社區(qū)健康管理對高血壓患者的影響

胡靜

【摘要】? 目的? 觀察分析社區(qū)健康管理對高血壓患者的應(yīng)用效果。方法? 選取2017年1月- 2020年12月醫(yī)院全科門診就診的200例高血壓患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組100例。對照組患者提供常規(guī)門診診治，觀察組患者在常規(guī)門診診治的基礎(chǔ)上增加社區(qū)健康管理干預(yù)。6個月后，觀察并比較兩組患者的降壓效果、發(fā)生不良反應(yīng)情況及再次因高血壓入院治療情況。結(jié)果? 治療前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者舒張壓與收縮壓較治療前均降低，但組間比較觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者再次因高血壓入院治療率為7.00%，低于對照組的31.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.00%，低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對社區(qū)慢性病患者行社區(qū)健康管理，能夠有效控制患者的血壓狀況，減少患者再次因高血壓入院治療率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 社區(qū)健康管理；高血壓；血壓；再次入院率；不良反應(yīng)

中圖分類號? R544.1? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）11--03

目前，我國社區(qū)高血壓疾病的管理主要以分級管理的模式為主，也就是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的危險因素及血壓級別進行分級管理，提供定期隨訪干預(yù)。社區(qū)高血壓患者通過分級管理，心、腦、腎等并發(fā)癥雖然在一定層度上得到了控制，但是從管理模式上來看，依舊屬于醫(yī)師與患者之間的單項互動管理模式，患者缺乏參與的主動性。由于基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生相對缺乏，降低了社區(qū)高血壓患者管理率[1]。本研究探討以健康為中心，以改善社區(qū)居民健康狀況為目的的社區(qū)健康管理模式，并觀察其應(yīng)用效果，具體報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2017年1月- 2020年12月醫(yī)院全科門診就診的200例高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg，和/或者舒張壓≥90mmHg；所有患者服藥治療＞90天。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴重的心、肺、肝、腎等功能不全者；合并意識障礙者；合并患嚴重精神疾病者；繼發(fā)高血壓者。根據(jù)組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組100例。對照組男51例，女49例；年齡61～84歲，平均71.21±6.02歲；病程2～23年，平均9.21±2.14年。觀察組男52例，女48例；年齡61～82歲，平均72.01±6.59歲，病程2～20年，平均9.04±2.09年。對照組與觀察組患者的上述資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定可比性。患者對研究均知情同意，且研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 社區(qū)健康管理方法

對照組患者給予常規(guī)門診就醫(yī)診治，患者自行定期到門診就診取藥，就診時醫(yī)務(wù)人員常規(guī)測血壓，同時對本組患者進行隨訪，并為患者提供免費的高血壓疾病咨詢等服務(wù)。觀察組患者在對照組門診診治的基礎(chǔ)上增加社區(qū)健康管理等干預(yù)措施，具體如下。

（1）健康教育干預(yù)：以個體或者群體結(jié)合的方式，由社區(qū)全科醫(yī)師定期對本組患者進行高血壓疾病知識的專題講座，患者可在護士的指導(dǎo)下，定期組織高血壓相關(guān)防治知識的問答比賽。向患者發(fā)放高血壓防治宣傳折頁，指導(dǎo)患者自行學(xué)習(xí)掌握，每周固定時間下社區(qū)免費測量血壓，每個月固定開展家庭訪視1次以上，與患者及家屬進行面對面隨訪，做好電話回訪、咨詢輔導(dǎo)等工作[2]。通過深入家庭、社區(qū)，利用家庭醫(yī)生工作室等服務(wù)平臺，采用多種形式對患者進行健康宣教。

（2）運動方式的干預(yù)：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需指導(dǎo)患者結(jié)合自身情況，進行有規(guī)律的運動鍛煉，如做操、步行等，但是要控制好運動的強度，每周進行規(guī)律運動3次以上，運動時間每次保持在30～40min。告知患者每次運動前要進行5min左右熱身，運動結(jié)束后要進行5min左右的放松，逐漸減少機體的用力情況，使自身心腦血管系統(tǒng)反應(yīng)及身體所產(chǎn)生的熱功能逐漸穩(wěn)定到正常狀態(tài)[3]。指導(dǎo)患者定期進行力量練習(xí)，每周2～3次，如推、拉、拽、舉、壓等，但是要注意練習(xí)強度以中低強度為主，保持正常的呼吸，避免憋氣，以運動后感覺良好為主，注意運動鍛煉最好在下午進行，患者可根據(jù)個人興趣、身體狀況等選擇運動方式。

