食管癌化療患者樂觀傾向對化療耐受性的影響

李艷,耿良,趙嬋,焦妙蕊

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結合科,河南 鄭州 450000)

食管癌起源于食管上皮,具有較高的發(fā)病率與病死率,是威脅居民健康的主要惡性腫瘤。食管癌患者的臨床表現為吞咽困難、胸骨后疼痛等[1]。個體化綜合治療是治療食管癌的常用方案,化療是其中一種治療方式,其通過化學藥物殺滅癌細胞,以期最大程度根治腫瘤,但仍有部分患者易出現化療耐受性,導致無法獲得預期治療效果[2]。部分患者在化療過程中基于對癌癥恐懼、治療周期較長、有風險復發(fā)、藥物毒副作用等因素承受極大的壓力,導致樂觀傾向低下,影響化療耐受性和治療效果。張慧等[3]研究中指出,樂觀傾向與肺癌患者的治療和預后有一定的關系,且作為心理健康的保護因素,樂觀傾向可以提高患者的治療效果,改善其生活質量。臨床多觀察樂觀傾向與癌癥患者預后的關系,但是探究樂觀傾向是否會影響食管癌患者化療耐受性的研究較少。基于此,本研究選取醫(yī)院收治的食管癌患者為研究對象,探究食管癌化療患者的樂觀傾向對其化療耐受性的影響,以期為臨床干預措施制定提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象前瞻性納入醫(yī)院于2021年1月至2022年1月收治的75例食管癌患者作為研究對象。(1)納入標準:①符合《內科學》第9版[4]中食管癌有關標準,且經影像學及病理學檢查確診,納入病理類型為鱗狀細胞癌和腺癌;②初發(fā)食管癌;③參照《實用腫瘤內科治療》第2版[5]中食管癌的臨床分期為Ⅱ期和Ⅲ期;④接受單純化療,且無化療禁忌證;⑤接受順鉑加氟尿嘧啶化療方案;⑥認知功能正常,能夠完成相關量表、問卷填寫,配合研究;⑦患者及其家屬知曉本次研究內容且已簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并其他惡性腫瘤;②存在自身免疫系統(tǒng)性疾病;③心、肝、腎和造血功能異常;④術前未接受相關腫瘤治療;⑤患有活動性消化道出血、胃腸梗阻、穿孔、栓塞、休克等嚴重并發(fā)癥。(3)脫落標準:①治療過程中申請轉院治療;②在其他醫(yī)院接受化療;③治療出院后失訪;④因個人原因退出研究;⑤治療過程中出現非治療原因或非癌癥原因病死;⑥問卷無效;⑦化療對患者無效。

1.2 方法

1.2.1資料收集 以“食管癌”“化療”“樂觀傾向”“化療耐受性”等為關鍵詞搜索文獻庫,查閱有關資料,記錄一般資料出現的頻次,結合臨床實際情況,制成資料收集表。內容包括性別(男/女)、年齡(<60歲/≥60歲)、受教育程度(高中及以下/大專及以上)、職業(yè)(在職/無業(yè)/退休)、病理類型(鱗狀細胞癌/腺癌)、臨床分期(Ⅱ/Ⅲ期)、家庭支持(有/無)、營養(yǎng)狀態(tài)(正常/不良)、癌癥認知(了解/缺乏)、疼痛程度(可以忍受/不能忍受)。

1.2.2樂觀傾向的評估 患者入院后參照生活定向測驗修訂版量表(revised life orientation test,LOT-R)[6]評估患者的樂觀傾向情況。量表包括樂觀(3個條目)、悲觀(3個條目)2個維度構成,合計6個條目;每個條目采用Likert 5級評分法,對非常不同意、不同意、既不同意也不反對、同意、非常同意分別計0、1、2、3、4分,其中,第2、4、5條采用反向計分法,即非常不同意計4分、不同意計3分、既不同意也不反對計2分、同意計1分、非常同意計0分。量表總分計算方式為各個條目相加,總分0～24分,總分越高代表患者樂觀程度越高。

