中醫特色護理配合多途徑專項延續管理對斷指再植術患者疼痛評分及功能恢復的影響*

豐 晶，劉冬雪

吉林大學第一醫院二部,吉林 長春 130000

斷指再植術后患者手指功能的恢復及生活質量的提升是患者及臨床工作人員關注的關鍵問題［1］。據有關研究數據顯示，當前斷指再植成活率達96%［2］。現今隨著顯微技術的日益發展，斷指再植術已成為外科手術中的一項常規手術，然而患者實施再植手術后，手指會出現不同程度的疼痛，患者會產生一系列復雜的生理及心理等變化，甚至會導致再植斷指血液循環障礙，如果沒有進行正確的護理及康復指導，患者可能出現不同程度并發癥或后遺癥，嚴重影響其患指功能恢復及生活質量，最終導致再植手術失敗［3-4］。因此，如何有效減輕患者的疼痛、協助患者盡早恢復手指功能，已成為護理工作的重要內容［5］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年1 月至2020 年2 月在吉林大學第一醫院就診的100 例手指離斷者作為研究對象。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各50 例。觀察組中男26 例，女24 例；年齡19～63 歲，平均年齡（35.92±10.01）歲；斷指原因：交通事故12 例，割傷20 例，壓砸傷14 例，機械傷4 例；斷離手指：單指段離24 例，雙指斷離19例，三指斷離7 例。對照組中男29 例，女21 例；年齡18～62 歲，平均年齡（34.51±10.31）歲；斷指原因：交通事故13 例，割傷19 例，壓砸傷11 例，機械傷7 例；斷離手指：單指段離24 例，雙指斷離17例，三指斷離9 例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）18歲≤年齡≤65歲；2）符合斷指再植的手術指標，受傷后72 h 內行斷指再植術；3）符合知情同意原則且簽署協議書者。

1.3 排除標準排除：1）合并大面積肢體損傷或嚴重多發傷者；2）出院后不能配合隨訪者；3）手功能障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規護理：加強對斷指再植術后患者的生命體征觀察，常規給予改善循環藥物［6］抗生素等進行治療。術后疼痛給予常規治療，指導患者進行術后功能鍛煉，如用頸腕吊帶懸吊手部以利于消腫，進行手部的主、被動功能鍛煉，手部注意保暖，出院時，給患者進行常規的出院健康指導，定期到醫院復查，禁煙酒，進食高營養食物等［7］。

1.4.2 觀察組 采用中醫特色疼痛護理配合多途徑專項延續管理。1）緩解對術后疼痛的指導：護士囑咐患者手術后7 日內要絕對臥床，目的是讓患者術后手指血液循環通暢，降低疼痛，避免血管危象等發生率［8］。使用軟墊抬高斷指再植指肢體，至少要高于心臟10 cm，臥床期間患者身體其他部位可適當活動，防止長期臥床產生壓瘡及其他并發癥。告知患者術后禁止吸煙，因煙草燃燒所釋放的尼古丁可強烈收縮血管，對斷指再植術后患者的血管收縮作用更為強烈［9-10］。住院期間護士每日給患者發放艾灸盒，囑咐患者將艾灸盒放于腹部神闕穴和關元穴，幫助患者通經活絡。住院期間護士每日定時評估患者的疼痛情況［11-12］。2）心理指導：護士應與患者多溝通并向患者宣教疼痛的相關知識，鼓勵患者積極克服疼痛。耐心的傾聽患者的傾訴，給予患者關心、鼓勵和安慰，幫助患者樹立信心，減輕心理壓力，這些對于斷指患者術后疼痛的緩解有極大的幫助。3）飲食指導：忌飲酒及含咖啡因飲品，忌食辛辣刺激性食物，防止刺激血管，引起血管痙攣。鼓勵患者食用高蛋白、高維生素類瓜果、蔬菜等食物，以促進傷口愈合［13］。4）心理指導：與患者多溝通并向患者宣教疼痛的相關知識，鼓勵患者從心理上積極克服疼痛。耐心的傾聽患者的傾訴，給予患者關心、鼓勵和安慰，幫助患者樹立信心，減輕心理壓力［14］。5）隨訪：出院當天向患者進行，并囑咐患者定期門診復查。電話隨訪出院1 周內的患者，根據患者的信息組建一個完整的患者延續性護理檔案，檔案內容包括患者的姓名、性別、年齡、家庭住址、聯系電話、出院診斷和日期、回訪時間等［14-15］。電話隨訪由管床醫生、護士長、責任護士承擔。6）制定健康計劃：采用健康計劃單的形式，圍繞患者出院后的飲食、用藥、日常護理、運動康復、復診等制定健康計劃，并向患者做好出院宣教［16］。7）中藥熏洗：中藥熏洗方由透骨草30 g，川楝子10 g，當歸10 g，姜黃10 g，威靈仙15 g，牛膝15 g，羌活15 g，白芷15 g，蘇木15 g，五加皮15 g，紅花15 g，土茯苓15 g，川椒6 g，乳香6 g 等組成。藥用紗布包裹后水煎，先將患手置于藥液上方熏蒸，待水溫合適時，再將患手浸入藥液中泡洗［17］。8）穴位按摩指導：患者用健側手按摩患肢手三里、曲池、內關、合谷等穴，以局部穴位有酸、脹、麻等感覺為宜，同時進行手指的主動與被動功能鍛煉，每次30～60 min，1 周為1 個療程［18］。9）康復指導：在出院前，邀請患者加入斷指再植術后管理微信群，每月定期在微信群內推送關于斷指再植術后康復訓練的視頻，囑咐患者及家屬至少要觀看2～3 個視頻，講座內容主要包括穴位按摩、中藥熏洗的使用、動力支具的使用、運動功能訓練技巧、感覺功能訓練技巧等，并告知患者鍛煉方式及開始時間，確保患者能夠學會自我功能鍛煉［19］。每次講座結束后鼓勵患者對日常飲食、用藥、活動、穴位按摩等不確定的地方進行線上咨詢，線上會安排管理員逐一進行回答，及時解答患者的各類問題。通過線上互動的形式，確保每位患者理解。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛評分 兩組患者分別于手術前及術后1、3、6 個月采用測量數值評分量表（numeric rating scales，NRS）評價患者疼痛情況，疼痛分值為5 級：0 級，0 分，無痛；Ⅰ級，1～3 分，輕度疼痛；Ⅱ級，4～6 分，中度疼痛；Ⅲ級，7～10 分，重度疼痛。

