補氣生血通便方治療氣血虧虛型功能性便秘的臨床療效觀察〔1〕

馮陳雅慧,李晟瑋

(1.揚州大學醫學院,江蘇 揚州 225000;2.揚州中醫院,江蘇 揚州 225000)

便秘作為常見病,其表現主要為排便時間長,大便努掙不出,排出量少,糞質干結,伴或不伴有肛門墜脹及排便不盡感[1]。我國慢性便秘的發病率有逐年升高趨勢,目前患病率為4.0%～10.0%[2],女性便秘發生率高于男性,且年齡越大,患病率越高[3]。長時間便秘使人心理負擔加重,生活質量下降,更易引發肛裂、便血等肛腸疾病[4]。目前尚無特異性的治療方案,西醫治療一般選擇瀉藥、微生態制劑、纖維補充劑等藥物配合調整飲食習慣、盆底肌功能鍛煉等綜合方式進行治療,盡管在短期能夠取得較好療效,但西藥治療后會產生腹脹、腹瀉等不良反應,且易耐藥,遠期療效不佳。瀉藥更會引起結腸黑變,難以實施個體性的治療[5]。中藥治療遠期療效好,且不良反應低,能夠調理人體臟腑功能,恢復腸道自主排便,在便秘的治療中逐顯優勢。李晟瑋教授是江蘇省、揚州市醫學重點人才,江蘇省名中醫戴金梁教授的學術繼承人,在市內首批獨立開展吻合器痔上黏膜環切術、選擇性痔上黏膜吻合術、自動痔瘡套扎術等微創技術,擅長運用中西醫方法治療痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、便秘、腸易激綜合征等肛腸疾病。李晟瑋教授在氣血虧虛型便秘的治療上補氣生血,同治肺腎,佐以增液行舟,倡導塞因塞用、調和氣血,根據潤腸方結合臨床實踐加減得此經驗方。本研究觀察了補氣生血通便方治療氣血虧虛型便秘的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月—2022年7月就診的氣血虧虛型功能性便秘患者60 例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組男12 例,女18 例;年齡(62.03±14.39) 歲;病程(1.38±0.14) 年。對照組男13 例,女17 例;年齡(56.80±13.7) 歲;病程(1.32±0.17) 年。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:西醫診斷符合《便秘診治指南2017》中的功能性便秘[6]:至少25%的糞便干結;至少25%有排便不盡感;至少25%排便費力;至少25%需要手法輔助通便;至少25%有肛門堵塞感;1周排便少于3 次,符合上述2 個或2 個以上標準;不使用瀉藥很難有松散便;不符合便秘型腸易激綜合征的診斷,癥狀出現至少6 個月,近3 個月滿足以上標準;排除器質性、系統性以及藥物導致的便秘。

中醫診斷標準參考《便秘中醫診療共識》:主癥為糞便質地堅硬、排便無力、腹部隱痛;次癥為體倦乏力、頭暈目眩、心悸氣短、面色少華、口唇色淡、四肢不溫等;舌淡,苔薄白,脈細弱[7];已成年;1 個月內未服用其他藥物;能按照規定用藥,服從醫生安排;征得本人同意。

剔除標準:有嚴重的器質性疾病;身處哺乳期、備孕期、妊娠期;已納入其他臨床研究。

1.3 方法

1.3.1 干預方法

對照組常規服用小麥纖維素顆粒(深圳市永科醫藥有限公司,H20170627,每包3.5 g),每天3 次,每次1 包。觀察組:補氣生血通便方口服(生白術30 g,黃芪20 g,當歸15 g,熟地20 g,肉蓯蓉20 g,火麻仁10 g,枳殼10 g,厚樸6 g,白芍10 g,杏仁10 g,炙甘草5 g,由揚州市中醫院制備)早晚各1 次,200 mL水煎服。中醫辨證并氣滯加木香6 g,紫苑10 g,沉香3 g;并陽虛加肉桂3 g,附片3 g,炮姜6 g;并陰虛加麥冬10 g,玄參10 g,生地10 g。服用后出現惡心、腹脹、腹痛、腹瀉、皮疹等異常情況時,停止服藥,并行相關處理。兩組均治療4 周。治療前后均采用南京偉思公司生產的生物刺激儀,通過指導患者進行肛門的正確收縮與放松,采集盆底表面肌電值,根據其結果個體化調整排便動作,回家后自主進行肛門提肌與放松訓練。

1.3.2 觀察指標

對比兩組便秘癥狀評分:于治療前和治療4 周后各填寫1次,內容見表1[8]。

對比兩組中醫癥候評分:體倦乏力、頭暈目眩、心悸氣短、面色少華,各項按無、輕、中、重度分4 級,于治療前和治療4 周后各填寫1次。

對比兩組患者盆底表面肌電值:包括前靜息、快速收縮、緊張收縮、耐力收縮、后靜息階段。

表1 便秘癥狀評分

對比兩組便秘患者生活質量自評量表(PAC-QOL)評分:觀察治療前和治療后4 周患者的負面情緒以及日常生活問題,分為5檔[5]。

不良反應情況:惡心、腹脹、腹痛、腹瀉、皮疹。

療效評定標準如下。痊愈:癥候評分減少≥95%;大便1至2日一行,排便通暢無困難;顯效:癥候評分減少≥70%～<95%,大便每3日一行,患者不適基本好轉;有效:癥候評分減少≥30%～<70%,患者不適稍改善;無效:排便困難等情況仍存在,且癥候評分減少<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%[9]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者中醫癥候評分比較

