生活項目干預在預防神經外科NICU患者發生譫妄中的應用

顧文文 吳莉蓉 石利平 祝秀娟

【摘要】? 目的? 觀察神經外科重癥監護病房（NICU）患者應用生活項目干預對譫妄的預防作用。方法? 選擇2022年1-12月在如東縣人民醫院神經外科NICU治療的患者92例為研究對象，根據患者入院時間的先后順序及組間均衡原則均分為兩組，將先入院的46例患者設為對照組，給予常規護理，將后入院的46例患者設為觀察組，在常規護理基礎上給予生活項目干預，對兩組患者譫妄發生率、譫妄持續時間、住院時間、認知功能、自理能力、滿意度進行比較。結果? 生活項目干預后，觀察組患者的譫妄發生率、譫妄持續時間、住院時間均明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者干預后認知功能、自理能力分值較高，并且觀察組患者對護理工作的滿意度高于對照組，組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 神經外科NICU患者應用生活項目干預后，能夠有效預防譫妄的發生，改善患者認知功能與自理能力，加快患者康復，提高患者滿意度。

【關鍵詞】? 神經外科；重癥監護室；生活項目干預；譫妄；滿意度

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--03

譫妄是一種急性可逆的腦病綜合征，以波動性意識障礙、注意力不集中、意識水平變化等為特點，是危重患者的常見并發癥。譫妄往往起病急，病情發展迅速且反復波動，是影響患者預后的重要因素[1]。生活項目干預方案是一種以醫院為基礎、以患者為中心、由護士主導、以英國國家衛生與臨床優化研究所 （NICE）指南為引導的多學科團隊協作的非藥物預防譫妄的模式，旨在預防患者譫妄的發生，改善患者認知功能與自理能力。基于此，本研究將生活項目干預應用于神經外科重癥監護病房（NICU）治療的患者，探討干預的臨床效果，結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年1-12月在如東縣人民醫院神經外科NICU治療的患者92例為研究對象，根據患者入院時間的先后順序及組間均衡原則均分為兩組，將先入院的46例患者設為對照組，將后入院的46例患者設為觀察組。納入標準：①年齡≥60歲；②可正常溝通，意識清楚。排除標準：①存在譫妄癥狀；②伴有嚴重軀體疾病；③伴有精神障礙疾病；④昏迷；⑤無法配合研究，中途退出。對照組25例患者為男性，21例患者為女性；年齡范圍60～88歲，年齡均值為71.23±3.84歲。觀察組26例患者為男性，20例患者為女性；年齡范圍61～88歲，年齡均值為70.98±3.92歲。兩組患者上述數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規護理，對患者病情進行密切觀察，加強日常護理，并遵照醫囑開展護理工作，及時和患者及其家屬溝通，給予相應的心理疏導與支持。

1.2.2? 觀察組? 在常規護理基礎上給予生活項目干預，具體內容如下：

（1）成立干預小組：由醫學專家、護理專家、營養師、責任護士、康復訓練師、藥劑師、心理咨詢師等成立干預小組，開展專業、系統的知識培訓，重點普及有關譫妄的知識，結合臨床實際情況，制定切實可行的護理方案。

（2）共性干預：①定向溝通：在病房墻上掛帶有日歷的時鐘與小白板，將患者每天的重要檢查項目、干預活動記錄在小白板上，適當提醒患者。②認知治療活動：結合患者個人情況，制定恰當的干預方式，如閱讀報紙、翻閱老照片、觀看視頻等，同時鼓勵患者家屬多和患者溝通，適當增加探視次數。③早期活動：加強對患者病情的評估，制定具有針對性的活動計劃，指導患者進行關節活動、行走等訓練，逐步培養患者的自理能力。

（3）個性干預：①視覺與聽力障礙：若患者存在視覺障礙，在閱讀的時候應佩戴眼鏡，或者使用放大鏡，提供大號字體的書籍，在呼叫器、暖水瓶上進行熒光標記。若患者存在聽力障礙，應佩戴助聽器，進行耳耵聹的定期清理，和患者交流時盡量放緩語速，清晰表達。②睡眠障礙：為了改善患者睡眠，應在患者睡前采取以下措施，如喝熱牛奶、點熏香、播放舒緩音樂、泡腳等。此外，調節室內燈光，減少噪音，改善患者睡眠環境，進而促進患者睡眠。③營養不良：對患者營養狀態進行評估，制定個性化飲食方案。部分患者可予以輔助喂食，每次半勺食物，叮囑患者細嚼慢咽，合理調節患者進食體位，以免發生嗆咳。④疼痛：先對患者進行非藥物鎮痛，如熱敷或者冰敷、呼吸放松訓練、音樂療法等，如果非藥物鎮痛無效果，可遵照醫囑進行藥物鎮痛。⑤便秘：根據患者的個人情況，指導患者養成良好的排便習慣，叮囑患者多活動、多喝水，并結合營養師的建議，對患者飲食方案進行調整，注意粗纖維的攝入。必要時，遵照醫囑使用緩瀉劑。⑥感染：引起感染的因素非常多，如吞咽功能障礙患者因為誤吸而發生肺部感染，為此，在日常護理中，護理人員應加強患者進食評估，根據患者的實際情況，選擇恰當的食物，同時強化口腔護理。在進食時，適當抬高床頭，保持約60°的傾角，餐后仍保持此體位約20min。此外，加強導管護理，以免發生泌尿系統感染，指導患者進行膀胱功能訓練，盡早撤除導尿管，落實無菌操作，每天沖洗2次會陰部，減少不必要的尿路沖洗。⑦低氧血癥：檢查患者口腔是否有異物，適當抬高床頭，傾角30°～45°，確保呼吸順暢，遵照醫囑進行吸氧，保證血氧飽和度不低于90%。若患者血氧飽和度低于90%，應馬上告知主治醫生，查找原因，及時給予對癥處理。