1.5.2 手指功能恢復情況 兩組患者分別于出院后1、3、6 個月采用文獻［5］進行評分，該標準分為運動功能評定、日常生活活動評定、感覺恢復評定、血液循環狀態評定、外觀評定、恢復工作情況等6方面，總分為100分，得分與功能恢復情況成正比。

1.5.3 生活質量指標 采用Spitzer 設計的生活質量指標（quality of life index，QOLZ）量表評定生活質量，該量表主要包括活動、日常生活、健康、支持、總體情況等5 個方面，最低分為0 分，最高分為10分，得分與患者生活質量成正比。

1.6 統計學方法選用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計量數據以±s描述，采用t檢驗；計數資料以n（%）描述，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，取雙側檢驗。

2 結果

2.1 疼痛程度疼痛程度評分手術前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1、3、6 個月疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度評分比較（±s） 分

表1 兩組疼痛程度評分比較（±s） 分

注：b表示與對照組同期比較，P＜0.05

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2.2 生活質量評分生活質量評分手術前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較（±s） 分

表2 兩組護理前后生活質量評分比較（±s） 分

注：a表示與同組護理前比較，P＜0.05；b表示與對照組護理后比較，P＜0.05

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2.3 手指功能恢復情況觀察組手術后1、3、6個月手指功能恢復情況評分明顯高于于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手指功能恢復情況比較（±s） 分

表3 兩組手指功能恢復情況比較（±s） 分

注：b表示與對照組同期比較，P＜0.05

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3 討論

手指離斷傷是日常工作和生活中常見的意外創傷，挽救離斷手指的主要治療方法是斷指再植術，斷指再植術患者住院時間一般比較短，而短期的臨床護理及康復指導并不能幫助患者完全恢復［20］。中醫特色疼痛護理是采用中醫養護特色加疼痛評估的方式幫助患者早日康復。多途徑專項延續性護理需要保證院內到家庭護理的延續性，通過多種行動設計以確保患者在任何場所仍能受到持續的護理，促進功能康復［21］。

本研究選取斷指再植術患者作為研究對象，進行中醫特色疼痛護理配合多途徑專項延續管理，首先建立了完善的患者護理檔案，確保患者在出院后也能獲得有效的康復護理指導。通過這種方法提高護理質量，促進患者的傷口愈合［20-22］。然后對患者進行健康知識方面的指導，通過健康知識指導，幫助患者初步了解出院后自我護理的方法，盡量減少斷指的二次損傷。心理輔導可根據患者的心理狀態做針對性的指導，幫助患者建立樂觀的生活態度及積極向上的心態。中藥熏洗、穴位按摩指導是中醫特色治療手段，通過指導患者按摩，加快患者傷口處的血液流動。再以活血止痛、通利關節之中藥進行熏洗，促進斷指愈合［23］。使用艾灸盒灸神闕和關元，可通經活絡、促進代謝、行氣止痛，有效減輕疼痛［24］。

本研究結果顯示，觀察組術后1、3、6 個月疼痛程度評分明顯低于對照組；觀察組手術后1、3、6 個月手指功能恢復情況評分明顯高于對照組；兩組患者護理后生活質量評分明顯升高，用觀察組明顯高于對照組。說明采用中醫特色疼痛護理配合多途徑專項延續管理，可以減輕患者術后的疼痛程度，有利于患者的功能恢復并提高其生活質量。

綜上所述，采用中醫特色疼痛護理配合多途徑專項延續管理，能夠減輕患者的疼痛程度，促進患者再植指功能的恢復，改善患者的生活質量。