聲音干預對新生兒重癥監護病房患兒疼痛的緩解效果

李萍,劉雨露,王慧慧,步涵

(1.商丘市第一人民醫院 新生兒科,河南 商丘 476100;2.河南省醫學科學院,河南 鄭州 450018)

隨著我國二孩、三孩政策實施后,高危產婦人數不斷增加,新生兒發生危險的情況逐漸增多,很多新生兒需要進入新生兒重癥監護病房(neonatal intensive care unit,NICU)接受治療[1]。在NICU治療期間,新生兒會經歷一系列致痛性操作(如動靜脈穿刺、足跟采血、內鏡檢查、腰椎穿刺等),疼痛可引起新生兒心率加快、血壓增高、血氧飽和度下降、顱內壓增高、疼痛面容及肢體活動等諸多生理與行為反應[2]。美國兒科學會提出,疼痛為主觀不舒適的感覺,也是感受、情感、認知和行為的綜合反應[3]。有研究表明,新生兒期的疼痛經歷會引起兒童期注意力不集中、學習困難等障礙[4]。為了緩解住院期間各項操作對新生兒引起的疼痛,臨床上對于輕、中度疼痛往往采取非藥物性鎮痛方法,以減少藥物對新生兒引起的不良反應[5]。目前,常用的方法有撫觸、體位干預、袋鼠式護理、非營養性吮吸等[6-7],但這些方法或多或少會對臨床操作的實施產生影響。本研究采用聲音干預法對實施致痛性操作的新生兒進行干預,以減少疼痛對新生兒產生的不良影響,為制定新生兒疼痛管理措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2020年3月至2021年6月入住商丘市第一人民醫院NICU的新生兒為研究對象。納入標準:(1)32周≤胎齡≤37周;(2)1、5 min Apgar評分均>7分;(3)無先天畸形或異常;(4)未行手術;(5)首次住院且需致痛性操作;(6)家長簽署知情同意書。排除標準:(1)合并顱腦損傷、窒息、先天性心臟病及嚴重感染;(2)致痛性操作前48 h內應用鎮痛藥物;(3)接受氧療、呼吸機輔助呼吸或藍光治療等。將符合納入與排除標準的NICU新生兒按照入住順序進行編號,采用隨機數字表法分為對照組69例,干預組71例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1干預方法 對照組在實施致痛性操作前、操作期與恢復期分別對新生兒采用ICU常規護理,操作前30 min保證新生兒處于良好的生理狀態,保持安靜狀態,避免各種刺激引起哭鬧,更換尿不濕;保證新生兒監護儀正常運作,足部血氧連接完好,錄像機調整至備用狀態。在對新生兒進行致痛操作時,常規應用包被包裹新生兒全身,暴露需要穿刺的部位。干預組新生兒在常規護理基礎上,持續播放母親聲音進行干預。(1)干預聲音采集與錄制:在新生兒入住ICU后,由研究人員應用錄音筆對母親的聲音進行采集。在采集前,采用統一指導語向新生兒母親說明研究的目的、意義、具體操作方法及需要配合的事項等。開始錄音前,保證病房環境安靜、停止各項護理操作,錄制的內容為母親安慰的話語、兒童歌曲、閱讀小故事或母親平時經常說的話語等。母親聲音采集完成后,研究者對錄音內容進行處理,剪輯與合并,保證每段錄音10 min以上,以保證錄音的持續性,并采用新生兒床號和姓名對文件進行命名。(2)干預前操作:操作前(為致痛性操作準備期,包括血管選取、血管固定、穿刺部位消毒)30 min保證新生兒處于良好的生理狀態,保持安靜狀態,避免各種刺激引起哭鬧,更換尿不濕;檢查新生兒監護儀運行狀態,確保連接新生兒足部血氧探頭處于正常狀態。將錄像機、錄音筆調整至備用狀態。(3)操作期與恢復期:操作期為穿刺進針開始至操作結束并固定,恢復期為操作固定結束至新生兒恢復平靜狀態。此時期保證持續播放錄音筆中母親聲音。將消毒后的錄音筆放于距離新生兒一側耳部約20 cm處,錄音筆以50～60 dB的頻率音量播放。新生兒接受致痛性操作前2 min至操作結束患兒恢復平靜之間,持續播放錄音筆中母親聲音。應用包被包裹新生兒全身,暴露需要穿刺的部位。如未能一次穿刺成功,也記錄穿刺次數,繼續穿刺。研究者應用錄像機全程記錄新生兒的面部表情、哭啼時間及監護儀的各項指標等,以便回放應用。