1.3? 觀察指標

（1）譫妄發生率[2]：運用中文版3min譫妄診斷量表進行評估，包括4項指標，指標a為注意力不集中，指標b為意識水平改變，指標c為存在波動性變化或者病癥急性發作，指標d為思維混亂，如果同時滿足指標a、指標b、指標c或者同時滿足指標a、指標c、指標d，即可確定為譫妄。

（2）譫妄持續時間、住院時間。

（3）認知功能[3]：運用簡易智力狀態評定量表進行評估，總分為30分，指標包括語言、即刻記憶、延遲記憶、時間定向力、地點定向力、注意力及計算力、視空間，分值越高，認知功能越好。

（4）自理能力[4]：運用Barthel指數進行評估，總分為100分，指標包括穿衣、進食、洗澡、修飾、如廁、控制小便、控制大便、床椅轉移、平地行走、上下樓梯，分值越高，自理能力越強。

（5）滿意度：運用問卷調查形式進行評估，滿分為100分，非常滿意≥90分，一般滿意60～89分，不滿意＜60分，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/觀察例數。

1.4? 統計學分析方法

數據錄入SPSS 24.0統計學軟件并進行分析處理，計數資料計算百分率（%），組間率的對比采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的譫妄發生率對比

對照組譫妄發生率為17.39%（8/46），觀察組譫妄發生率為4.35%（2/46）。相比于對照組，觀察組譫妄發生率較低，差異有統計學意義（χ2=4.039，P=0.045）。

2.2? 兩組患者的譫妄持續時間與住院時間比較

相比于對照組，觀察組患者譫妄持續時間、住院時間更短，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 干預前后兩組患者的認知功能與自理能力對比

干預前，兩組患者認知功能、自理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者認知功能、自理能力分值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4? 比較兩組患者的滿意度

生活項目干預后，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

生活項目干預是一種以醫院為基礎、以護士為主導、以患者為中心、以NICU指南為引導的一種預防譫妄的干預模式，需要多學科的共同協作[5]。在生活項目干預中，主要包括共性干預方案與個性干預方案，對預防重癥患者譫妄的發生有著十分積極的意義[6]。

研究表明，觀察組譫妄發生率、譫妄持續時間、住院時間均小于對照組，與有關文獻[7]的報道結果基本一致，由此可知，生活項目干預對預防NICU患者譫妄的發生有著非常重要的作用，且有助于加快患者康復。究其原因如下：生活項目干預對譫妄誘發因素的干預更加全面、系統、規范，通過多學科的協作，能夠充分彌補常規護理的缺陷，臨床應用價值非常高。

研究中還觀察到，觀察組患者干預后認知功能、自理能力分值以及滿意度均高于對照組，由此可知，生活項目干預對改善患者認知功能與自理能力有著非常積極的意義。究其原因如下：生活項目干預充分突出了以患者為中心的理念，能夠根據患者的個體差異，提供個性化護理指導，不僅可以改善患者認知功能與自理能力，還可以滿足患者各項需求，提高患者滿意度。本研究結果與相關文獻[8]的研究報道非常接近。

綜上所述，神經外科NICU患者應用生活項目干預后，能夠有效預防譫妄的發生，改善患者認知功能與自理能力，加快患者康復，提高患者滿意度。

4? 參考文獻

[1] 張山，韓媛，吳瑛.譫妄早期預防及干預措施執行體驗質性研究的Meta整合[J].中華現代護理雜志，2019，25（21）：2658-2663.

[2] 梅曉鳳，王云云，王利，等.住院老年患者生活項目—預防譫妄的照護模式[J].中國實用護理雜志，2018，34（14）：1115-1120.

[3] 袁偉蓉，李蘇娜，廖玲芳，等.早期活動結合護理干預對ICU機械通氣患者譫妄發生率的影響[J].中國醫學創新，2018，15（10）：84-87.

[4] 李立群，詹夢梅，江麗玲，等.急診科老年患者譫妄影響因素及干預研究進展[J].中華急危重癥護理雜志，2020，1（3）：37-40.

[5] 鄧傳瑤，王艷艷，謝冬梅，等.基于住院老年人生活項目的多學科綜合干預模式預防術后譫妄的效果[J].實用老年醫學，2019，33（1）：12-15.

[6] 霍妍，彭貴凌，賈云洋，等.住院老年人生活項目干預促進老年髖部骨折患者術后早期離床活動[J].護理學雜志，2021，36（4）：76-81.

[7] 戴燕雪，付新愛，賈瑞英，等.生活項目干預方案對預防老年住院患者譫妄的影響[J].齊魯護理雜志，2021， 27（9）：69-71.

[8] 黃艷，張蒙，高浪麗，等.生活項目干預方案預防住院老年患者譫妄的效果研究[J].中華護理雜志，2019，54（6）： 855-861.

[2023-03-10收稿]