治療前,兩組患者的便秘癥狀各指標評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組便秘癥狀評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者便秘癥候評分比較 單位:分

2.2 兩組中醫癥候評分比較

治療前,兩組體倦乏力、心悸氣短、頭暈目眩、面色少華等評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組各評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

2.3 兩組患者盆底肌肉功能比較

治療前,兩組盆底肌肉功能各指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組快速收縮、緊張收縮、耐力收縮值均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組前靜息值比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組的后靜息值均低于同組治療前,但差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組間的后靜息值比較,差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表3 兩組患者中醫癥候評分比較 單位:分

2.4 兩組PAC-QOL評分比較

治療前,兩組PAC-QOL評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組PAC-QOL評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表5)。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)(見表6)。

2.6 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.7%,對照組為80.0%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表7)。

3 討 論

現代醫學通常通過多飲水、多食膳食纖維、增加運動及培養規律排便習慣等基礎措施,聯合口服藥物如乳果糖口服液等滲透性瀉藥、莫沙比利等促進胃腸蠕動藥物、小麥纖維素等纖維補充劑、雙歧桿菌四聯活菌片等微生態制劑治療功能性便秘。小麥纖維素作為一種麥麩類物質,含有豐富的纖維素,其結構中含有親水基團,能夠供給腸道水分,使大便軟化,排便順暢,另外小麥纖維素可促進腸道益生菌繁殖,促進胃腸蠕動,維護腸道健康[10]。

表4 兩組患者盆底肌肉功能比較 單位:μV

表5 兩組患者PAC-QOL評分比較 單位:分

表6 兩組不良反應率比較 單位:例(%)

表7 兩組患者療效比較 單位:例(%)

中醫認為,便秘即糞便在體內淤積,致排出困難、糞質干硬、排便時間延長等。便秘病因復雜,濕熱蘊結、氣血失調、寒邪凝滯等致胃、腸、脾、肺、腎等臟腑功能失調,影響大腸的氣與津[11]。氣、血充足,臟腑才有動力進行基本的運作,氣虛則大腸運行無力,且致血化生不足,腸道無以濡潤,引發便秘。氣為血之帥,血為氣之母,氣虛常致血虛,如《醫學真傳》所言:“氣與血相互融合,密不可分”[12]。肺主氣,氣的宣發肅降正常,則大腸傳導順暢;腎藏精,精血相互化生滋養,乃同源而生,腎有力則精血充足,排便順暢,且腎主閉藏,腎氣充盈,則開闔有度;腎陽主溫煦,能資助肺陽,通過輸布精華以溫養腸腑,腎虛則其推動與溫煦之力不佳,大腸傳導之力失常,終致便秘[13]。

補氣生血通便方中以生白術、黃芪為君藥,黃芪既補肺氣又補血,生白術有益肺氣之功,二者相配,大補氣以化生血;熟地補腎滋陰,益精化血;肉蓯蓉補腎益精血,潤腸通便;當歸補血通便;火麻仁滑腸通便,以上共為臣藥;白芍養血增液,厚樸、枳殼降氣通腹;杏仁宣肺氣、以起提壺揭蓋之效,共為佐藥;炙甘草補脾益氣、調和諸藥,為使藥。全方補氣生血,肺腎同治以使腸道氣機順暢,濡潤有余,排便暢通。藥理研究表明[14],黃芪中的黃芪總苷可以增快胃腸道蠕動吸收,增強大腸傳導;生白術可降低腸道肌肉緊張度,促進腸道動力,因生白術比炒白術含更多的揮發油,可以促進腸蠕動,臨床上常用大量生白術(30～50 g);黃芪搭配白術為補氣經典藥對,標本同治,對治療便秘效果顯著。當歸通過減少重吸收水分,促進腸管平滑肌的血循環,從而恢復腸道排便功能[15]。白芍可降低腸道平滑肌張力,減少腸道吸收水分,從而緩解便秘[16]。兩藥相配,一酸一斂,開合互補,以起補血養血、潤腸通便之功。火麻仁、郁桃仁中脂肪油含量充分,能夠使腸道得到濡潤,促使大便順暢排出[17];枳殼有利于胃腸道平滑肌的蠕動,加速排便[18]。盆底功能失調也是能夠引起功能性便秘的原因之一。恥骨直腸肌和肛門外括約肌排便階段出現反常收縮或者肌肉力量不夠,最終引起直腸排空障礙[19]。盆底功能評估中,前靜息反映運動之前盆底肌肉放松狀態下的肌力,快速收縮階段反映快肌的肌力,緊張收縮反映慢肌的肌力以及快肌、慢肌之間的協調性,耐力收縮階段反映肌肉耐疲勞能力,后靜息反映運動后盆底肌肉的放松功能。