（3）飲食方式的干預(yù)管理：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員向患者發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)的鹽勺，指導(dǎo)患者控制每日食鹽不超過6g，根據(jù)患者的具體情況給其制定低鹽食譜，向患者講解控鹽的方法，改變重口味的飲食習(xí)慣，鼓勵患者多食蔬菜、水果，控制油脂等食品攝入，增加熱量的消耗，戒煙戒酒，減少醬油、味精等含鈉調(diào)味品的攝入量，控制高鈉加工食物的攝入，如咸菜、火腿、香腸、炒貨等。

（4）用藥方面的干預(yù)管理：醫(yī)務(wù)人員需告知患者早降壓早獲益，堅持治療，盡早將血壓降到正常，能有效避免出現(xiàn)并發(fā)癥。堅持合理、規(guī)律、個性化應(yīng)用降壓藥原則。根據(jù)降壓藥的適應(yīng)證，結(jié)合患者的自身情況，從單藥開始，如療效不佳，可更換另外一類，也可聯(lián)合其他類降壓藥使用，但是如出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，則要改用另一類藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

6個月后，觀察兩組患者的降壓效果、再次因高血壓入院治療率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓控制情況比較

治療前，兩組患者收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者舒張壓與收縮壓均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者再次因高血壓入院治療率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者再次因高血壓入院治療率為7.00%，低于對照組的31.00%；不良反應(yīng)發(fā)生率為9.00%，低于對照組的35.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

高血壓所引發(fā)的一系列并發(fā)癥不但對患者的身體、心理以及家庭帶來嚴重的影響，還會顯著增加社會負擔(dān)。因此，需要基層醫(yī)務(wù)人員為他們提供定期健康隨訪、規(guī)范用藥指導(dǎo)、多學(xué)科融合的綜合服務(wù)。社區(qū)健康管理模式是患者希望獲得的一種有效的健康教育方式，各基層醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員健康教育技能的培訓(xùn)，針對居民不同文化層次及掌握健康知識程度，選擇采用適宜的方式對他們進行健康知識宣教、居家照護等多方面指導(dǎo)，以增強高血壓患者自我保健、自我服務(wù)能力[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組在血壓的控制方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組再次因高血壓入院治療率、不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組，進一步提示，社區(qū)健康管理對控制患者的血壓，降低不良反應(yīng)發(fā)生率等有著積極的意義。

有數(shù)據(jù)顯示，在全世界范圍內(nèi)有51%的腦卒中患者死亡與收縮壓增高有關(guān)。隨著高血壓患者年齡的增長，動脈血管壁的順應(yīng)性也隨之逐漸下降，壓力感受器的敏感性也隨之降低，機體的僵硬度也隨之逐漸增高，血壓水平極易隨著體位、情緒、運動、季節(jié)等因素的改變而出現(xiàn)明顯的波動，如波動的范圍比較大，則極易對患者治療的遠期效果及血壓控制總體水平造成影響[6]。社區(qū)健康管理的模式增加了患者對醫(yī)務(wù)人員的信心，降低了再次住院治療率，在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量，也增加了患者對社區(qū)基本公共衛(wèi)生工作的滿意度[7]。

社區(qū)健康管理模式還彌補了醫(yī)院治療人多、交通不便、醫(yī)療資源緊張、路途遙遠等缺點，促進了醫(yī)患之間的聯(lián)系及互動，使健康教育的方式更加靈活，讓患者從被動接受逐漸轉(zhuǎn)化成了主動參與，在健康管理的過程中，以家庭為單位，以團隊服務(wù)為模式為社區(qū)高血壓患者提供了一種綜合性的服務(wù)，使現(xiàn)有的社區(qū)資源得到了充分的利用

總之，對社區(qū)慢性病患者進行社區(qū)健康管理，能夠有效控制患者的血壓狀況，減少患者再次因高血壓入院治療率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

4? 參考文獻

[1] 王月.社區(qū)健康管理對高血壓患者的干預(yù)效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（10）：185-186.

[2] 王蕓.個性化社區(qū)健康管理對改善高血壓患者不良習(xí)慣的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（6）：1386-1387.

[3] 黃文杰，陳嘉欣.綜合健康管理模式對社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制達標(biāo)率的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（16）：187-188.

[4] 陳燕玲.健康管理師在社區(qū)高血壓管理中的角色功能及實施路徑[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（90）：208.

[5] 呂志穎，劉濤，劉夏陽.社區(qū)健康管理模式對高血壓患者的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（14）： 14-16.

[6] 劉菲.社區(qū)健康管理在老年患者高血壓控制中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（45）：256，259.

[7] 葉婷婷，儲瑛.社區(qū)健康管理在控制老年患者高血壓中的應(yīng)用[J].上海護理，2017，17（1）：38-40.

[2023-02-17收稿]