六步標準溝通聯合認知行為療法對慢性濕疹的干預效果

邢耀洋,陳日新,裴理皓

(南陽市第一人民醫院 皮膚科,河南 南陽 473000)

濕疹具有較高的發病風險,主要是多種因素所致的皮膚炎癥反應,一般分為三期,即急性濕疹、慢性濕疹與亞急性濕疹。慢性濕疹浸潤而肥厚,主要表現為皮膚處出現暗紅色的斑、丘疹、皮膚瘙癢等癥狀。目前,外用膏劑、涂膜劑等是慢性濕疹常用的治療手段[1]。但外用膏劑、涂膜劑需要患者長時間用藥,容易產生懈怠心理,藥物應用效果不佳,治療依從性往往無法獲得提高,隨著治療需求的日漸增多,護理干預成為臨床輔助治療慢性濕疹的主要手段,常規護理無法做到針對性,故尋找有效的護理方法是提高慢性濕疹整體治療效率的關鍵。六步標準溝通是以患者為中心的一種標準護患溝通模式,其有助于構建良好的護患關系[2]。認知行為干預作為一種心理方法,其能有效解決患者的心理問題,規范患者自身行為,對身心健康起到維護作用。2種護理模式在臨床上應用廣泛,但兩者聯合應用于慢性濕疹患者的干預價值如何,目前學界鮮有研究。基于此,本文對南陽市第一人民醫院收治的慢性濕疹患者實施六步標準溝通聯合認知行為干預后,旨在評價患者干預后的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2020年4月至2021年4月選擇南陽市第一人民醫院收治的慢性濕疹患者(n=102)為本次研究對象。(1)納入標準:①臨床診斷為慢性濕疹[3];②年滿18周歲;③患者加入研究均自愿。(2)排除標準:①精神方面存在異常;②合并較嚴重的感染;③身體重要器官存在病變;④免疫系統疾病;⑤糖尿病;⑥妊娠期女性;⑦惡性腫瘤;⑧無法隨訪;⑨不遵醫囑。全部患者隨機分為兩組,即觀察組與對照組。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。南陽市第一人民醫院醫學倫理委員會批準本研究的開展。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法兩組患者均應用糠酸莫米松乳膏[拜耳醫藥(上海)有限公司,國藥準字H19991418]治療,護士均對患者行常規護理,告知其治療的相關注意事項。囑咐患者每2周復診1次,定期對復診的患者進行以下干預。

1.2.1對照組 應用認知療法。(1)認知宣教:護士需掌握患者基本情況,根據其受教育程度應用不同的宣教方式,為患者介紹慢性濕疹疾病知識,簡述發病原因、治療手段等,糾正患者疾病的錯誤認知,緩解患者的消極情緒,幫助其配合治療。(2)行為干預:護士需指導患者正確用藥,謹遵醫囑,不可盲目用藥。在治療期間囑咐患者適當運動,合理安排休息時間,注重勞逸結合。(3)心理干預:不管是醫生還是護士均要和患者進行友好的溝通交流,建立和諧的醫患、護患關系,耐心傾聽患者傾訴,解答患者疑惑。根據患者所具有的不同心理特征,應用個體化、多樣化心理干預,讓患者意識到積極樂觀的心態有助于促進疾病轉歸,預防復發,以最佳的心理狀態來面對治療。(4)家庭社會雙重支持:為患者家屬講解慢性濕疹的相關知識,囑咐患者家屬安撫患者,并給予其精神、情感及物質支持,讓患者安心配合治療。干預3個月。

1.2.2觀察組 在認知行為療法的基礎上應用六步標準溝通模式干預,認知行為療法與對照組相同,六步標準溝通模式如下。(1)接觸(C):護士采集患者臨床信息,并與其建立良好的護患關系,護士需注意溝通方式,在與患者交流過程中需保持微笑,詢問問題需輕聲細語,合理稱呼患者,了解患者的基本情況,如心理狀態、疾病認知與治療情況、護理需求等。(2)介紹(I):護士初見患者時,應主動進行自我介紹,告知名字和職務。對患者詳細介紹疾病診治相關指數,重點講解治療的注意事項、可能引起的不適,并對服用的藥物信息進行介紹。(3)溝通(C):護理時,護士需與患者密切溝通,告知治療與護理干預的重要性,解釋保持個人衛生的必要性,解釋治療后不適癥狀的發生原因及處理措施。(4)詢問(A):詢問患者治療后自我管理遇到的困難,家庭及社會的支持情況,詢問患者對治療與護理是否有疑問,還有哪些其他護理需求,對護理的建議鼓勵患者勇敢說出來。(5)回答(R):對患者的疑問要耐心解答,及時反饋患者的要求。掌握患者的受教育程度,對其進行針對性的健康宣教,對自我管理給予充分肯定,提供患者心理輔導,難以回答的問題及時請求上級的幫助。(6)離開(E):患者離開醫院,護士要對其進行針對性較強的健康宣教,告知患者居家注意事項,通知患者復查,留存聯系方法,后續有需求可以直接聯系醫院,表達對患者配合治療的感謝之前禮貌和患者道別。干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床癥狀 護理干預后,觀察臨床癥狀消失時間,包括皰疹、瘙癢、全部結痂時間、痂落自愈時間。

1.3.2心理狀態 護理干預前與護理干預3個月后,采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評價患者焦慮狀態[4],采用抑郁自評量表(self-rating depressive scale,SDS)評價抑郁狀態[5],心理狀態與評分成正比。

