不孕癥患者試管嬰兒后妊娠壓力對(duì)其妊娠結(jié)局的影響

顧萱,路錦,常瓊

(河南省人民醫(yī)院生殖中心,河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

近年來(lái),不孕癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),為解決生育問(wèn)題,很多患者選擇試管嬰兒(invitrofertilization and embryotransfer,IVF-ET)技術(shù)助孕[1]。IVF-ET通過(guò)人工方法將卵子和精子在體外受精并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育,后移植到母體子宮內(nèi),使之著床和妊娠,從而幫助不孕癥患者達(dá)到生育的目的[2]。但據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),IVF-ET胚胎移植后有約40%患者胚胎著床失敗,妊娠成功后也有50%左右的患者出現(xiàn)流產(chǎn)、胎停、死產(chǎn)等[3]。因此,尋找影響不孕癥患者IVF-ET后妊娠及妊娠結(jié)局的因素具有重要意義。有研究指出,不孕癥患者常因妊娠壓力過(guò)大而產(chǎn)生過(guò)度擔(dān)憂、焦慮等負(fù)性情緒,而情緒波動(dòng)異常可導(dǎo)致激素水平紊亂,可能會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定影響[4]。基于此,本研究選取河南省人民醫(yī)院行IVF-ET治療的130例不孕癥患者為研究對(duì)象,分析妊娠壓力對(duì)妊娠結(jié)局的影響,旨在為臨床及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),提高妊娠率提供支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究為前瞻性分析,且研究方案經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取河南省人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月行IVF-ET的不孕癥患者為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①不孕癥符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②認(rèn)知功能正常;③初次行IVF-ET;④患者知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①因男方因素導(dǎo)致不孕;②合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病;③合并免疫系統(tǒng)疾病;④合并嚴(yán)重精神疾病;⑤合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

根據(jù)上述納入、排除標(biāo)準(zhǔn)共納入130例不孕癥患者,年齡24～43歲,平均(32.88±4.56)歲;不孕年限1～8 a,平均(4.73±1.37)a;原發(fā)性不孕43例,繼發(fā)性不孕87例;體重指數(shù)17.3～28.6 kg·m-2,平均(22.22±2.03)kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1臨床資料收集方法 設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查表,詳細(xì)統(tǒng)計(jì)130例不孕癥患者的臨床資料,包括年齡、不孕年限、體重指數(shù)、初潮年齡、子宮內(nèi)膜厚度、不孕類型(原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕)、不孕原因(盆腔因素、排卵因素、其他)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、吸煙史(有、無(wú))、飲酒史(有、無(wú))、職業(yè)狀態(tài)(在職、非在職)。

1.2.2妊娠壓力 于IVF-ET胚胎移植后1 d,采用妊娠壓力量表(pregnancy pressure scale,PPS)[6]評(píng)估所有患者妊娠壓力情況,該量表包括30個(gè)條目,每個(gè)條目按4個(gè)等級(jí)評(píng)分(0～3分),0分表示不存在此情況或完全沒(méi)有此方面壓力,1分表示存在此種情況并偶爾帶來(lái)壓力,2分表示此種情況經(jīng)常帶來(lái)壓力,3分表示此種情況總是帶來(lái)壓力,總分為90分,分?jǐn)?shù)越高表示妊娠壓力越大。

1.2.3妊娠、分娩成功判定 將胚胎移植后14 d,驗(yàn)晨尿顯示尿妊娠陽(yáng)性或檢測(cè)患者血液中人絨毛膜促性腺激素水平升高,4～5周后通過(guò)超聲檢查確定為宮內(nèi)妊娠則判定為臨床妊娠成功,納入妊娠組,其余患者納入未妊娠組;臨床成功妊娠患者隨訪至分娩或終止妊娠時(shí),統(tǒng)計(jì)妊娠結(jié)局,將成功經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)分娩判定為妊娠結(jié)局良好,納入妊娠結(jié)局良好組,其余患者納入不良妊娠結(jié)局組。

2 結(jié)果

2.1 妊娠情況及妊娠結(jié)局130例行IVF-ET的不孕癥患者中,臨床妊娠成功80例,占比61.54%;80例患者隨訪至分娩或終止妊娠時(shí),妊娠結(jié)局良好39例,占比48.75%。

2.2 不同妊娠情況患者臨床資料及妊娠壓力比較妊娠組與未妊娠組年齡、體重指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、PPS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組不孕年限、初潮年齡、不孕類型、不孕原因、受教育程度、吸煙史、飲酒史、職業(yè)狀態(tài)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同妊娠情況患者臨床資料及妊娠壓力比較

2.3 年齡、體重指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠壓力與妊娠結(jié)局的相關(guān)性經(jīng)點(diǎn)二列相關(guān)性結(jié)果分析,年齡、體重指數(shù)、PPS評(píng)分與不孕癥患者IVF-ET后妊娠結(jié)局呈正相關(guān)(r>0,P<0.05);子宮內(nèi)膜厚度與不孕癥患者IVF-ET后妊娠結(jié)局呈負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 年齡、體重指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠壓力與 妊娠結(jié)局的相關(guān)性