1.2.2觀察指標 (1)疼痛程度。采用新生兒急性疼痛評估量表(the neonatal infant acute pain assessment scale,NIAPAS)對進行致痛性操作過程中的新生兒進行疼痛評估。該量表由芬蘭P?lkki等[8]于2014年編制,中文版由我國賀芳等[9]翻譯并修訂,用于評估新生兒接受致痛性操作過程中的疼痛程度。量表的Cronbach’sα系數為0.845。量表由行為指標、生理指標和情境指標組成。行為指標主要包括警覺性、面部表情、哭鬧、肌張力和對操作的反應,其中肌張力的評分范圍為0～1分,哭鬧評分范圍為0～3分,其余各項為0～2分;生理指標包括心率、呼吸和血氧飽和度,其中呼吸評分范圍為0～1分,其余各項為0～2分;情境指標為胎齡評分范圍為0～3分。量表的得分范圍 0～18分。得分越高表明疼痛程度越高。本研究中量表的Cronbach’sα系數為0.812。(2)首次疼痛面容持續時間與啼哭持續時間。①首次疼痛面容持續時間:以新生兒“皺眉、擠眼、鼻唇溝加深”3個動作出現一種即為疼痛面容開始時間。將疼痛面容發生在操作前時間點記為首次疼痛面容開始時間;當以上3種表情全部消失時間點為疼痛面容結束時間,開始與結束時間點的差值記為疼痛面容持續時間。②首次啼哭持續時間:新生兒在操作前或操作過程中發出啼哭的時刻記為首次啼哭開始時間,啼哭聲音消失的時刻為啼哭結束,兩者之間的差值記為首次啼哭持續時間。(3)心率、血氧飽和度。應用心電監護儀持續監測新生兒接受致痛操作時心率與血氧飽和度。從進入操作前、操作期、恢復期開始,每20 s記錄1次心率和血氧飽和度,取每個階段的算術平均數作為3個階段的心率和血氧飽和度。

2 結果

2.1 兩組產婦及新生兒一般資料比較兩組產婦孕齡、產次、分娩方式、有無合并癥比較,差異均無統計學意義(P>0.05);兩組新生兒性別、胎齡、日齡、出生體重、Apgar評分、疾病診斷、接受操作類型比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦及新生兒一般資料比較

表1(續)

2.2 兩組新生兒NIAPAS量表評分比較接受聲音干預的重癥監護病房新生兒NIAPAS量表總分及2個維度(行為指標、生理指標)評分均低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組新生兒NIAPAS評分比較分)

2.3 兩組新生兒首次疼痛面容持續時間與啼哭持續時間比較接受聲音干預的重癥監護病房新生兒首次疼痛面容持續時間與啼哭持續時間均短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組新生兒首次疼痛面容持續時間與啼哭持續時間比較

2.4 兩組新生兒心率、血氧飽和度比較接受聲音干預的重癥監護病房新生兒在恢復期心率低于對照組(P<0.01);兩組新生兒血氧飽和度比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒心率、血氧飽和度比較

