老化期望的研究進展及對社區護理工作的啟示

景麗偉 杜曉菲

【摘要】? 老化期望即老年人對實現和維持軀體及精神功能的期望水平，適度的老化期望可以改善老年人的健康狀況并提高其生活質量。通過對老化期望的概念、現狀及其影響因素、測評工具、以及老化期望對老年人的影響進行綜述，旨在為老年人老化期望的干預提供參考，以促進我國健康老齡化的實現。

【關鍵詞】? 老齡化；老化期望；綜述；護理

中圖分類號? R473.2? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--03

老化期望是指老年人對于健康老齡化的期望程度。老化期望過高或過低都不利于維持老年人群體良好健康狀況。目前我國60歲以上人口超過2.6億[1]，同時伴有失能老人數量增多、老年人慢性病患病率增高、患有多種慢性病的老年人伴有認知功能障礙概率增加[2-4]等特點，我國人口老齡化面臨巨大的挑戰。為有效應對人口老齡化，2021年11月中共中央、國務院印發了《關于加強新時代老齡工作的意見》中指出，要樹立積極老齡觀、實現健康老齡化[5]。而適度的老化期望，能夠促進老年人健康行為，改善健康狀況[6]，因此，了解老化期望水平及影響因素，探索提高老化期望水平的干預措施，對提高老年人的身體健康，助力老齡化社會建設具有重要意義。本文對老化期望的概念、測評工具、現狀及影響因素、以及對老化期望的干預進行綜述，旨在為制定提高老化期望的干預措施提供參考依據，從而促進健康老齡化。

1? 老化期望的相關概念

1.1? 老化的概念

從不同角度對于老化期望的解釋各不相同。從社會學角度看，老化[7]是指人隨著年齡的增長，生理、心理及社會功能的不斷減退。從生物學角度看，老化是指生物體生長發育到成熟期以后，隨著年齡的增長，在形態結構和生理功能方面出現的一系列退行性變化及機體功能的逐漸喪失[8]。也有學者認為，可以將老化期望理解為老年人對于未來老化過程而提前構想的一種健康標準或希望[9]。

1.2? 健康老齡化的概念

老化期望是指對健康老齡化的期望程度，那什么是健康老齡化呢？2015年世界衛生組織發布的《關于老齡化與健康的全球報告》中將“健康老齡化”明確定義[10]為發展和維護老年健康生活所需的功能發揮過程，包含內在能力和功能發揮2個維度?！丁笆濉眹依淆g事業發展和養老體系建設規劃》將健康老齡化[11]定義為：從生命全過程的角度，從生命早期開始，對所有影響健康的因素進行綜合、系統的干預，營造有利于老年健康的社會支持和生活環境，維持老年人的健康功能。提倡健康老齡化的意義在于[12]，通過老年人自身及社會的共同努力，使老年人呈現良好的健康狀態，生活質量得到提高，保證晚年生活幸福。

1.3? 老化期望的概念

老化期望（expectations regarding aging，ERA）又稱老齡化期望，是指老年人對實現和維持軀體及精神功能的期望水平，即老年人在老化的過程中對健康老齡化的期望程度或預期水平[13]，也可以描述為老年人預期隨著老齡化而達到和保持高水平的身心功能，即對“健康老齡化”的預期。老年人老化期望程度的提高，有助于實現積極老齡觀、健康老齡化，改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質量。

2? 老化期望的相關研究

2.1? 老化期望的國內外研究現狀

國外對于老化期望的研究起步較早且全面，涉及老化期望的水平及影響因素、ERA的測評工具、ERA的干預措施及ERA對于老年人產生的影響，豐富完善了ERA的理論與實踐經驗，為有效應對人口老齡化提供了又一途徑。國內關于老化期望方面的研究較少，探究老化期望現狀及影響因素，對國外老齡化測評工具進行漢化，雖然目前開展的相關研究較少，但是有利于ERA后續研究工作的進行，下一步可以對ERA的有效干預措施展開研究。