1.2.3家庭支持的評估 采用家庭支持自評量表[7]評估患者的家庭支持情況,該量表為單維度量表,共15個條目,總分0～15分,總分≥6分視作有家庭支持,反之則視作無家庭支持。

1.2.4營養(yǎng)狀態(tài)的評估 采用主觀整體營養(yǎng)狀況量表[8]評估患者的營養(yǎng)狀況,該量表包括體重、代謝應激、體格等方面,每項計0～3分,體重和癥狀的分數為每項評分累加,膳食攝入和活動和功能的評分為基于患者核查的最高分。綜合計算患者的評分,評分≤3分為營養(yǎng)狀況正常,評分>3分為營養(yǎng)不良。

1.2.5癌癥認知的評估 采用醫(yī)院自制的癌癥知識調查問卷調查患者對癌癥的認知了解程度,該問卷Cronbach’sα為0.801、標準化Cronbach’sα為0.804、重測信度為0.712,包括非常了解、基本了解、不太了解、從未了解共4個程度,將非常了解、基本了解納入“了解”范疇,將不太了解、從未了解納入“缺乏”范疇。

1.2.6疼痛程度的評估 采用視覺模擬評分法[9]評估患者的疼痛程度,量表用0～10分來代替疼痛程度,評分≥7分視作不能忍受,反之則視作可以忍受。

1.2.7化療耐受性的評估 參照化療藥物毒副反應分級標準[10]中有關化療毒副反應的內容評估患者化療后的耐受性情況。所有患者在接受化療2周期后進行評估,包括檢測血常規(guī)、肝功能、腎功能、心臟指標等。觀察指標如下。(1)胃腸道反應:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腸胃不適癥狀。(2)血液學毒性:血液中白細胞、紅細胞、血小板的數目減少。(3)肝、腎功能損害:谷丙谷草轉氨酶、谷草轉氨酶升高或者尿素氮、肌酐等數值的增高。(4)神經系統(tǒng)毒性:周圍神經病變或者中樞神經病變,出現四肢麻木、運動障礙等癥狀。(5)心臟毒性:出現心悸、胸悶等癥狀。患者若出現相應癥狀后給予對應干預措施,干預后癥狀消失可以繼續(xù)接受化療者或者無癥狀出現者納入耐受組,干預后癥狀未有消失不能繼續(xù)化療者納入不能耐受組。

1.2.8質量控制 所有參與本次研究的調查人員均需經過統(tǒng)一的培訓;于患者入院后現場發(fā)放調查問卷,在填寫前需要告知研究對象本研究采用匿名調查原則,以自評的方式進行資料收集,并叮囑患者填寫真實信息;所有使用過的調查問卷均需要由調查人員當場收回并檢查調查問卷的完整性和嚴密性,調查結束后對回收的調查問卷進行整理和審核,排除無效問卷。

2 結果

2.1 食管癌患者的LOT-R評分最終納入75例食管癌患者進行研究,本研究共發(fā)放調查問卷75份,回收有效調查問卷75份。75例食管癌患者總LOT-R評分為(14.91±1.70)分。見表1。

表1 食管癌患者的LOT-R評分分)

2.2 單因素分析不同家庭支持、營養(yǎng)狀態(tài)、癌癥認知、疼痛程度、化療耐受性患者LOT-R評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其他資料患者LOT-R評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同資料患者的LOT-R評分分)

2.3 多元線性回歸分析LOT-R評分的影響因素將LOT-R評分作為因變量,將表2中差異有統(tǒng)計學意義的指標(家庭支持、營養(yǎng)狀態(tài)、癌癥認知、疼痛程度)作為自變量并賦值(表3),并代入多重線性回歸,結果顯示,回歸模型F值為19.564,R2為0.528,調整后R2為0.501。家庭支持、營養(yǎng)狀態(tài)、癌癥認知、疼痛程度是食管癌患者LOT-R評分的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值說明

