解表劑桂枝湯加味治療晚期肝癌合并腹水的臨床療效及對血清炎癥因子影響分析

任素華， 楊春旭， 魏曉

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院，新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000）

肝癌是我國四大惡性腫瘤中較為常見的一種，死亡率居于第2 位，具有發(fā)病率高、死亡率高、預(yù)后差等特征[1]。腹水是晚期肝癌患者較為常見的一種并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為尿少、腹脹、腹部疼痛等，容易引發(fā)原發(fā)性腦膜炎、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2-3]。肝癌合并腹水患者普遍存在感染性病變，在疾病進(jìn)展過程中，會釋放大量白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)，對肝功能造成嚴(yán)重不良影響[4]。因此，臨床上在治療肝癌合并腹水過程中應(yīng)加強對炎癥反應(yīng)的控制。西醫(yī)治療肝癌合并腹水以呋塞米等為主，雖然對腹水癥狀具有一定的緩解作用，但整體療效欠佳，存在一定的局限性。中醫(yī)在治療肝癌、腹水方面具有整體觀念、辨證施治的優(yōu)勢，可集中于通腑泄熱、解表散寒、清肝解毒等多方面。目前，基于“少陽為樞”探究中醫(yī)對晚期肝癌合并腹水患者炎癥反應(yīng)調(diào)控作用的報道較少。基于此，為分析解表劑桂枝湯加味治療晚期肝癌合并腹水的臨床療效及其對血清炎癥因子的影響，擬通過便利抽樣、對照原則回顧性研究新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院2020 年1 月至2022 年1 月住院的100 例晚期肝癌合并腹水患者的臨床資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組通過便利抽樣、對照原則，回顧性收集2020 年1 月至2022 年1 月期間在新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院住院治療的100例晚期肝癌合并腹水患者。根據(jù)治療方法（包括抗癌方法和中藥使用情況）的不同分為觀察組和對照組，每組各50 例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局頒布的《原發(fā)性肝癌診療指南（2022 年版）》[5]中有關(guān)肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)病理診斷確診；參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化疾病專業(yè)委員會制定的《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[6]中有關(guān)肝病腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹水嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：腹水量＜500 mL 為輕度腹水，腹水量在500～2 000 mL 為中度腹水，腹水量＞2 000 mL 為重度腹水。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照國家重大疑難疾病（原發(fā)性肝癌）中西醫(yī)臨床協(xié)作組制定的《原發(fā)性肝癌中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[7]中有關(guān)肝癌少陽病證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)營衛(wèi)失和、樞機(jī)不運、經(jīng)氣郁滯、氣機(jī)不暢、經(jīng)氣不利等所致的疼痛、欲嘔、口苦、發(fā)熱等證候以及升降失常、氣機(jī)紊亂等所致的胸脅滿悶不舒證候。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述晚期肝癌合并腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)少陽病證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。②年齡＞18周歲，性別不限。③Child-Pugh分級為A～C 級。④治療前Karnofsky 功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分＞60 分。⑤生命體征平穩(wěn)，神志清楚。⑥重要器官功能符合下列要求：中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)（ANC）≥1.5×109/L；血小板≥100×109/L；總膽紅素≤1.5×正常值上限（ULN），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和/或堿性磷酸酶（ALP）≤2.5×ULN；血清肌酐≤1.5× ULN 或肌酐清除率＞60 mL/min（Cockcroft-Gault 公式計算）；活化部分凝血活酶時間（APTT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）和凝血酶原時間（PT）≤1.5 × ULN。⑦預(yù)計生存期＞3 個月。⑧美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評分為0～1分。⑨自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有泌尿、呼吸、血液、免疫系統(tǒng)疾病的患者；②哺乳期和妊娠期女性；③腫瘤體積＞肝臟體積70%的患者；④合并有雙相情感障礙、狂躁癥等精神性疾病的患者；⑤已知對本研究所涉及藥物過敏的患者；⑥合并有消化道出血的患者；⑦存在酒精、藥物依賴史和濫用史的患者；⑧無腹水的早、中期肝癌患者；⑨中途死亡或由于病情變化中斷治療的患者；⑩合并有全身嚴(yán)重感染性疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療：①呋塞米片（北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020844），口服，每日2 次，每次20 mg，如果利尿效果不明顯，單次給藥劑量可增加至40 mg，每日2次；②注射用人血白蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S10930020）5～10 g，溶于150 mL 的0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，4～6 h滴注完畢。治療21 d為1個療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予解表劑桂枝湯加味治療。方藥組成：生姜10 g、大棗15 g、桂枝25 g、白芍25 g、赤芍25 g、黨參30 g、生半夏15 g、黃芩10 g、炙甘草10 g。隨癥加減：食欲欠佳者，加焦三仙10 g；胸脅脹痛者，加桔梗10 g、枳殼10 g；神疲乏力者，加升麻10 g、黃芪30 g；胃脘部脹滿不適者，加旋復(fù)花9 g、姜厚樸9 g；夜寐欠佳者，加柏子仁15 g、酸棗仁15 g；腹瀉便溏者，加山藥30 g、白術(shù)30 g；頭痛目赤者，加知母12 g、黃柏12 g。每日1劑，常規(guī)煎取200 mL，分2 次服用。治療21 d 為1 個療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[8-9]。完全緩解（CR）：病灶及腹水完全消失；部分緩解（PR）：病灶直徑總和比治療前縮小≥30%，腹水比治療前減少＞50%；穩(wěn)定（SD）：病灶直徑總和比治療前縮小＜30%，或比治療前增加＜20%，腹水比治療前減少＜50%，或增加≤ 25%；進(jìn)展（PD）：病灶直徑總和比治療前增加≥20%，腹水比治療前增加＞25%。總有效率=（CR 例數(shù)+PR 例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6.2 腹圍測量 測量時間為治療前及治療1 周、2 周、3 周后于晨起排尿、排便后，最終記錄值為連續(xù)測量3次的平均值。

