分可給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥物,既能避免患者發(fā)生藥物依賴,還可滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求。⑤在安全的前提下盡早拔除導(dǎo)尿管,可降低尿路感染發(fā)生率,配合早期進(jìn)食、早期下床活動等,能促進(jìn)胃腸蠕動,提高患者機體免疫力,有利于術(shù)后早期康復(fù)[13]。將FTS理念與具有程序性、計劃性的臨床護(hù)理路徑模式相結(jié)合,能有效規(guī)范護(hù)理人員護(hù)理行為,可使患者在各個環(huán)節(jié)獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,研究組導(dǎo)尿管留置時間、下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與上述分析具有一致性。

綜上所述,基于FTS理念的臨床護(hù)理路徑能減輕FURL患者焦慮情緒,降低生理應(yīng)激反應(yīng)與圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。