2002年學者Sarkisian等[14]對美國社區老年人進行老化期望的調查，發現大多數老年人的老化期望水平比較低，并且年齡越大，對老齡化的期望值越低。隨后該團隊于2006[15]年對不同種族的老化期望做了對比研究，促進了老齡化期望的研究發展。Kim等[16]認為提高老年人對老齡化的期望，可幫助他們獲得良好的健康。Davis[17]通過對臨床保健醫生的老化期望的相關調查，得出醫生的老化期望值隨著工作年限的增加而降低，并且會對提供給患者的護理質量和患者自己的老化期望產生負面影響。Whatley等[18]發現青壯年的老化期望水平低于老年人?？傮w來看，老化期望的研究主要針對老年人群進行，研究類型以調查為主，研究結果顯示老化期望的影響因素較多，但缺乏對于如何提高老化期望水平方面的研究。

李現文等[19]認為老化期望可以對老年人的功能性健康產生影響。賴先婷等[20]通過調查得出我國社區老年人老化期望處于中等偏下水平。程建超[21]的研究發現了影響老年人的老化期望的因素較多，有年齡、家庭支持、自評健康狀況等。還有國內學者李彩福[22]認為老年人共病狀況、孤獨感水平及家庭功能是影響老年人ERA水平的重要因素，亦是老年人ERA干預的重要方向。趙彤等[23]發現雙向社會支持可提高老年人生活滿意度及幸福感，維持較高的老化期望水平。還有學者[24]對英文版老年人老化期望量表進行了漢化，并進行了信效度的檢驗?？傮w而言，老化期望的研究在我國尚處于起步階段，研究方向廣且內容比較零散沒有系統的整合。

2.2? 老化期望的影響因素

（1）年齡：老化期望又稱為老齡化期望，即是老年人隨著年齡的增加對于保持高水平身心功能的預期程度?！澳挲g”出現在了老化期望的定義之中，同樣也是影響老化期望的重要因素之一。國內學者[21]在對社區老年人老化期望的影響因素調查中也發現，年齡是老化期望的負向影響因素，與Sarkisian等[14]的研究結果一致。老年人年齡越大，對老齡化的預期越低。提示社區護理人員加強對中高齡老年人的健康老齡化知識的宣教，同時主動研判不同年齡段老年人的ERA水平，有針對性的提供護理措施，幫助老年人保持合適的老化期望水平。

（2）心理因素：老化期望的內容之一就是老年人對維持精神健康的期望水平。心理因素對于人的精神狀態有著重要影響。李現文[25]通過研究發現，人格和心理因素而非身體健康狀況被認為是影響中國老年人老化期望的主要因素。這與韓國學者Kim的研究結果較為一致，Kim[16]研究發現較高的老化期望與更好的身心健康有關，對老齡化的預期部分是通過影響身心健康的促進健康的行為來調節的。Kweon等[26]通過對來自首爾、京畿、忠北地區的社區保健所和宗教設施的303名中年女性調查得出，自尊被認為是對老化期望的顯著預測因子。此外，社會情緒[27-28]在老年人的老化期望中起關鍵作用。Fiocco等[29]認為較高的特質正念水平與老化期望顯著正相關。因此，社區工作人員，在對老年人進行日常生活護理的同時，也要重點關注老年人的心理健康，以期提高老年人的老化期望水平，促進健康老齡化。

（3）受教育水平：教育是老年人老化期望的影響因素。Sarkisian[15]在對洛杉磯地區老年中心招募的611名老年人進行老化期望的種族差異進行調查時，發現拉美裔人的老化期望值明顯低于非拉美裔白人和非裔美國人，即使在調整了健康特征后也是如此，但教育水平的差異解釋了這一差異。中國學者李現文[25]等對來自吉林省的550名老年人進行了調查，得出老年人的教育水平對老化期望有影響，并且受教育水平越高的老年人老化期望水平越低。提示社區護理人員，重點加強對文化程度水平較高的老年人的健康宣教，并對不同教育水平的老年人采取不同的宣教方式。

