引導式健康教育及懸吊運動訓練對痙攣型腦癱患兒的干預效果

汪娟,王蕊,黃云娜

(南陽市中心醫院/南陽市婦幼保健院/南陽市兒童醫院 兒童康復科,河南 南陽 473000)

腦性癱瘓屬于非進行腦損傷綜合征,以姿勢異常、中樞性運動功能障礙等表現為主,是兒童致殘的主要原因。痙攣型腦癱(spastic cerebral palsy,SCP)是腦癱常見類型之一[1],病變部位以錐體系為主,患兒伴有肌張力增高。護理和康復訓練是SCP應用的主要康復方案,常規護理和訓練方法干預效果不佳,針對性較差,需尋找其他有效的干預形式[2]。引導式健康教育(guided health education,CE)是一種新型的護理模式,其重在引導、教育,激發患兒自主運動潛力和參與運動的康復意識,以改善患兒運動功能。懸吊運動訓練(suspension exercise training,SET)作為一種神經肌肉反饋重建的方式,強調主動訓練觀念,激活處于休眠狀態下的肌肉[3],有助于修復神經功能,恢復肌肉正常功能。本文旨在探討CE與SET聯合應用于SCP康復治療中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2020年12月至2021年12月南陽市中心醫院收治的82例SCP患兒作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,各41例。(1)納入標準:①符合《小兒腦性癱瘓定義、診斷分型及最新指南——附:癱瘓性疾病針灸治療》[4]中SCP診斷標準相符合;②小于12歲;③無智力障礙;④臨床資料完整。排除標準:①膝、髖關節合并固定性攣縮畸形>25°;②癲癇;③聽力障礙;④視覺障礙;⑤下肢注射過抗痙攣藥物;⑥顱內感染;⑦顱內金屬植入;⑧有出血傾向;⑨依從性差。兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究經患兒、家屬同意后開展。且經醫院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預方法(1)兩組患兒接受常規護理康復訓練。根據患兒年齡、疾病類型制定康復訓練方案,應用皮膚感覺輸入促通技術、多種感覺刺激治療法,給予患兒被動牽拉等抗痙攣治療,開展關節活動度訓練、語言治療等康復訓練。(2)對照組接受CE干預。①心理干預:護士需與患兒積極交流溝通,以正能量、親和力較強的語言鼓勵患兒,對于3歲以上的患兒,應用面對面宣教、播放視頻等方式,向患兒、家屬普及疾病相關知識、治療流程及康復預期等,對患兒給予積極引導,提高配合度。②語言引導:在日常訓練和生活中,對患兒的語言加以引導,刺激聲音反應,交流時需要放慢語速,清晰準確吐字,表情需豐富,借助肢體動作等形式,提高患兒的理解能力與配合度,建立良好的護患關系,引導患兒說話,肯定、鼓勵表現良好的患兒,引導患兒說出自身感受,鼓勵家屬參與日常游戲鍛煉,做好早期教育。③運動引導:結合患兒的實際情況,定制針對性的趣味游戲,及時發現自身學習興趣、能力。在做游戲的過程中,鼓勵患兒和同齡者積極溝通,對其進行社會交往活動給予引導,定期評估患兒的康復情況,根據實際情況,調整計劃。④日常行為能力引導:對患兒家屬給予相應指導,使其掌握照護技能,親自為患兒示范如何進食、如廁、用具使用等,激發患兒自主行為,遇到錯誤行為,對患兒加以糾正,確保引導行為準確可行。(3)觀察組在對照組的基礎上接受SET。基于懸吊無重力、不穩定的狀態下,患兒需進行主動訓練以緩解痙攣狀態,增強拮抗肌肌力,根據患兒的運動水平,進行漸進式階梯運動,指導患兒主動運動,在此過程中完成各項配合計劃,循序漸進,減少輔助,最終達到正常的運動模式。具體訓練方法:①患兒處于仰臥位狀態,完成仰臥塔橋練習,懸吊帶系于一側踝關節,囑咐患兒緩慢伸髖和伸膝,抬起雙下肢,與軀干保持平行。②患兒保持側臥位,完成俯臥塔橋訓練,雙上肢伸直,手掌支撐,緩慢屈髖屈膝,緩慢伸直下肢。在下方膝關節處系上選調帶,患兒身體需保持直線狀態,抬高骨盆離開地面,其他動作需根據患兒的具體情況加以選擇設計,每個動作做6～8次,間歇45 s,囑咐家長參與并配合治療。