表4 樂觀傾向影響因素的多元線性回歸

2.4 樂觀傾向對食管癌患者化療耐受性情況的影響將食管癌患者的化療耐受性情況作為因變量并賦值,不能耐受=1,可以耐受=0,將LOT-R評分作為自變量,代入到logistic回歸分析,結果顯示,樂觀傾向與食管癌患者的化療耐受性情況有關(P<0.05)。見表5。

表5 樂觀傾向對食管癌患者化療耐受性情況影響的logistic回歸分析

3 討論

食管癌在我國發(fā)病率高,患者會因為突患癌癥、對癌癥陌生、對治療方式陌生等因素產生害怕和恐懼心理,不利于治療和預后。尤其是接受化療的患者,會因為化療藥物帶來不確定的毒副作用而產生抵觸心理,在一定程度上會影響患者對化療的耐受性。

王蕾等[11]在研究老年胃癌患者樂觀傾向時發(fā)現,138例老年胃癌患者的LOT-R評分為(13.87±3.11)分,處于中等水平,本研究75例食管癌患者的總LOT-R評分為(14.91±1.70)分,略高于上述評分,這表明本研究中的食管癌患者的樂觀傾向也處于中等水平,樂觀傾向程度不高。

徐連等[12]研究中指出,食管癌患者常因伴有消極情緒,影響預后,本研究結果與其研究結論一致。分析原因,由于醫(yī)療資源緊張、醫(yī)患溝通有限、患者對化療藥物及不良反應的信息了解不全面,導致其不能正確認識化療過程中出現的副作用,從而產生過激的焦慮和恐懼,會不自主地產生消極情緒,樂觀傾向降低。而食管癌患者樂觀傾向降低,對化療過程中出現的毒副作用會更加敏感和不適,會加重惡心、嘔吐的程度和持續(xù)時間,形成惡性循環(huán)。因此,在食管癌患者化療過程中,要與患者建立良好的溝通,向患者普及與化療有關的知識,減輕患者的消極情緒,提高患者的樂觀程度,上述對提高化療耐受和治療效果、改善患者的預后具有積極作用。

為改善食管癌患者樂觀傾向,本研究對其相關因素進行多元線性回歸分析,結果顯示,家庭支持、營養(yǎng)狀態(tài)、癌癥認知、疼痛程度是影響食管癌患者樂觀傾向的因素。原因如下。食管癌患者的治療經歷曲折而艱辛,家庭支持在治療過程中發(fā)揮巨大作用。缺乏家庭支持的患者易受到家人的抱怨或者是不理解,產生消極悲觀情緒,而家人的支持、鼓勵與陪伴在很大程度上會提高患者對生活樂觀的心態(tài)。因此,臨床建議在患者的治療過程中要積極調動家庭因素,增加患者的樂觀情緒。營養(yǎng)不良會導致食管癌患者的精神狀態(tài)變差,產生緊張、煩躁等消極情緒,降低樂觀傾向。因此,臨床建議在治療過程中要加強患者的飲食管理,通過補充營養(yǎng)來提高機體的抵抗力,提高對治療的信心。受多種因素制約,患者對癌癥的認知并非十分全面,在大多數患者的認知中,癌癥是不治之癥,提到癌癥就是病死、無法治愈等,更是降低患者的樂觀傾向,產生消極情緒。所以臨床可以為患者普及與癌癥有關的知識,并講解一些抗癌的案例,提高患者的癌癥認知水平,緩解患者的消極情緒,保證患者積極樂觀的心態(tài)對提高遠期生存率十分重要。難以忍受的疼痛讓食管癌患者無法正常飲食和睡眠,導致患者焦慮、睡眠、抑郁等,影響患者的精神狀態(tài),降低樂觀傾向。因此,臨床可考慮適當使用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者的疼痛以提高患者的積極情緒。

綜上所述,本研究中食管癌患者樂觀傾向處于中等水平,樂觀傾向、家庭支持、營養(yǎng)狀態(tài)、癌癥認知、疼痛程度會影響食管癌患者化療耐受性,臨床可以通過針對性的干預措施幫助患者改善情緒,提高樂觀心態(tài),從而提高患者化療耐受性。