學習成績差，竟是一種病？

黎萍

過去一年內，全國各地很多醫院都開設了學習困難門診，一時間成為一個熱門話題。據說，有的醫院一號難求，不知道現在的孩子學習困難的怎么這么多！而家長們為了解決孩子們學習困難的問題，也是操碎了心。但學習困難門診能解決孩子們學習困難的問題嗎？能提高學習成績嗎？到底這個門診能看什么病？

學習困難的界定

印度電影《地球上的星星》講述了一個8歲男孩伊夏的故事。伊夏學習成績倒數第一，不是他不想學好，而是他看到的字都字跡歪斜，好像在跳舞，因為他患有讀寫障礙癥。

跟伊夏類似，學習困難的孩子考試成績常在班級最后，可能表現為閱讀時漏字、加字、不會理解和歸納主題，寫字出現寫反、筆順寫錯；寫作業時不會寫或亂寫；上課聽不明白，注意力不集中等。據統計，有7%～10%的在校學生受到不同程度學習困難的影響。

廣義的學習困難指的是智力正常的孩子在接受正規教育的條件下，聽、說、讀、寫、計算、思考等學習能力的一個或多個方面表現出明顯困難，包括閱讀障礙、書面表達障礙、數學學習障礙等學業性學習障礙，和注意缺陷、記憶障礙、感知覺障礙所導致的學習困難等發展性學習障礙。從醫學角度來看，狹義的學習困難指特定學習障礙，是在《精神和行為障礙診斷標準與分類》里被定義為有遺傳基礎的神經發育性障礙，但不包括有明顯視覺障礙、聽覺障礙和情緒障礙的兒童。

學習困難兒童常有社會交往和自我行為調節方面的障礙，比普通兒童有更多的挫敗感和無助感，從而更多地出現低自尊、社會交往障礙和焦慮、抑郁等消極情緒等。這些狀態反過來又影響其學業成績。

目前醫院開設的學習困難門診接診的孩子多是廣義的學習困難，表現為“學習成績差”，但最后可能被診斷的不是學習障礙，而是注意缺陷多動障礙（ADHD）、智力障礙等。

成績不好有多種因素

孩子成績差是多因素作用的結果，不一定是神經發育的問題，學習困難的原因一般分為三大類：

1.和神經系統發育有關，包括智力障礙、孤獨癥譜系障礙、閱讀障礙、書寫障礙及ADHD等。其中，門診最常見的情況是ADHD，這類孩子因為注意力不集中，影響課堂聽講和作業完成；其次是智力障礙。

2.和情緒問題及精神心理障礙或情緒有關，包括焦慮、抑郁、網絡成癮、學校適應障礙等。這類孩子在焦慮緊張、情緒低落等情況下，學習精力不足，也會有注意力不能集中、很難克服學習中遇到的困難等問題；缺乏自信，成績下降時，容易對學習喪失興趣，進入不良循環。

3.和環境不良等導致學習動力不足有關。這類孩子自身沒有學習障礙，而是受到家長不恰當的教育方式或不良學習環境的影響，不能達到理想的學習狀態。例如，有的家庭給孩子安排的學習負擔太重，有的孩子學習環境過于嘈雜。

對于后兩類情況，如果家長應對得當，這部分孩子能夠回歸正常群體，甚至逆襲為學霸。但如果應對不好，有可能發展成學習障礙。目前在學習困難門診，被診斷為狹義的學習障礙的孩子并不多見，大多數屬于廣義的學習困難。

學習困難門診怎么看

學習困難門診的醫生會詳細地訪談家庭成員和孩子，內容包括：了解孩子個人史、發育史，詢問孩子學習、生活、情緒等情況，詢問孩子會不會拼寫，會不會計算，是否能閱讀和理解文字內容（包括數學應用題），孩子和同學相處如何，是否沖動易怒，是否丟三落四，上課注意力如何等。根據訪談結果，醫生會建議對孩子進行相關的標準化評估、檢查和化驗，幫助家長解讀檢查結果，鑒別學習困難的可能原因，分清孩子是“不能學習好”還是“不想好好學”，潛在原因可能有哪些，并和家長共同選擇最適合的治療方法。

以最常見的閱讀障礙為例，這樣的孩子閱讀能力差，會影響語文、數學等學科的學習。治療需要從知覺、記憶、理解、比較、概括和推理等能力綜合分析出到底是哪個環節影響了孩子的學習能力，才能更精準地干預。

學習困難怎么治療

學習困難門診沒有“聰明藥”，而是需要和家庭、學校共同努力，從孩子學習困難的表象出發，分析哪些是能力欠缺，引導家長對孩子進行訓練，促進學習困難的改善。

比如，對ADHD導致的學習困難，可以在孩子上小學后使用藥物治療改善其注意力，同時配合注意力訓練及行為治療，指導家長調整教養方法。對閱讀障礙的孩子，家長可以用講解配合閱讀的方式幫助孩子學習，彌補孩子的閱讀缺陷，同時讓孩子接受閱讀障礙的康復訓練，包括感知覺能力、記憶力、注意力以及多種感覺通道的統合協調能力。

治療開始后，通過定期復診隨訪，醫生還會不斷調整治療方案，確保孩子達到較好的學習效果。

孩子學習困難不僅僅導致成績差，還會因為學習困難遭到不客觀、不公正的對待，導致孩子對學習產生偏差態度，形成不合理的自我認知。

家長首先要理解孩子的困難，不要一味批評責罵，而是給予更多的理解和幫助。

同時，父母也要關注孩子的學習過程和學習感受，幫助孩子建立正確的學習動機，從學習策略、查找原因等角度幫助孩子樹立信心，等待“學習困難”孩子的成長。

電影《地球上的星星》中，伊夏幸運地遇到一位理解他的老師，這位老師發現了他的繪畫天賦。在老師的幫助和鼓勵下，伊夏的成績不斷進步，最后回歸家庭和校園，成長為一個健康的孩子。