多學科模式下個體化運動康復護理在人工心臟永久性起搏器植入術后的應用效果

鄒秀英,楊寧,李丹丹,金瑾

(商丘市第一人民醫院 冠心病起搏器科,河南 商丘 476000)

心力衰竭是多種心臟疾病造成的心功能下降,可導致患者心輸出量不足,無法滿足全身組織基本代謝需求,使患者出現呼吸困難、活動受限等癥狀[1]。人工心臟永久性起搏器(permanent pacemaker,PPM)植入術是治療心力衰竭的有效方法,植入PPM能夠通過自身發放輔助性電脈沖對心臟起搏進行刺激,從而提升心臟活力,促使心臟規律跳動,改善患者心功能[2]。但據Su等[3]研究結果顯示,PPM植入術患者術后恢復效果不甚理想,部分患者術后恢復周期較長,不利于患者快速回歸正常社會生活。因此,臨床需積極尋找可有效提升PPM植入術患者術后生活質量的護理模式。多學科模式是通過加強各學科之間的合作、交叉互動,并由多科室的專科護士共同協作,制定護理計劃與措施,為患者提供全面、優質的護理服務[4]。據Vlastos等[5]研究結果顯示,多學科模式在多種疾病術后管理中均取得較好效果。常規護理觀念認為,PPM植入術后患者需靜養,致使患者術后運動量降低,日常活動難以滿足術后康復需求[6]。個體化運動康復護理是以人性化護理、優質護理為理念,根據患者自身情況制定康復措施[7]。據王舒等[8]研究結果顯示,個性化運動康復護理能夠有效提高腦出血后偏癱患者運動能力。由此推測,多學科模式下個體化運動康復護理在PPM植入術患者術后管理中也可取得相似效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年5月至2021年5月商丘市第一人民醫院收治的35例PPM植入術后采取常規護理的患者納入對照組,另將2021年6月至2022年6月35例PPM植入術后采取多學科模式下個體化運動康復護理的患者納入觀察組。對照組中男21例(60.00%),女14例(40.00%);年齡52～73歲,平均(62.50±3.48);病程1～8 a,平均(4.50±1.07)a。觀察組中男20例(57.14%),女15例(42.86%);年齡53～74歲,平均(63.30±3.47)歲;病程1～9 a,平均(4.60±1.37)a。(1)納入標準:①符合心力衰竭診斷標準[9-10],并經心臟磁共振檢查確診;②行PPM植入術治療;③術后無嚴重并發癥;④具備一定運動能力;⑤患者及家屬已簽署知情同意書。(2)排除標準:①嚴重貧血或低蛋白血癥;②嚴重肝、腎功能不全;③無法語言溝通;④既往有精神病史;⑤合并惡性腫瘤。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規護理。(1)術后臥床1 d,取平臥位,禁止左上肢上抬、外展拉提重物等,保持術側肩部制動。(2)使用沙袋壓迫局部刀口,叮囑患者避免打噴嚏、劇烈咳嗽等激烈動作。(3)飲食指導,患者術后當天清淡飲食,使用易消化食物,避免攝入牛奶或生冷食物。(4)運動指導,術后1周內,患者手臂運動范圍不超過肩部高度,術后1周至出院則可采取抬臂運動,術后避免拉提重物。

1.2.2觀察組 接受多學科模式下個體化運動康復護理。(1)成立團隊。由心內科醫生3名、專科護士6名、康復科醫生2名、心電圖技師2名組成護理團隊;由心內科主任擔任小組領導,對項目進行監督;由心內科主治擔任輔導員,查閱PPM置入術后康復管理方法,并負責與各科成員聯系、培訓,對患者進行術后康復訓練及出院時各項指標的收集;心內科醫生負責評估患者病情及時與康復醫生聯系,調整訓練強度及方案;心電圖技師負責收集患者心功能變化;康復醫生負責設計康復流程。(2)個性化運動康復護理。①被動運動。患者術后第1天,于病床上行握拳運動及下肢運動,患側手指用力握拳并伸展,每次30組,每日4次。②下肢運動。采取足背屈伸運動,每次60組,每日4次;術后第3天行單臂運動,患者肘部保持不動,放松患側關節及上肢,緩緩抬高上肢0～30 ℃,每次15 min,每日3次。③主動運動。術后第4天患者行雙臂及前臂重力運動,患者雙手交叉握拳,伸直雙臂并向上抬舉至下巴,每次15 min,每日3次,直至可抬舉至額頭;患者取仰臥位,固定患側肘部,患側握住水杯(盛300～500 mL水),前臂緩慢屈伸,每次40組,每日4次。④抗阻運動。術后第6天,行90°及180°抗阻運動,其中90°抗阻運動,康復師站于患側,右手固定患側肩胛部位,左右與患者患側手部十指交叉握住,帶動患者手臂向上方伸展至身體水平呈90°,整個過程保持動作輕柔,每次40組,每日4次。⑤180°抗阻運動。康復師右手與患側手部相握,帶動患者患側手臂向外展,上側分別外展運動至與身體呈同一平面,每次40組,每日4次。(3)多學科健康教育。采取健康講座形式,邀請心內科、康復醫生及專科護士對心力衰竭的發病機制及臨床癥狀進行講解,告知患者PPM植入術的作用及優勢,同時說明術后康復訓練的重要性,幫助患者建立良好的健康行為。(4)術后管理。于患者出院時建立微信群,將參與護理的醫務人員及患者拉入群中,鼓勵患者以日記形式將出院后的康復訓練及術后用藥情況等健康訓練記錄下來并發送到微信群中,以便醫務人員監督與指導。兩組患者均護理至出院。