（4）家庭功能：在中國傳統中，“養兒防老”“含飴弄孫”等樸素的家庭觀念根深蒂固，發揮好家庭功能對實現健康老齡化有正向促進作用。研究發現[20-21]家庭支持是老化期望的正向影響因素。李彩福等[6]分析過家庭因素對老年人ERA的影響，同樣認為良好的家庭功能有利于ERA的提高。提示社區護理人員，在與老年人家庭接觸過程中，注意親情關系的強化，將家庭功能作為今后老年人ERA干預的重要切入點。

（5）其他影響因素：趙彤等[23]通過研究，得出雙向社會支持可提高老年人生活滿意度及幸福感，維持較高的老化期望水平。除了老年人自身的因素之外，其保健醫生的老化期望也可對老年人產生影響。Davis等[30]發現臨床保健醫生的老化期望值隨著工作年限的增加而降低，并且不切實際的高或低ERA可能會對提供給患者的護理質量和患者自身的老化期望產生負面影響。Greenberg等[31]也發現臨床醫生自身的老化期望會對患者的治療、護理及老齡化期望產生一定的影響。提示對于ERA水平的提高，除了從老年人自身角度采取措施，還可以提高老年醫療護理服務從業人員的ERA水平。

2.3? 老化期望對老年人的影響

研究表明，老化期望對老年人的健康意識、健康行為及社會參與度等方面均有一定的影響。

（1）對健康行為的影響：老化期望可以對老年人的身體健康方面產生影響[16]。Yao等[32]學者通過對菲律賓社區老年人的調查得出，積極老化期望有利于老年人選擇有利于健康的行為。該團隊[33]從老化歸因與期望的理論視角，分析并提出一個人對衰老的期望會影響健康行為，進而影響一個人的整體福利；該理論進一步表明，個人一生中的經歷會影響這些個人的老化期望是如何建構的，這對涉及老年人口的健康促進方案和公共衛生政策具有重大影響。這就要求社區護理工作要針對不同老年人的個性特點制定相應的干預措施，幫助老年人構建符合自身的老化期望。

（2）對參與活動的影響：Brad等[34]對老年人老化期望與各種體育活動模式的關系進行了研究，發現老化期望的下降與劇烈體育活動的減少相關，這種關聯在只限制日常生活的老年人中很明顯。Aili等[35]等研究表明老化期望在老年人采用體育活動的生活方式方面發揮著重要作用，并可能影響健康結果。Sarkisian[36]認為低老化期望與非常低的身體活動水平獨立相關。對久坐不動的老年人來說，老齡化期望可能會成為身體活動的障礙。韓國學者[37]也探討了城市地區中年人老齡化預期與體力活動的關系，同樣發現個人對衰老的信念對韓國中年人的身體活動有影響。提示社區工作人員，可以通過提高ERA這一途徑，讓老年人增大活動量。

（3）對社會參與的影響：德國學者[38]基于2008年和2014年德國老齡化調查（DEAS）的數據分析得出，對自己的衰老持有積極期望的老年人傾向選擇更積極、更有益于社會的生活方式，諸如向他人提供建議和情感支持這類的非正式社會參與。菲律賓學者[32]的研究也印證了這一觀點，他認為，老化期望和自我效能預測了健康生活方式的參與度，對衰老的期望可以直接影響健康的生活方式，但也可以通過健康自我效能感產生間接影響。所以，社區護理人員在增強老年人的社會參與度的同時，可以從提高老年人的老化期望方面采取干預措施。