3 討論

聲音干預可緩解新生兒重癥監護病房患兒疼痛程度。在無任何鎮痛措施作用下,對新生兒采取致痛性操作,會給新生兒帶來疼痛及不舒適的感覺[10]。本研究結果顯示,接受聲音干預的重癥監護病房新生兒疼痛程度總分低于對照組,說明通過母親聲音干預可以緩解致痛性操作下新生兒疼痛程度。這與陳妍君等[11]研究結果一致。分析原因,新生兒時期的聽力系統發育較早,母親聲音刺激可以調節新生兒的神經-體液系統,使神經遞質分泌增加,以調節新生兒體液穩態,通過神經遞質的轉化,促使機體達到穩定程度,以改善致痛性操作引起的不適。另外,母親聲音刺激還可起到安慰作用,聲波通過振動與傳導輸入大腦,可以轉移新生兒的注意力,降低新生兒疼痛應急反應,使新生兒產生安全感。本研究結果顯示,接受聲音干預的重癥監護病房新生兒疼痛程度2個維度(行為指標、生理指標)評分均低于對照組,說明母親聲音可以緩解致痛性操作下新生兒因疼痛引起的行為(警覺性、面部表情、哭鬧、肌張力和對操作的反應)與生理(心率、呼吸和血氧飽和度)反應。這與于蓉[12]研究結果一致。這與母親聲音對新生兒起到一定安撫作用有關。當新生兒接受母親刺激后,促使其體內5-羥色胺釋放,提高了疼痛閾值,在某種程度上降低了疼痛反應效果。有研究認為,在母嬰分離期間,母親的聲音可以起到安慰、平復新生兒情緒的作用[13]。

聲音干預能縮短新生兒重癥監護病房患兒首次疼痛面容與啼哭持續時間。在致痛性操作作用下,疼痛面容持續時間與啼哭持續時間是反映新生兒疼痛的可靠指標[14]。本研究結果顯示,干預組新生兒首次疼痛面容與啼哭持續時間均短于對照組,說明聲音干預能縮短新生兒重癥監護病房患兒首次疼痛面容持續時間與啼哭持續時間。這與楊靜[15]研究結果一致。分析原因,一方面母親的聲音對新生兒具有安慰作用,可以吸引新生兒的注意,分散新生兒疼痛注意力,適時阻斷和延遲疼痛刺激信號的傳導,引起疼痛面容與啼哭持續時間縮短。有研究認為,母親聲音通過神經-體液調節降低新生兒的心理壓力與應激反應[16]。另一方面,母親的聲音在胎兒時期便與胎兒建立了感情紐帶,對新生兒有很強的安撫作用[17]。在致痛性操作下,母親聲音可以使新生兒降低警惕。新生兒對母親聲音非常熟悉,當聽到熟悉的聲音響起,會使新生兒放松警惕,達到舒適的狀態,有利于新生兒對疼痛的應急反應。Chirico等[18]認為,新生兒聽到母親聲音時,會表現出更少的焦慮和情緒反應。母親聲音通過神經-體液調節降低新生兒唾液中皮質醇的水平,從而降低新生兒的心理壓力與應激反應。本研究結果顯示,接受聲音干預的重癥監護病房新生兒在恢復期心率低于對照組;兩組新生兒血氧飽和度比較,差異無統計學意義。這說明母親聲音對實施致痛性操作的新生兒恢復期有一定影響,但對新生兒血氧飽和度影響不明顯。這可能與母親聲音具有安撫作用及干預的時間等因素有關。

綜上所述,采用母親聲音干預可以緩解致痛因素作用下重癥監護病房新生兒疼痛程度,縮短新生兒首次疼痛面容持續時間與啼哭持續時間,降低新生兒在致痛操作恢復期的心率水平。該研究作為一種非藥物性疼痛緩解措施,具有安全性和可操作性的特點,適合臨床推廣應用。本研究因樣本量較少,評價疼痛存在主觀性及未考慮穿刺次數因素等,還存在一定的局限性,期望在以后的工作中進一步完善。