單側開顱減壓術治療額顳腦挫裂傷的臨床效果

李武雄,趙旭輝,任光輝

(洛陽市東方人民醫院 神經外科,河南 洛陽 471000)

額顳腦挫裂傷主要由原發性或對沖傷導致,患者額顳葉腦表面常出現水腫、淤血等[1-2],病情發展迅速,嚴重時可出現顱內壓迅速上升,導致顱內血腫、腦疝等,影響患者生命安全。難以控制的顱內壓升高是患者傷殘及死亡的主要原因[3-4]。目前,臨床對于該類患者多采取保守治療及傳統開顱減壓,但降顱內壓效果并不理想,無法做到徹底減壓,影響預后[5-6]。單側開顱減壓術是一種新型手術方式,手術創傷小、時間短、預后好,在臨床中應用廣泛,能夠有效清除同側血腫、挫裂傷灶,同時剪開大腦鐮清除對側額葉挫裂傷灶,可有效降壓[7-8]。本研究通過對142例患者的臨床資料進行分析比較,旨在為該類患者尋求一種安全、高效的治療方案,為臨床診治提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象回顧性選取洛陽市東方人民醫院神經外科2017年1月至2022年7月收治的142例額顳腦挫裂傷患者的臨床資料納入研究。納入標準:(1)CT證實存在額顳腦挫裂傷;(2)臨床資料完整;(3)非妊娠期、哺乳期女性;(4)有腦部外傷史;(5)患者家屬對本研究內容知情,自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤;(2)患有神經系統疾病;(3)重要器官功能異常;(4)合并其他腦部損傷;(5)凝血功能異常。根據手術方式將142例患者分為A組(70例)和B組(72例)。A組患者中男43例、女27例;年齡19～63歲,平均(48.50±5.39)歲;車禍傷36例、墜落傷21例、其他傷13例;入院時單側瞳孔散大48例、雙側瞳孔散大22例;閉合性顱腦損傷47例、開放性顱腦損傷23例。B組患者中男44例、女28例;年齡21～62歲,平均(48.61±5.72)歲;車禍傷37例、墜落傷23例、其他傷12例;單側瞳孔散大50例、雙側瞳孔散大22例;閉合性顱腦損傷49例、開放性顱腦損傷23例。兩組上述資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法對兩組患者進行顱內壓監測、觀察患者生命體征、鎮靜效果、給予機械通氣(控制血氧飽和度≥95%)、亞低溫及苯巴比妥治療,維持患者血糖及電解質穩定。A組接受單側開顱減壓術,若雙側顱內壓相當則從右側額顳開顱,骨瓣靠近顱底及矢狀竇,開顱側挫裂傷腦組織,止血后在大腦鐮靠近雞冠處取縱行切口1.5～3 cm,通過大腦鐮孔對側挫裂傷腦組織,徹底止血后切開大腦鐮并采用自體筋膜與膠水適當修補,依據患者實際情況決定是否將骨瓣去除。B組患者接受雙側開顱減壓術,開顱取雙側大骨瓣或冠狀切口雙側額瓣處,術中大腦鐮不切開并對患者病變及血腫組織清除。

1.3 觀察指標(1)療效。通過格拉斯哥預后評分(Glasgow outcome scale,GOS)[9]評價:恢復良好(5分)、輕度殘疾(4分)、重度殘疾(3分)、植物狀態(2分)、死亡(1分)。(2)顱內壓。采用蛛網膜腔測壓方式,通過腰椎穿刺測量腦脊液壓力。患者側臥在硬板床上,背部垂直于床面,雙手環抱膝蓋并使其緊貼腹部,暴露椎間隙,將穿刺針刺入椎間隙,腦脊液通過穿刺針流入壓力測量管中,獲得測量數據。(3)神經功能缺損程度。使用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評估患者神經功能缺損程度[10],總分0～42分,0～1分代表正常或接近正常;2～4分代表輕度;5～15分代表中度;16～20分代表中/重度;21～42分代表重度。(4)并發癥。包括硬膜下積液、腦積水、腦膨出、顱內感染等。

2 結果

2.1 療效A組患者療效優于B組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較結果[n(%)]

2.2 顱內壓、NIHSS評分治療前,兩組患者顱內壓、NIHSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后3個月,兩組患者顱內壓、NIHSS評分均降低且A組低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后3個月顱內壓、NIHSS評分比較

2.3 并發癥A組患者并發癥發生率高于B組,但差異無統計學意義(P=0.162)。見表3。

表3 兩組患者治療后并發癥發生情況比較結果[n(%)]

3 討論

額顳腦挫裂傷為多種原因造成的顱腦對稱性損傷,受傷范圍廣、出血情況嚴重[11],進展至中重型程度時,常出現顱內壓快速上升并引發腦疝,患者病死率高[12]。重度裂傷患者顱內壓在短期內迅速上升,保守治療并不能有效控制患者病情惡化[13]。隨著治療手段的發展,去骨瓣減壓術被應用在該類患者治療中并表現出一定的效果,雙側瓣減壓雖然有一定的效果,但缺乏對兩側顱內壓的有效控制,部分患者出現并發癥[14]。單側開顱減壓術具有創傷小、時間短、預后好等優勢[15-16],逐漸被應用在額顳腦挫裂傷治療中,在本研究中效果亦較好。

本研究顯示,治療后3個月后A組療效優于B組且未出現死亡的病例。A組患者顱內壓及NIHSS評分低于B組,提示采用改良大骨瓣減壓術治療額顳腦挫裂傷效果更佳,患者的神經功能與意識障礙、疾病程度得到改善,究其原因,單側開顱減壓術在手術時剪開大腦鐮清除對側額葉挫裂傷灶,創傷輕微且減壓更為徹底。另外,手術選取合并明顯硬膜下血腫或挫裂傷灶側,也有助于減壓,促進患者的腦神經功能恢復,故NIHSS評分明顯下降,患者病情得到有效緩解。兩組患者治療后并發癥發生率低且組間差異無統計學意義,其中A組發生硬膜下積液的原因可能與顱腦外傷導致蛛網膜斷裂有關,患者腦脊液沿著蛛網膜開口處流入硬腦膜下腔導致。腦積水的發生可能與腦脊液循環異常有關。腦膨出及顱內感染可能是由于手術中操作不當而導致,但以上情況在對癥處理后均已得到解決。在手術治療中,應該注意幾點:(1)遵循手術指征,對癥治療,排除不適用人群;(2)對患者的腦硬膜縫合時,注意避免發生皮下積液、腦脊液外流等不良事件;(3)手術操作時避免污染,防止發生顱內感染,影響預后。

綜上所述,單側開顱減壓術治療額顳腦挫裂傷患者效果確切,能夠有效降低顱內壓、促進神經功能康復且并發癥的發生率較低,是一種較為可靠、安全的治療方式。但本研究為單中心回顧性研究,未對患者其他嚴重的并發癥進行分析探討,在今后的研究中需擴展研究內容,細化研究。