1.3 觀察指標(1)術后恢復情況:記錄患者術后下床活動、住院時間及出院時6分鐘步行試驗(six-minute walking test,6MWT)距離。(2)心功能:于患者護理前、護理后(出院后3個月),使用超聲診斷系統ACUSON Oxana 1(Siemens Medical Solutions USA,Inc.,國械注進20173061079)檢測患者左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、心率(heart rate,HR)水平。(3)心理狀況:于患者護理前、護理后(出院后3個月),使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[12]評估患者焦慮、抑郁水平,SAS、SDS均20個條目,每個條目1～4分,焦慮、抑郁程度與分值呈正相關。(4)肩關節功能:于患者護理前、護理后(出院后3個月),使用肩關節功能量表[13]評估患者肩關節功能,包括日常生活能力(35分)、肩關節活動功能(30分)、疼痛(35分)3個維度,總分為100分,分數越高肩關節功能越好。(5)生活質量:于患者護理后(出院后3個月),使用張代民等[14]研究量表評估患者生活質量,該量表34個條目4個維度(軀體功能、社會功能、心理功能、一般認知),每條目1～5分,生活質量與分值呈正相關。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況觀察組術后下床活動、住院時間短于對照組,6MWT距離長于對照組(P<0.05)。

表1 兩組術后恢復情況

2.2 兩組心功能比較護理前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD、HR比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組LVEF、LVEDD、LVESD、HR高于護理前,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能比較

2.3 兩組心理狀況比較兩組心理狀況比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組SAS、SDS評分低于護理前,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組肩關節功能比較護理前,兩組肩關節量表各維度評分及總分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組日常生活能力、疼痛、肩關節活動功能及總分高于護理前,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組術后生活質量比較觀察組軀體功能、心理功能、社會功能、一般認知、生活質量總分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表3 兩組心理狀況比較分)

表4 兩組肩關節功能比較分)

表5 兩組術后生活質量比較分)

3 討論

既往臨床針對心律不齊、心力衰竭等疾病患者主要采取藥物治療,但長期藥物治療可增加患者不良反應風險,同時部分患者藥物難以治療,甚至造成病情惡化[15]。心臟起搏器是治療多種心律失常、心力衰竭的有效措施,隨PPM技術的發展,PPM植入術被臨床所接受。PPM可通過電脈沖對心臟進行刺激,提升心臟活力,改善患者臨床癥狀[16]。但傳統觀點認為,在PPM植入術后電極刺激心肌及心內膜,易出現局部組織水腫,從而影響電極與心肌之間的黏附效果[17]。常規護理主要通過患側制動避免患者因活動導致起搏器電極移位,但長期制動不利于患者術后康復,可能影響患者關節功能恢復,降低患者生活質量。因此,臨床仍需積極尋找更有效的護理措施。

多學科模式是以循證醫學為基礎,加強各學科之間的合作,通過各學科專業人員相互協作為患者提供高質量、系統、全面的護理[18]。據張建薇等[19]研究結果顯示,多學科模式下四階梯心臟康復能夠有效改善心力衰竭患者運動耐力及心功能,提升生活質量。PPM植入術后適當康復訓練,對促進患者康復、提升生活質量有重要意義。但常規PPM植入術后護理,缺乏相應護理措施,導致患者術后康復周期較長,增加住院時間。而個體化運動康復護理針對不同患者制定不同運動方案及運動輕度,從而在不影響患者PPM與心肌黏附的情況下展開運動訓練,從而促進患者康復[20]。由此推測,多學科模式下個體化運動康復護理可在PPM植入術患者術后管理中發揮積極作用。

本研究中,觀察組術后下床活動、住院時間短于對照組,6MWT距離長于對照組,且心功能好于對照組,表明多學科模式下個體化運動康復護理能夠有效促進患者康復,提升患者心功能,改善患者運動耐力。分析其原因在于,多學科模式下個體化運動康復護理通過組建多學科康復訓練小組,并根據各自專業分配相應工作,發揮各學科的長處,從而保證護理質量。根據患者術后恢復階段制定被動運動、主動運動及抗阻運動,有氧運動可增大患者最大攝氧量,提高左室心肌功能,逆轉心室重構,對改善患者心功能有重要意義[21]。同時多學科模式下個體化運動康復護理可根據患者康復階段及恢復情況及時調整訓練強度,以滿足患者康復需求,合適的運動能夠促進患者心血管及骨骼肌系統的結構、功能及調節能力的適應性改變,從而促進患者康復,縮短住院時間,提升運動耐力。

本次研究結果還顯示,觀察組心理功能優于對照組,表明多學科模式下個體化運動康復護理能夠有效改善PPM植入術患者心理狀況。分析其原因在于,多學科模式下個體化運動康復護理通過展開講座的形式由不同專業醫務人員從各自專業角度分析心力衰竭成因及PPM植入術治療效果,幫助患者了解自身疾病及預后情況,讓患者感受到專業支持,從而緩解患者康復壓力,改善心理狀況。同時出院后通過微信群的方式,鼓勵患者及時上傳日常護理、訓練過程,為患者提供院外護理,讓患者感受到隨時可獲得專業支持。本次研究結果還顯示,觀察組肩關節功能、術后生活質量優于對照組,表明多學科模式下個體化運動康復護理能夠有效提升患者肩關節。分析其原因在于多學科模式下個體化運動康復護理通過雙臂及前臂重力運動,采取循序漸進的方式,逐步抬高手臂,活動肩關節,從而提升肩關節功能。同時通過健康講座的形式,告知患者術后康復的重要性,幫助患者養成良好的健康行為,從而主動的完成相應康復訓練,提升訓練效果,促進肩關節功能恢復,提高患者生活質量。

綜上所述,多學科模式下個體化運動康復護理能夠有效緩解PPM植入術患者心理壓力,提高生活質量,改善心功能及肩關節功能,促進術后康復。