全面整體化干預在原發性肝癌患者三維數字減影血管造影引導下經導管動脈栓塞化療中的應用效果

王卉，熊娜，張翠翠

駐馬店市中心醫院介入手術室，河南駐馬店 463000

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，可由肝硬化、乙型肝炎病毒、化學致癌物質等誘發，好發于40 歲以上中老年人群[1]。原發性肝癌臨床表現為惡心、疼痛等，嚴重影響患者的生活質量。早期原發性肝癌多無特異性癥狀，多數患者確診時已處于晚期，嚴重威脅患者的生命健康[2]。目前臨床主要采用經導管動脈栓塞化療治療原發性肝癌，尤其是三維數字減影血管造影引導下經導管動脈栓塞化療治療原發性肝癌，可有效阻斷腫瘤細胞血供，集中殺滅腫瘤細胞，療效顯著。但由于患者缺乏對疾病、手術相關知識的了解，多存在一定的抵制情緒[3]。全面整體化干預以患者為中心，對其身心進行全面照顧，可最大限度地緩解患者的疼痛程度，有助于縮短康復時間[4]。基于此，本研究探討全面整體化干預在原發性肝癌患者三維數字減影血管造影引導下經導管動脈栓塞化療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年12月駐馬店市中心醫院收治的原發性肝癌患者。納入標準：①經病理學檢查確診為原發性肝癌；②術前未接受化療、放療或其他治療；③病歷資料完整；④無免疫缺陷及精神障礙。排除標準：①介入治療失敗；②伴全身感染性疾病；③伴嚴重黃疸、大量腹腔積液；④嚴重交流、意識障礙。依據納入和排除標準，本研究共納入106 例原發性肝癌患者，依據干預方案的不同分為對照組（n=52）和觀察組（n=54），對照組患者給予常規干預，觀察組患者給予全面整體化干預。對照組中，男28 例，女24 例；年齡31～80 歲，平均（54.52±5.21）歲；病程0.6～7.0年，平均（3.48±0.62）年；病理類型：梁索型31 例，假腺管型12 例，實體型7例，纖維硬化型2例；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12 例。觀察組中，男28 例，女26 例；年齡31～80 歲，平均（54.52±5.21）歲；病程0.6～6.0年，平均（3.21±0.53）年；病理類型：梁索型29例，假腺管型14例，實體型8例，纖維硬化型3例；臨床分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期14 例。兩組患者性別、年齡、病程、病理類型、臨床分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療及干預方法

兩組患者均給予三維數字減影血管造影引導下經導管動脈栓塞化療，且均由同一組手術醫師操作。對照組患者給予常規護理干預，包括病情觀察、用藥指導等。觀察組患者給予全面整體化干預，具體包括以下3 個方面：①術前，醫護人員向患者宣講關于原發性肝癌及介入治療的相關知識，根據其自身情況進行心理和健康指導，盡量緩解患者圍手術期的負性情緒，并與患者建立良好的醫患關系，使其積極配合治療。此外，患者治療前，需在醫師的指導下進行身體檢查及過敏測試。準備好術中需用的相關器械藥品，術前指導患者禁食4 h。②術中，醫護人員配合醫師完成介入治療，并密切監測患者的各項生命體征，術中各種情況需及時處理。③術后，醫護人員可采用放松療法緩解患者的術后疼痛程度，必要時遵醫囑給予藥物鎮痛；密切關注患者圍手術期出現的不同程度的并發癥，并及時對癥處理；術后根據患者自身的生理、飲食特點，制訂合理且健康的飲食方案；幫助患者增強機體抵抗力、免疫功能。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 心理狀態 干預前后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[5]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[6]評估兩組患者的心理狀態，HAMA 量表共14 個條目，HAMD 量表共17 個條目，每個條目評分0～4 分，評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.3.2 睡眠質量 干預前后，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]評估兩組患者的睡眠質量，總分21 分，評分越高表示睡眠質量越差。

1.3.3 肝功能指標 干預前后，比較兩組患者的肝功能指標，包括丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）。

