降階梯思維聯合聚焦解決模式在主動脈夾層患者中的應用效果

孟曉妹,宋鵬

(河南省胸科醫院/鄭州大學附屬胸科醫院 心血管外科,河南 鄭州 450000)

主動脈夾層(aortic dissection,AD)作為一種嚴重的大動脈疾病,會造成機體主動脈腔內膜出現破裂,當破裂處和血液形成巨大沖擊后,會進入到主動脈中膜,出現血腫情況,患者在發病急性期會出現夾層破裂、心臟壓塞等情況,較為嚴重者會出現缺血、休克等,對其生命健康造成嚴重威脅[1-2]。聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的,旨在充分挖掘個體潛力,作為一種心理護理模式,將心理學作為基礎,能夠使患者得到充分尊重,對患者潛能和解決問題的能力進行不斷地挖掘[3-4]。但單一使用時,缺乏系統性及針對性,效果不佳。降階梯思維模式是對臨床癥狀進行鑒別診斷時,從嚴重疾病至一般疾病,從迅速致命疾病至進展較慢疾病依次進行鑒別的思維方式,作為一種疾病鑒別方法,能夠促進分診效率和搶救質量提高,保證患者的生命安全[5-6]。本研究對110例AD患者進行分析,旨在探討降階梯思維模式聯合聚焦解決模式的應用效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省胸科醫院收治的AD患者共計110例,選取時間2021年8月至2022年7月,本研究經河南省胸科醫院醫學倫理委員會審核批準。以隨機數字表法作為分組方法,將110例患者分成兩組:干預組(n=55)與對照組(n=55),干預組男29例,女26例,年齡23～78歲,平均(50.38±3.67)歲,首發癥狀為胸痛21例、腹痛18例、胸腹痛16例,受教育程度為初中及以下11例、高中或中專30例、大專及以上14例;對照組男30例,女25例,年齡24～79歲,平均(50.41±3.62)歲,首發癥狀為胸痛20例、腹痛18例、胸腹痛17例,教育程度為初中及以下10例、高中或中專30例、大專及以上15例。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準:①符合《主動脈夾層外科學》[7]診斷標準;②經心臟超聲等影像學檢查確診;③患者知情同意。(2)排除標準:①語言障礙、精神異常者;②存在嚴重營養不良或重度貧血者;③合并肝腎器官疾病者;④處于妊娠期、哺乳期等特殊時期的婦女;⑤既往存在胸腔手術史者。

1.3 護理方法

1.3.1常規護理 兩組均接受常規護理干預,患者入院后進行健康宣教,實施胸片檢查、抽血化驗等,對患者進行生命監護,通過患者的疾病史、臨床表現癥狀等進行疾病診斷,在患者確診后將其轉入心血管外科實施手術治療,評估風險。完成手術后,對患者的生命體征進行密切監測,將治療情況及時告知患者,適當給予患者鎮痛、降壓、抗凝等藥物,保證病房環境安靜舒適,給予患者術后護理指導和飲食指導。

1.3.2對照組 接受聚焦解決模式干預,具體如下。(1)建立聚焦解決小組:護士長作為小組長,定期組織小組成員學習?？谱o理知識,進行系統性考核,保證小組成員熟練掌握聚焦解決模式干預流程,重點對護理重點和難點進行教育,確定小組成員培訓合格后均可上崗操作,小組長對小組成員進行明確分工,不定期對小組成員進行專業技能培訓,對干預計劃執行情況進行監督。(2)實施聚焦解決模式:患者入院后,護理人員積極與患者進行溝通交流,對其基本情況進行了解,對患者的自身疾病認知水平進行評估,鼓勵患者將擔憂和困擾說出,對問題解決能力進行評估,對患者進行適當鼓勵。與患者進行溝通后,將疾病應對方式告知患者,幫助患者建立積極應對疾病方式,促進其手術耐受性。建立護理目標,對患者機體狀態進行綜合評估,根據患者的護理問題,對其潛能、應對方式現狀和心功能狀態進行指導,幫助患者和家屬建立共同的護理目標,對護理措施的可行性進行明確,幫助患者機體功能恢復到正常水平。對患者的心理狀態綜合評估,使用心理暗示等多種方式對患者的負性情緒進行干預,避免產生對手術效果、預后產生的消極影響,幫助患者正視自身疾病,在面對治療護理時保持健康的心理狀態。在實施護理計劃對患者的應對方式和心理狀態進行動態評估,對患者病情變化情況和具體原因進行全面分析。密切護理人員與患者之間的交流,使患者感受不同護理階段自己的進步,肯定和鼓勵患者的進步,幫助患者建立完成護理目標的自信,及時分析解決患者的疑問,根據患者的實際情況實時改進計劃。干預至出院。

