硬幣的兩面：甲亢和甲減

王浩宇 單忠艷

甲狀腺是位于頸前部的腺體，形狀像一只蝴蝶，主要功能是合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），在血液中含量甚微，但作用廣泛，如參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)體溫、心率和血壓等，是一切生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。因此，甲狀腺也被喻為“人體的發(fā)動(dòng)機(jī)”。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）和甲狀腺功能減退癥（甲減）是兩種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，它們是因甲狀腺激素合成或分泌異常所致。很多人在治療這兩種疾病時(shí)都有“治起來(lái)很麻煩”的感覺(jué)，比如有的人明明是甲亢，治著治著卻成了甲減，而且治療時(shí)間經(jīng)年累月。其實(shí)，甲亢和甲減就像硬幣的兩面，既相互對(duì)立，也可以相互轉(zhuǎn)換。我們趁著“國(guó)際甲狀腺知識(shí)宣傳周”來(lái)聊一聊這兩種疾病的治療。

甲亢和甲減各有啥特點(diǎn)

甲亢是指甲狀腺產(chǎn)生過(guò)多的甲狀腺激素，導(dǎo)致機(jī)體興奮性增高和代謝亢進(jìn)。患者表現(xiàn)為怕熱多汗、多食善饑、腹瀉消瘦、失眠易怒、心率快、手抖等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)眼球凸出等眼部癥狀。

甲減和甲亢正好相反，是由于甲狀腺不能合成和分泌足夠的甲狀腺激素，導(dǎo)致全身代謝減緩、機(jī)體興奮性降低。患者會(huì)有怕冷少汗、乏力納差、體重增加、便秘、少言易困、反應(yīng)遲鈍、心率慢、面部虛腫等癥狀。

甲亢和甲減的臨床表現(xiàn)雖然不同，甚至完全相反，但是主要的病因大多與甲狀腺自身免疫異常有關(guān)。甲亢最常見(jiàn)的病因是格雷夫斯病（Graves病），這是一種自身免疫性疾病，患者體內(nèi)產(chǎn)生一種促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），不斷地刺激甲狀腺細(xì)胞增生和分泌過(guò)多的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致甲亢。甲減最常見(jiàn)的病因是自身免疫甲狀腺炎，如橋本甲狀腺炎，就是血液中甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平升高。這種免疫反應(yīng)破壞了甲狀腺，進(jìn)而減少了甲狀腺激素的合成和分泌，導(dǎo)致甲減。

甲亢和甲減哪個(gè)更好治

甲亢和甲減的治療方式截然不同。患甲亢時(shí)甲狀腺激素分泌增多，需要減少激素的量，主要包括三種方法：

抗甲狀腺藥物抑制激素合成；

放射性碘破壞甲狀腺；

手術(shù)切除甲狀腺。

這三種方法各有利弊，選擇何種治療方案，需要綜合考量患者的年齡和病情等因素。最常采用的方法是使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，療程通常為1.5～2年，用藥期間要根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量，還要注意藥物的副作用。

甲減時(shí)，患者體內(nèi)甲狀腺激素減少，需要補(bǔ)充激素的量。目前臨床上主要使用的替代藥物是左甲狀腺素（LT4），如優(yōu)甲樂(lè)。補(bǔ)充的原則是缺多少補(bǔ)多少。甲狀腺激素的替代量會(huì)隨著體重、年齡、季節(jié)、疾病進(jìn)展等因素的改變而調(diào)整。所以，需要定期檢測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整L-T4劑量。

值得注意的是，不當(dāng)?shù)闹委煏?huì)導(dǎo)致甲亢和甲減之間的相互轉(zhuǎn)換。對(duì)于甲亢患者，如果藥物過(guò)量或治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)因過(guò)度抑制甲狀腺激素合成而導(dǎo)致甲減。放射性碘和手術(shù)治療甲亢也可能導(dǎo)致甲減。有時(shí)候，臨床醫(yī)生也會(huì)將出現(xiàn)甲減作為治療的目標(biāo)之一。同樣，治療甲減也會(huì)導(dǎo)致甲亢，這是因?yàn)橛盟巹┝砍^(guò)生理需求量，導(dǎo)致醫(yī)源性甲狀腺毒癥。相對(duì)而言，甲減更容易治療，因?yàn)閱嗡幹委熌軌虮３旨谞钕俟δ芊€(wěn)定，而且安全。

患者飲食需要注意什么

我們都知道，碘元素與甲狀腺關(guān)系密切，是合成甲狀腺激素必不可少的原料。碘營(yíng)養(yǎng)水平與甲狀腺疾病患病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)為U型曲線關(guān)系，也就是說(shuō)碘缺乏或者碘過(guò)量都會(huì)引起甲狀腺疾病。世界衛(wèi)生組織推薦成人每天碘攝入量為150微克，妊娠期婦女和哺乳期婦女增加到每天250微克。

甲亢患者對(duì)碘的生物利用度明顯增高，因此需要適當(dāng)限制碘的攝入，但不必嚴(yán)格限制。通常建議可以繼續(xù)食用含碘食鹽，少吃或不吃富碘食物（如海帶、紫菜、蝦皮等），不用含碘藥品（如胺碘酮、含碘造影劑等）。

甲減患者的補(bǔ)碘根據(jù)具體情況而有所不同。如果是甲狀腺全切或完全破壞所致的甲減，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此是否補(bǔ)碘對(duì)甲狀腺都無(wú)明顯影響。如果還有甲狀腺組織的患者，可以保持正常的碘飲食，包括食用加碘食鹽。而碘缺乏所致的甲減患者，加碘食鹽是最有效的補(bǔ)碘方法。碘過(guò)量所致的甲減程度較輕，常見(jiàn)于亞臨床甲減患者，這些患者要限制碘的攝入。

日常注意事項(xiàng)有何不同

甲亢和甲減患者在日常生活中的注意事項(xiàng)也有所不同。

甲亢患者需要充分休息，保持情緒穩(wěn)定，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)。臨床上，甲亢患者誤區(qū)最多的是不敢吃海鮮。事實(shí)上，絕大多數(shù)的海鮮含碘量并不多，患者是可以享用的。

甲減患者常并發(fā)血脂異常，因此飲食中脂肪攝入應(yīng)控制在總熱量的20%左右，限制食用油炸、肥肉等高脂肪食物。

無(wú)論是甲亢患者還是甲減患者，都需要定期復(fù)查甲狀腺功能，遵醫(yī)囑服藥，不要擅自調(diào)藥或停藥，以保證疾病得到有效控制。

總之，甲亢和甲減在臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及治療方式等方面都表現(xiàn)出截然相反的特征，但同時(shí)也存在著緊密的聯(lián)系，甚至有時(shí)可以互相轉(zhuǎn)換。這就像一枚硬幣，一面是數(shù)字，一面是圖案，看似大相徑庭的兩面，卻只有合在一起才能構(gòu)成一枚完整的硬幣。我們也可以通過(guò)甲亢和甲減這兩種疾病，從正反兩個(gè)方面來(lái)理解甲狀腺的功能。

甲狀腺疾病紛繁復(fù)雜，每種疾病的病因、機(jī)制和診治都不盡相同。因此，如果懷疑自己患有甲狀腺疾病，最好及時(shí)就醫(yī)，以確保得到正確的診治和照護(hù)。