1.3.4 生活質量 干預前后，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評估兩組患者的生活質量，包括軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能及社會功能5 個維度，每個維度總分100 分，評分越高表示生活質量越好。

1.3.5 并發癥發生情況 比較兩組患者的并發癥發生情況，包括腫瘤破裂、消化道出血、穿刺點出血、尿潴留、腹痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態和睡眠質量的比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD 及PSQI 量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者HAMA、HAMD 及PSQI 量表評分均低于本組干預前，且觀察組患者HAMA、HAMD及PSQI 量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

2.2 肝功能指標的比較

干預前，兩組患者ALT、AST、ALP 及TBIL 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者ALT、AST、ALP 及TBIL 水平均低于本組干預前，且觀察組患者ALT、AST、ALP 及TBIL 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者肝功能指標的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30 量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為9.26%（5/54），低于對照組患者的26.92%（14/52），差異有統計學意義（χ2=5.618，P=0.018）（表4）。兩組患者的并發癥均經止痛、止血等對癥處理后好轉或痊愈。

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

原發性肝癌起病較為隱匿，臨床手術治療的切除率低于20%[9]。三維數字減影血管造影引導下經導管動脈栓塞化療是目前臨床治療原發性肝癌的常用手段，具有手術視野清晰、周圍組織損傷小等優勢，但由于患者缺乏對疾病、手術的了解，多數患者存在恐懼、不安等復雜心理，易導致系統功能失調，術中應激反應較高，增加手術風險，不利于順利完成手術。同時經導管動脈栓塞化療雖可有效殺滅腫瘤細胞，但術后并發癥發生風險較高，部分患者難以接受，使其臨床應用受到影響[10]。肝癌經導管動脈栓塞化療同時輔以良好的護理干預，可一定程度上減輕患者痛苦，降低術后并發癥發生風險，更有助于患者康復。

圍手術期指患者進入病房至術后痊愈出院整個時期，患者在圍手術期的不同時期會出現不同的生命體征，也會隨疾病進程變化[11]。外科醫學對圍手術期的重視可有效提高患者手術治療療效、整體安全性。劉翠和趙艷[12]研究發現，術前做好充分準備，正確評估患者生理與心理狀況，術中、術后進行合理適宜的綜合干預，可有效提高整體療效，預防并發癥的發生，促進患者康復。本研究結果顯示，干預后，兩組患者HAMA、HAMD、PSQI、EORTC QLQ-C30 量表評分及肝功能指標均有所改善，且觀察組改善效果更佳，與上述報道相符。提示原發性肝癌患者圍手術期給予全面整體化干預可有效改善患者的不良情緒及肝功能，提高生活質量。

腫瘤是較為嚴重的一種應激源，給患者及家屬心理造成一定壓力，容易使患者產生一系列不良情緒[13]。Divan 等[14]研究指出，腫瘤患者焦慮癥狀與睡眠質量密切相關。多數肝臟腫瘤患者常伴有失眠、倦怠癥狀。李瑛等[15]研究顯示，睡眠質量差的肝癌患者會表現為焦慮、精力不足等，從而導致睡眠質量更差，形成惡性循環。本研究結果顯示，圍手術期對患者進行全面整體化干預可有效提高患者的睡眠質量。這可能是由于有效的干預措施改善了患者的負性情緒，從而緩解焦慮、緊張等不安心理，從而提高睡眠質量[16]。介入治療后，肝癌患者易出現消化道出血、尿潴留等并發癥。本研究顯示，干預后，觀察組患者的并發癥總發生率為9.26%，低于對照組患者的26.92%，與呂曉菲和申雯[17]報道相符。表明全面整體化干預應用于原發性肝癌介入治療中可降低并發癥發生風險。這可能是因為全面整體化干預后，患者基本對疾病及治療方案有了基本的認知，圍手術期為避免出現并發癥會自發采取保護措施，糾正不良習慣。

綜上所述，三維數字減影血管造影引導下經導管動脈栓塞化療期間給予全面整體化干預，可有效改善患者負性情緒、肝功能指標，提高生活質量，降低并發癥發生風險。