1.3.3生活質量 護理干預前3個月后,應用生活質量健康調查簡表(the MOSitems hortfrom health survey,SF-36)[6]對患者的生活質量進行評價,包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康、情感職能、精神健康等,各維度評分為100分,本文主要評估生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個維度,分數越高,生活質量越理想。

1.3.4護理滿意度及復發率 評估護理滿意度,護理干預后,評價患者對護理的滿意度,采用院內自制護理滿意度調查問卷,分數為100分,其中非常滿意分數范圍89～100分,滿意分數范圍69～88分,69分以下表示患者對護理不滿意。總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。評價5、10個月的復發情況。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間比較與對照組相比,觀察組術中皰疹停止、瘙癢消失、全部結痂、痂落自愈時間更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間相較

2.2 兩組心理狀態相較干預前,兩組心理狀態評分相較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者SAS、SDS評分呈現降低趨勢,觀察組優于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者生活質量比較干預前,生活質量評分組間相較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康各評分呈現增高趨勢,但優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組心理狀態比較分)

表4 兩組患者生活質量比較分)

2.4 兩組護理滿意度及復發率相較與對照組相比,觀察組的護理總滿意度更高,且觀察組患者5、10個月的復發率低于對照組復發率,兩組數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度、復發率比較[n(%)]

3 討論

慢性濕疹患者在治療期間需配合有效的護理干預,多方面對患者實施全面管理,有助于增強治療效果。六步標準溝通是一種護理溝通模式,該護理方法能夠促進護患進行有效的溝通,干預方式靈活、多變。六步標準溝通具有明顯的優勢,具體表現為以標準化方案簡化相關復雜內容,切實以患者為主,能夠充分把握溝通力度,注意溝通細節,根據患者的具體情況應用不同的溝通形式,使得操作難度降至最低,能夠促進醫護工作者的規范性與有效性,使得醫患、護患之間的溝通更為有效,在雙向交流的模式下,充分建立良好的醫護患關系。認知行為療法主要是一種心理治療方法,其能夠解決患者的不良認知問題,借助改變患者思維和心理來達到改善患者心理狀態的目的。認知行為療法對患者認知、行為方面具有糾正作用,但對促進護患溝通方面無效,需配合六步標準溝通模式聯合干預,這2種護理干預手段具有較強的協同效果,能夠促進疾病預后及轉歸,具體作用如下。

慢性濕疹病程長,治療周期長,膏劑治療往往需要患者長期用藥,由于臨床癥狀、病程長等因素的影響,患者易產生焦慮、抑郁等負面情緒[7],這對患者的工作和學習均造成了不少的負面影響。此外,患者情緒不佳可嚴重影響疾病預后,使得臨床癥狀消失時間進一步延長,患者不配合治療使得病情反復加重。有研究顯示,患者治療期間,護士能夠和其進行有效的溝通可明顯改善患者的負面情緒,使得患者積極主動配合治療,以增強治療效果。同時,臨床亦證實認知行為療法能夠通過糾正患者錯誤的認知與行為,讓患者的心理狀態得到顯著改善。本研究顯示,兩組患者在干預后,SAS、SDS評分均降低,且觀察組降低幅度較大;且與對照組相比,觀察組患者皰疹、瘙癢消失時間、全部結痂、痂落治愈時間更短。分析原因為,六步標準溝通能夠制定標準化流程與患者交流,對其不良情緒具有緩解之作用,能讓患者積極應對疾病,教給患者需要的知識和自我護理技能[8],護士密切關注出院后患者的情況,對其負面情緒及時進行疏導。同時配合認知行為療法幫助患者提高疾病認知程度,消除患者焦慮等情緒,并鼓勵家屬與患者進行積極的溝通交流[9],給予其支持、理解,患者感受到溫暖,自然能夠保持心情愉悅樂觀,2種護理方法的結合有助于改善患者的心理狀態,減輕臨床癥狀。

慢性濕疹患者心理狀態佳,自然會積極配合治療,患者疾病轉歸效果好,生活質量會進一步提高[10]。本研究顯示,兩組患者經干預后,生活質量各維度評分均提高,且觀察組與對照組相比更高。分析原因在于六步標準溝通在溝通時會結合患者的具體情況,選擇說話的語氣,并對語言內容加以優化[11],真正深入合作內心,確保患者心理狀態處于最佳狀態,從而能夠獲得最佳的治療效果。行為認知療法能對患者的臨床資料進行評估,詳細掌握病情程度、生活習慣等信息,糾正患者的錯誤認知,有助于規范日常生活行為,并按照醫生的囑咐飲食、運動、服藥,2種方法能切實提高患者的健康行為,從而提高生活質量。

本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組患者的5、10個月的復發率更低,護理滿意度更高。分析原因為六步標準溝通模式能按照臨床護理規范將護患溝通工作給予安排與劃分,能夠確保護患溝通的完整性[12],在完成一個階段的護理工作后,對下一個階段的護理流程與患者進行溝通交流,有助于確保護理下一個流程的順利進行,并能夠做好充分的前期準備工作,有助于優化護患關系,配合認知行為療法能夠降低疾病復發風險,提高護理滿意度。

綜上所述,六步標準溝通模式聯合認知行為療法能夠改善慢性濕疹患者的心理狀態,緩解臨床癥狀,提高生活質量,復發風險低,護理滿意度高。本研究也存在不足之處,如選擇的樣本量過少,期望今后擴大樣本量進行更為深入的研究。