1.3 觀察指標(1)運動功能恢復情況。評價患兒的肢體痙攣程度,評價工具為綜合痙攣量表(comprehensive spasticity scale,CSS)[5],包括跟腱反射、小腿三頭肌的肌張力及踝陣攣,總分16分,分數越高,肌肉痙攣越嚴重。評價患兒的運動功能,評價工具為粗大運動功能評估量表(crude motor function assessment scale,GMFM)[6],包括臥立、翻身、坐位、跪爬、站立位等,總分264分,分值與運動功能成正比。(2)腦血流灌注。包括平均血流速度(mean velocity,Vm)、搏動指數( pulsatility index, PI)、收縮期血流度(peak systolic velocity,PSV)。(4)護理滿意度。應用醫院自制的護理滿意度調查表評價患兒家屬的滿意度,其中非常滿意為89～100分,比較滿意為69～88分,不滿意為<69分。滿意度為非常滿意率與比較滿意率的和。

2 結果

2.1 CSS、GMFM評分干預前,兩組各項評分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患者的GMFM評分升高,CSS評分降低,與對照組相比,且觀察組GMFM評分高于對照組,CSS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CSS、GMFM評分比較分)

2.2 腦血流灌注情況干預前,腦血流灌注水平組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患兒的PSV、Vm、PI降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3～5。

2.3 護理滿意度觀察組的護理總滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表3 兩組患兒PSV比較

表4 兩組患兒PI比較

表5 兩組患兒Vm比較

表6 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

對于SCP患兒來說,其大腦尚處在未發育成熟階段,本病誘因比較復雜,考慮與中樞神經損傷有關,患兒常伴隨運動姿勢紊亂,且存在一定的智力缺陷,語言、聽覺、視覺伴隨明顯的功能障礙。常規訓練能對痙攣起到一定的改善作用,但針對性較差,訓練方法較單一,訓練效果無法達到理想之狀態。SET是綜合性較強的一種訓練方法,其集感覺訓練、引導式教育及神經發育于一體,有助于增強患兒的肌力,改善肌張力,促進機體平衡協調,促使患兒積極主動運動,為患兒的正常功能及神經控制模式提供有利條件。CE是一種新型的教育手段,其集康復和教育為一體,將神經生理學、心理學等多門學科融為一體,確保康復訓練方案安全、科學、有效。但2種方法的聯合應用目前學界鮮有研究,本文對SCP患兒實施CE聯合SET干預。

SCP致殘率高達40%～48%[7],主要以肌張力低、運動姿勢障礙等為主,患兒站立、運動和平衡功能均存在障礙,獨立行走與運動能力較差[8],這也是患兒殘疾的主要原因。因此,改善患兒的肌張力、痙攣程度與促進運動功能的修復是患兒康復的主要目標。本研究顯示,兩組患兒干預后的CSS評分降低,GMFM評分增高,且觀察組上述指標優于對照組。同時CE聯合SET有助于緩解患兒的痙攣程度,提高運動功能,分析原因,基于生物力學的原理,SET可提高核心區域的穩定性[9],達到改善患兒運動功能的目的,同時借助體位的變化來提高腰椎-骨盆-髖關節的穩定性,可增強肌肉群之間的協調性,達到緩解痙攣的目的。CE可為患兒、家屬講解疾病知識、康復訓練的重要性,進而使得其積極主動參與訓練,配合治療,兩種干預方法協同效果較強,可促進患者運動功能的恢復,使痙攣癥狀進一步緩解。

SCP易造成腦血流灌注異常,進而對語言的輸入、輸出系統造成影響[10],這也是患者難以正常溝通的主要原因,嚴重影響患兒的日常生活。本研究結果顯示,干預后PSV、Vm、PI降低,且觀察組的上述指標低于對照組。這提示CE聯合SET可改善SCP患兒的腦血流灌注情況。分析原因,CE或SET均會對患兒的中樞神經系統起到刺激作用,有助于改善患兒的受損神經[11],2種方法聯合應用使腦血流指標改善,因此形成良性循環,進而改善患兒預后。

本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組患兒護理滿意度更高。分析原因,CE可將功能動作分解成一系列習作程序,干預過程帶有娛樂性、節律性、意向性,能夠充分積分患兒的學習興趣,使得患兒主動地去學習,確保功能訓練能夠挖掘患兒的潛能[12],同時配合方法多樣的SET,能夠增強治療依從性,控制運動的同時提高穩定性與肌肉力量,康復治療效果好,患兒家屬滿意度提高。

綜上所述,CE聯合SET在SCP干預患兒效果確切,可提高運動功能、降低腦血流灌注,護理效果好,家屬滿意度高。本研究存在不足之處,如選擇的樣本量過少,期望今后擴大樣本量進行更為深入的研究。