體檢發現血尿，您重視了嗎

文/北京醫院泌尿外科 王勁夫

血尿是泌尿系統常見的臨床癥狀，也是人體出現異常的提示信號。通常在以下兩種情況下發現血尿：第一是在小便的時候發現尿色發紅或是茶色，第二是體檢的時候查尿常規發現尿潛血陽性或尿液中有紅細胞。尿色發紅不一定是真的血尿，有些人近期進食了紅色火龍果或其他含有紅色色素的食物也會出現紅色尿液，這種是假性血尿。尿常規中往往看不到紅細胞，當尿常規中發現紅細胞才是真正的血尿。因此患者一旦出現血尿，首先要到醫院化驗一下尿常規，明確是否為真性血尿。尿潛血陽性是通過尿液中的血紅蛋白與試紙上的試劑發生反應，引起試劑顏色改變，來判讀尿液中是否存在血紅蛋白，但是尿液中的強氧化劑或細菌感染等情況也會引起試劑顏色改變，這些與尿紅細胞無關，也不是真性血尿。在化驗尿常規時需要留取清潔的中段尿液，在顯微鏡下每高倍視野可見紅細胞個數超過3個以上才可以稱之為鏡下血尿。

血尿發生后，最重要的是要弄清楚血尿的原因，需及時就診于腎臟內科或泌尿外科。一般除了要檢查尿常規外，還要進一步明確血尿的來源。通常根據尿相差檢查判斷血尿來源于腎小球還是非腎小球。尿相差可以觀察尿液中紅細胞形態，經過腎小球濾過擠壓的紅細胞往往呈現為畸形的紅細胞，如果尿中紅細胞呈正常形態，則認為紅細胞來源于腎小球以外。引起腎小球性血尿常見的疾病包括膜性腎病、IgA腎病、高血壓腎病等內科疾病，非腎小球性血尿常見的病因包括泌尿系感染、結石、腫瘤等疾病。

血尿的不同病因常伴有不同癥狀：女性最常見的泌尿系感染，常伴有血尿、尿頻、尿急、尿痛及小腹不適等癥狀，通過尿常規檢查常見白細胞升高，一般每高倍視野白細胞個數超過5個以上；結石也是血尿常見的病因，部分患者腎結石合并腰部脹痛，輸尿管結石常伴有一側腎絞痛及惡心、嘔吐，程度劇烈，常需急診就診；腫瘤患者往往無其他伴隨癥狀，膀胱癌最常見的癥狀是無痛性肉眼血尿，腎癌、前列腺癌等惡性腫瘤往往進展到晚期會出現血尿癥狀；如果血尿伴有高血壓、蛋白尿、下肢水腫、腎功能不全等情況時，需要首先明確是否存在腎病、腎炎等腎小球性血尿的病因；中老年男性患者常伴有前列腺增生，部分前列腺增生患者會出現肉眼血尿或鏡下血尿，常伴有排尿困難、尿頻、尿急等癥狀。

發現血尿后除需常規進行尿常規、尿相差等檢查外，常常還要行泌尿系統影像學檢查，如腎輸尿管膀胱超聲、平掃或增強CT或磁共振，這些檢查可以進一步排查是否存在腫瘤、結石等引起血尿的常見疾病。對于懷疑有腎炎或腎病的患者往往需行腎臟穿刺，根據病理結果明確腎臟相關問題。對于某些影像學無法明確的腫瘤往往需完善尿脫落細胞學檢查或膀胱鏡檢查甚至輸尿管鏡檢查，以根據病理結果進一步明確是否存在腫瘤的情況。

我們需要重視血尿，在出現癥狀時需及時就診，但也不必過度緊張，1000毫升尿中有1毫升血就可見肉眼血尿，所以即使出現了大量血尿也并不意味著會出現大出血。及時早期就診，發現血尿原因，治療原發病是處理血尿最重要的方法。對于很多出現一過性血尿的患者，各種檢查均未發現異常，且之后未再出現血尿，此類情況觀察即可。對于因結石、運動、感染等相關原因引起的血尿，控制感染、減少運動量、治療結石后血尿即可好轉。對于腫瘤引起的血尿，需盡早治療腫瘤，盡可能根治或延緩腫瘤的進展，延長生存時間，減少因腫瘤引起的相關并發癥。以上相關疾病建議盡早就診泌尿外科門診；對于腎炎腎病等相關疾病，建議盡早就診腎臟內科門診。