1.3.3干預組 在聚焦解決模式(同對照組)基礎上接受降階梯思維模式干預,具體如下。(1)分診:分診護理人員在胸腹疼痛患者就診時通過階梯思維模式對患者進行初步分診,分為低危、中危、高危3種類型,在分診過程中及時將患者送入搶救室。(2)急性患者的診斷及急救:在搶救過程中,急救和診斷同時進行,對患者實施心電監護,確認患者是否存在肺部濕啰音、下肢無力、血壓異常、腹部膨隆、嗜睡等癥狀,對其疼痛程度進行評估,根據患者的疼痛部位對病變部位進行判斷?？刂苹颊哐獕?避免出現病情惡化,控制收縮壓在100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),控制每分鐘心率在60～75次;及時進行實驗室檢查,對肝腎功能、血/尿常規、心肌酶等進行測定,將非AD患者排除,對疑似病例進行進一步篩查;實施MRI檢查,將輔助檢查結果結合起來,醫生將疑似病例排除,確診患者疾病,提前做好手術治療準備,按照危險等級對患者進行救治,使高?；颊攉@得更多的救治時間。干預至出院。

1.4 觀察指標(1)心理狀態:干預前后使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[8]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)[9]對患者心理狀態進行評估。HAMA量表共14項,每項分值為0～4分,正常為<7分,可能焦慮為7～20分,肯定焦慮為21～28分,嚴重焦慮為>28分;HAMD量表17項,正常為<7分,可能抑郁為7～17分,肯定抑郁為18～24分,嚴重抑郁為>24分。(2)生存質量:干預前后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version,WHOQOL-BREF)[10]評估,包含心理領域、生理領域、環境領域、社會關系4個方面,分值分別為7～35分、7～35分、10～50分、5～25分。得分越高則生存質量越高。(3)并發癥發生率:統計兩組感染、腎衰竭、術后譫妄、低氧血癥等發生情況。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較在心理狀態(HAMA、HAMD)評分上,兩組干預前比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后較干預前降低,干預組評分較對照組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態比較分)

2.2 兩組生存質量比較在WHOQOL-BREF(心理領域、生理領域、環境領域、社會關系)評分上,兩組干預前比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后評分提高,干預組評分較對照組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質量比較分)

2.3 兩組并發癥發生率比較干預組并發癥發生率與對照組比較更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

AD是心血管外科的一種疾病,該病的發生與主動脈原發疾病有關,主動脈內膜會出現組織斷裂的情況,當血液滲入到主動脈壁組織和中層組織后,造成血管壁分層,會發展成為夾層血腫,此外,該病還會向主動脈不斷地延伸和發展,威脅患者生命安全[11]。大部分AD患者會存在高血壓等基礎性疾病,引發該病的病因尚不明確,但是該疾病具有劇烈的臨床癥狀,發病急,具有較高的病死率和并發癥發生率,在患者出現病情發作時,需要及時將其送往醫院治療。

聚焦解決模式將心理護理模式作為基礎,對患者個體充分尊重,根據患者的實際情況建立針對性的護理方案,激發患者自身潛能,對其調動資源進行引導,使患者積極主動地參加到護理工作中,使自身行為習慣得到改變,促進護理效果提升[12-13]。該模式單純使用時僅針對患者心理進行干預,雖然能夠解決患者存在的心理問題,但難以根據患者的實際病情給予及時干預,無法有效對病情快速發展進行控制,難以達到理想的干預效果[14]。降階梯思維模式作為一種新型的思維模式,在患者入院后,對其危險因素進行評估,根據評估結果將患者進行分組,在分診的過程及時進行診斷與搶救,對患者的生命體征進行密切監測,使血壓和心率都得到控制,檢查過程中將非AD患者排除,可保證分診到診斷過程中對患者進行搶救,保證高危患者及時得到治療,得到更多的搶救機會,操作過程更加清晰明了,讓患者在最短時間內得到準確的診斷和治療,獲得寶貴的搶救機會,降低對機體功能造成的損害[15-16]。本研究中,干預組HAMA、HAMD評分與對照組相比,前者更低。分析其原因,降階梯思維模式聯合聚焦解決模式干預可將患者作為護理主體,增強醫護人員的責任感,保證患者得到及時的診斷和治療,對溝通和服務方式進行改進,保證與患者溝通順利,避免出現護患沖突,提高對患者心理指導,緩解患者的負面情緒,幫助患者確定護理目標,讓患者主動參與到護理工作時,能夠積極尋找問題處理方案,對錯誤的認知進行糾正,在看待疾病時保持客觀的心態,提高疾病應對能力,從而改善患者的心理狀態[17-18]。本研究結果中,干預組WHOQOL-BREF(心理領域、生理領域、環境領域、社會關系)評分與對照組相比,前者更高。推測其原因,聯合護理干預能夠讓患者享受到專業的護理干預,根據病情實際情況對急救流程進行優化,使患者得到準確有效的治療,對患者的情緒狀態進行安撫,使患者得到充分的尊重和關懷,避免產生負性情緒,嚴密監測患者的生命體征,適當給予患者的鼓勵和支持,保證治療效果,從而改善生存質量[19-20]。此外,干預組(3.64%)并發癥發生率與對照組(18.18%)比較,前者更低。分析其原因,聯合護理干預可及時控制患者病情發展,避免出現浪費醫療資源的情況,降低疾病誤診率,使患者得到及時準確的急救措施,保證搶救成功率,對患者自身資源進行調動,增進醫患關系,糾正患者不良生活習慣,保持穩定的心理狀態,使臨床結局得到改善,從而減少并發癥發生[21-22]。

綜上所述,AD患者接受降階梯思維模式聯合聚焦解決模式進行干預,可改善患者的負面情緒,提高生存質量,降低并發癥發生率,值得推廣。