（4）對獲得社會支持的影響：Menkin[39]帶領研究團隊，對衰老的積極預期是否會鼓勵老年人維持或加強他們的社會網絡聯系和支持進行了2年的干預調查。研究顯示，擁有積極老化期望的參與者在2年后結交了更多的新朋友，獲得了更多的社會支持。這也是首次將人們對衰老的總體預期與社會領域聯系起來，并表明人們對衰老的看法的影響不僅限于身體或認知功能，也會影響其社會支持的獲得。隨后，Moieni等[40]研究結果顯示，心理健康領域中對老齡化有更積極預期（ERA）的人，在產生性干預（相對于控制組）時，會報告更高水平的感知社會支持。這就提示積極的老齡化期望有利于老年人獲得更多的社會支持。

2.4? 對老化期望的干預

要實現健康老齡化，就必須讓老年人在保持身體健康方面發揮積極作用，就要提高老年人的老化期望。目前對于老化期望的干預研究尚處于探索階段，相關研究較少。

美國加州大學洛杉磯分校心理學系教授[41]Whatley，進行了一項課堂研究：提高年輕人對老齡化的期望。接受成功老齡化課程的學生在季度末的ERA分數高于季度初，一個較小的、討論型的老齡化課堂導致了更積極的老齡化觀，這表明在成年早期短暫的干預可以改變人們對老齡化的消極態度。

3? 老化期望的測評工具

3.1? 老化期望量表-38（expectations regarding aging-38，ERA-38）

該量表是由Sarkisian[42]于2002年首次研制開發的一種可靠有效的工具來衡量老年人對老齡化的期望，該量表的信效度較高，包含10個維度（分別綜合健康、認知功能、精神健康、功能獨立性、性功能、疼痛、尿失禁、睡眠、疲乏、外貌），共38個條目。各條目均采用Likert 4級計分方法：1分（完全正確）至4分（完全錯誤）。各條目的得分的總和即為量表總分，得分越高表示老化期望水平越高。該量表涉及領域廣泛，內容全面，但是需要10～12min完成，可以作為老化期望的測評工具。

3.2? 老化期望量表-12（expectations regarding aging-12，ERA-12）

Sarkisian團隊[43]對老化期望量表-38進行了簡化，形成了老化期望量表-12，簡化后的量表共包含3個維度、共12個條目分別為：身體健康維度（4個條目）、心理健康維度（4個條目）、認知功能的維度（4個條目）。計分方法同ERA-38，且得分越高提示老化期望程度越高。該量表雖然易于測評，但內容不全面，僅適用于量表較多、耗費時間長的調查，以保證調查的可行性。韓國學者Park等[44]，對ERA-12進行了韓化并驗證得出該量表具有較高的信度和效度，可用于評估韓國中老年女性對老齡化的預期。但是該量表目前沒有漢化版。

3.3? 漢化版的老化期望量表-38

國內學者程建超[24]引入國外老化期望量表（ERA-38）進行漢化并具有較好的信效度。形成的中文版老化期望量表共包含4個維度21個條目：身體健康維度（7個條目）、精神健康維度（6個條目）、認知功能維度（4個條目）、功能獨立性維度（4個條目），量表條目采用Likert 4級評分法，1分（完全正確）至4分（完全錯誤），各條目得分累加即為量表總得分，得分越高表明老化期望水平越高。該量表與ERA-38相比，具有簡短方便的優點，可用于我國老年人老化期望水平的測評。

4? 老化期望的研究總結及展望

國內外對于老化期望的研究涉及多方面，老年人的ERA受多種因素影響，如年齡、心理因素、教育、家庭功能等，并且ERA對老年人的健康行為、活動、社會參與度等均會產生一定影響。但是關于老化期望干預措施的構建方面的研究較少，且存在不同測評工具，具體何種工具下測得的何種水平分值是最優值，目前仍難以準確評判或劃分。目前我國老年人ERA水平較低，這就需要社區及臨床護理工作者，著重觀察和評估老年人的老化期望水平，探索提高老化期望的干預措施，從而提高老化期望水平、促進我國健康老齡化事業的發展。

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[2023-03-16收稿]