2.4 不同妊娠結(jié)局患者臨床資料、妊娠壓力比較妊娠結(jié)局良好組與妊娠結(jié)局不良組年齡、子宮內(nèi)膜厚度、PPS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組不孕年限、體重指數(shù)、初潮年齡、不孕類型、不孕原因、受教育程度、吸煙史、飲酒史、職業(yè)狀態(tài)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同妊娠結(jié)局患者臨床資料、妊娠壓力比較

2.5 年齡、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠壓力與妊娠結(jié)局的關(guān)系將年齡、子宮內(nèi)膜厚度、PPS評(píng)分作為自變量,將不孕癥患者IVF-ET后妊娠結(jié)局作為因變量(未分娩=1,分娩=0)。經(jīng)logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡大、PPS評(píng)分高是不孕癥患者IVF-ET后妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),子宮內(nèi)膜厚度大是不孕癥患者IVF-ET后妊娠結(jié)局的保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 年齡、子宮內(nèi)膜厚度、妊娠壓力與妊娠結(jié)局的關(guān)系

3 討論

目前IVF-ET廣泛應(yīng)用于不孕癥患者中,但因時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、家庭等多方面因素影響,患者于胚胎移植前后可產(chǎn)生巨大妊娠壓力,而胚胎著床成功后,過(guò)度擔(dān)心胎兒健康及妊娠過(guò)程等也可導(dǎo)致患者壓力過(guò)大[7-8]。張華健等[9]研究中指出,母體壓力對(duì)胚胎著床具有一定影響。由此,推測(cè)妊娠壓力在不孕癥患者IVF-ET過(guò)程中可起到重要作用,壓力過(guò)大可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此,本研究針對(duì)不孕癥患者IVF-ET后妊娠壓力對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示,PPS評(píng)分與臨床妊娠情況呈正相關(guān),提示不孕癥患者IVF-ET后妊娠壓力與臨床妊娠情況具有相關(guān)性。分析其原因在于,不孕癥患者心理壓力過(guò)大可導(dǎo)致血管處于收縮狀態(tài),使子宮局部血流受到影響,造成子宮肌肉收縮紊亂,從而導(dǎo)致移植的胚胎無(wú)法成功著床。心理壓力大還可使患者體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)分泌異常,導(dǎo)致激素大量表達(dá)或受到抑制,影響子宮內(nèi)膜容受性,給胚胎著床增加難度[10]。同時(shí)不孕癥患者心理壓力過(guò)大可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降,使身體負(fù)擔(dān)加重,也可影響IVF-ET的成功率。此外,不孕癥患者精神壓力大可引起內(nèi)分泌失調(diào),導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,從而影響胚胎著床[11]。本研究對(duì)臨床妊娠成功患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)PPS評(píng)分高是不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素,提示不孕癥患者IVF-ET后妊娠壓力對(duì)妊娠結(jié)局具有一定影響。分析原因在于,不孕癥患者長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)下,可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂,使皮質(zhì)醇持續(xù)分泌,導(dǎo)致其水平過(guò)高,從而抑制黃體酮分泌,致使胎盤發(fā)育不良或阻礙胎兒生長(zhǎng),引起流產(chǎn)或胎兒畸形等不良結(jié)局[12]。此外,長(zhǎng)期壓力大引發(fā)激素水平紊亂后,可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,從而影響胚胎的正常發(fā)育,導(dǎo)致妊娠結(jié)局不佳。因此,不孕癥患者行IVF-ET后,為避免過(guò)度關(guān)注妊娠過(guò)程而產(chǎn)生較大妊娠壓力,可培養(yǎng)患者興趣愛(ài)好,分散注意力;同時(shí)要多與家人交流傾訴,疏解內(nèi)心不良情緒,當(dāng)壓力過(guò)大不能自行調(diào)節(jié)時(shí),應(yīng)盡快尋求醫(yī)生幫助。

另外本研究顯示,年齡、體重指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)妊娠結(jié)局也有一定影響,逐個(gè)分析原因:隨著年齡增長(zhǎng),女性卵巢會(huì)逐漸衰老,卵巢功能、卵子質(zhì)量會(huì)有所下降,導(dǎo)致卵子活力較低從而影響胚胎質(zhì)量,且子宮環(huán)境也會(huì)受到影響,從而導(dǎo)致妊娠結(jié)局不佳[13];體重指數(shù)高可使卵子發(fā)育成熟的速度減慢,同時(shí)可引發(fā)患者身體激素水平紊亂,使子宮接納胚胎的能力降低[14];子宮內(nèi)膜是胚胎著床的基底,為胚胎發(fā)育提供養(yǎng)分,子宮內(nèi)膜薄可導(dǎo)致胚胎著床時(shí)難以生存甚至無(wú)法著床,即使胚胎成功著床后也極易脫落,引發(fā)患者流產(chǎn)[15-16]。

綜上所述,不孕癥患者IVF-ET后妊娠壓力可對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響,且壓力過(guò)大可導(dǎo)致妊娠結(jié)局不佳,臨床可及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù),以改變?nèi)焉锝Y(jié)局。