擒賊先擒王健康先控脂

郭藝芳

導致心腦血管疾病的原因很多，其中血脂異常是最重要的可控性危險因素之一。因此，加強血脂異常的防控有助于大幅度降低心腦血管疾病對健康的危害。前不久，《中國血脂管理指南》（以下簡稱新指南）正式頒布。新指南圍繞血脂異常的危害及其防治策略進行了全面闡述，將對我國心腦血管疾病的防治起到積極促進作用。

化驗報告中哪一項是血脂

大多數人在體檢時都有血脂檢測。血脂化驗單中有多個項目，比如總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯，有時還包括載脂蛋白A、載脂蛋白B、脂蛋白（a）等。有人認為血脂指的就是甘油三酯，這是不準確的。化驗單中甘油三酯與膽固醇都算血脂，并且膽固醇往往比甘油三酯更需要被關注，因為前者與心腦血管疾病的關系更加密切。

膽固醇如何影響壽命

我們的動脈管壁分為三層：最外面的外膜較堅韌，中層較疏松，最里面的一層內膜很薄但是非常嚴密。動脈血管內膜可以被多種因素破壞，比如高血壓、糖尿病、吸煙、高齡、嚴重的高血脂等等。一旦血管內膜被破壞，就意味著動脈粥樣硬化病變開始發生了。我們的血液中都有膽固醇。由于健康人的動脈內膜很嚴密，膽固醇不能進入血管壁內。如果因為前述因素導致動脈內膜被破壞，血液中的膽固醇就會乘虛而入，進入血管壁內并發生一系列反應，比如巨噬細胞吞噬、炎癥反應等，最終逐漸形成粥樣硬化斑塊。如果未能采取有效措施阻止這個過程，斑塊越長越大，動脈血管腔逐漸狹窄，當狹窄嚴重到一定程度時，相應區域器官會發生缺血，心腦血管疾病就這樣發生了。

所以說，膽固醇是形成動脈粥樣硬化斑塊的“原料”，血液中膽固醇越高，就越容易形成動脈粥樣硬化斑塊，進而增加發生心腦血管疾病的風險。國際著名心臟病學專家、美國哈佛大學布朗沃爾德（Braunwald）教授曾在歐洲心臟雜志撰文，深入闡述了“膽固醇累積暴露”的概念，提出膽固醇水平越高，發生冠心病的年齡就越早。只有持久地把膽固醇水平控制得足夠低，才有可能終生不發生冠心病。這個觀點目前在血脂管理領域占主流，所以近年來國內外指南對膽固醇的管理提出了越來越嚴格的要求。

不只成人需要關注血脂

大多數情況下，高血脂沒有任何臨床癥狀，很多人是在發生了嚴重的心腦血管疾病之后才知道自己患有高血脂。為了及早發現血脂增高并采取有效措施預防心腦血管疾病，建議40歲以下的成年人每2～5年要進行一次血脂檢測，40歲及以上者每年要進行一次血脂檢測。家族性高膽固醇血癥患者的父母、子女以及兄弟姐妹要每年檢測血脂。已經發生心腦血管疾病的人更要加強血脂指標的監測。

2016版我國血脂指南的名稱是《中國成人血脂異常管理指南》，而今年剛頒布的新指南更名為《中國血脂管理指南》，其目的之一就是加強全生命周期的血脂管理，要求從兒童時期開始重視血脂異常的預防和干預，顯著降低成年之后發生心腦血管疾病的風險。所以，不僅成年人和有心腦血管疾病的人要關注血脂，青少年與健康人也要定期檢測血脂。

血脂過高如何應對

發現血脂增高一定要積極處理。首先要做的是改變生活習慣，比如限制飲食總熱量攝入、少吃含膽固醇多的食物、多吃蔬菜粗糧等高纖維食物、增加體力活動、控制體重、戒煙酒等。如果血脂輕度升高，通過這些措施就可以得到很好的控制。如果血脂嚴重升高，就應該在醫生的指導下應用降脂藥物治療。

目前臨床應用的降脂藥物有很多種，其中他汀、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布）、PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）主要用于降低膽固醇，貝特類降脂藥、高純度魚油、煙酸制劑主要用于降低甘油三酯。

一些歐美國家的血脂管理指南中更加強調大劑量、高強度他汀的應用。由于我國居民對大劑量他汀的耐受性較差，所以我國指南建議將常規劑量（中等強度）他汀作為常規治療方案，若膽固醇不能達標，則及時聯合應用膽固醇吸收抑制劑或（和）PCSK9抑制劑，這樣有助于以最小的不良反應代價獲取最佳的治療效果。

膽固醇控制的目標

這個問題比較復雜，不同人的血脂控制目標有明顯差異。血脂化驗單有多項指標，其中低密度脂蛋白膽固醇是最重要的參數，被稱為“壞膽固醇”，越高越容易發生心腦血管疾病。一般來講，任何人低密度脂蛋白膽固醇都不要超過3.4mmol/L。冠心病、心肌梗死、腦梗死患者的低密度脂蛋白膽固醇不應超過1.8mmol/L。嚴重心腦血管疾病患者的低密度脂蛋白膽固醇最好控制在1.4mmol/L以下。與上版指南相比，新指南最大的變化是新增了心血管病“超高危”的分類，由于此類患者發生心腦血管事件的風險非常高，所以建議將其低密度脂蛋白膽固醇控制在更低的水平，即＜1.4mmol/L。

甘油三酯增高少吃多動

甘油三酯也是我們關注的一個指標。甘油三酯就是油，我們平時吃的植物油、動物油都是甘油三酯。吃主食太多、沒有消耗掉，也會轉換成甘油三酯儲存在體內。所以甘油三酯是人體的“能量銀行”，少吃多動就會使“銀行”里的存量越來越少。

甘油三酯增高的人發生心腦血管疾病的風險也較高。發現甘油三酯增高，首先要做的就是少吃多動、減輕體重、飲食清淡、避免大量飲酒。甘油三酯太高（＞5.6mmol/L）會誘發急性胰腺炎，嚴重者會有生命危險，所以大家也要注意控制甘油三酯。