1.6.3 生活能力評估 采用KPS 評分評估患者的生活能力，共分10 個等級，滿分為100 分。其中，100分：表示功能正常，無任何癥狀；90分：表示癥狀輕微，可以正常活動；80 分：表示癥狀輕微，可勉強活動；70 分：表示生活可以自理，但無法工作；60 分：表示生活大部分可自理，偶爾需要他人幫助；50 分：表示經(jīng)常需要他人照顧；40 分：表示特別需要他人照顧；30 分：表示生活嚴(yán)重?zé)o法自理；20 分：表示病情嚴(yán)重，需給予積極對癥治療；10 分：表示臨近死亡，病情危重；0 分：表示死亡。分值越高，表示身體狀況越好[10]。分別于治療前和治療1 周、2 周、3 周后由主治醫(yī)師測評。

1.6.4 血清炎癥因子、肝功能、血清腫瘤標(biāo)志物測定 分別于治療前和治療1 周、2 周、3 周后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心10 min，離心速率為3 200 r/min，離心半徑為8 cm，分離上層清液后置于-72 ℃環(huán)境中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司，型號：AU5800）檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測癌胚抗原125（CA125）水平，采用免疫層析法檢測甲胎蛋白（AFP）水平。

1.7 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料（腹圍、KPS 評分、血清炎癥因子、肝功能、血清腫瘤標(biāo)志物等）均呈正態(tài)分布，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對設(shè)計t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，若理論頻數(shù)＜1 時取精確概率值；等級資料（腹水程度、Child-Pugh 分級等）組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的基線資料比較表1 和表2 結(jié)果顯示：2 組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病灶直徑、腹水程度、Child-Pugh 分級等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組晚期肝癌合并腹水患者基線資料（計數(shù)資料）比較Table 1 Comparison of baseline data（enumeration data）between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites [例（%）]

表2 2組晚期肝癌合并腹水患者基線資料（計量資料）比較Table 2 Comparison of baseline data（measurement data）between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites （±s）

表2 2組晚期肝癌合并腹水患者基線資料（計量資料）比較Table 2 Comparison of baseline data（measurement data）between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites （±s）

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2.2 2組患者臨床療效比較表3結(jié)果顯示：治療21 d 后，觀察組的總有效率為84.00%（42/50），對照組為60.00%（30/50），組間比較，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組晚期肝癌合并腹水患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites [例（%）]

2.3 2組患者治療前后腹圍和KPS評分比較表4結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的腹圍和KPS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療1 周、2 周、3 周后及對照組治療2 周、3 周后的腹圍均較治療前降低（P＜0.05），KPS 評分均較治療前升高（P＜0.05），且治療組在治療1 周、2 周、3 周后對腹圍的降低作用及對KPS 評分的升高作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組晚期肝癌合并腹水患者治療前后腹圍、Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分比較Table 4 Comparison of abdominal circumference and Karnofsky performance status（KPS）scores between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites before and after treatment（±s）

表4 2組晚期肝癌合并腹水患者治療前后腹圍、Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分比較Table 4 Comparison of abdominal circumference and Karnofsky performance status（KPS）scores between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites before and after treatment（±s）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組同期比較

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2.4 2組患者治療前后血清炎癥因子水平比較表5結(jié)果顯示：治療前，2 組患者血清IL-1β、CRP、TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療1 周、2 周、3 周后及對照組治療2 周、3 周后的血清IL-1β、CRP、TNF-α 水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組在治療1 周、2 周、3 周后對血清IL-1β、CRP、TNF-α 水平的降低作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表5 2組晚期肝癌合并腹水患者治療前后血清炎癥因子水平比較Table 5 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites before and after treatment （±s）

表5 2組晚期肝癌合并腹水患者治療前后血清炎癥因子水平比較Table 5 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites before and after treatment （±s）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組同期比較

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2.5 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較表6結(jié)果顯示：治療前，2 組患者血清AST、ALT 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療1 周、2 周、3 周后及對照組治療2 周、3 周后的血清AST、ALT 水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組在治療1 周、2 周、3 周后對血清AST、ALT水平的降低作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表6 2組晚期肝癌合并腹水患者治療前后肝功能指標(biāo)比較Table 6 Comparison of liver function indexes between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites before and after treatment （±s）

表6 2組晚期肝癌合并腹水患者治療前后肝功能指標(biāo)比較Table 6 Comparison of liver function indexes between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites before and after treatment （±s）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組同期比較

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2.6 2 組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較表7 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者血清CA125、AFP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療1 周、2 周、3 周后及對照組治療2 周、3 周后的血清CA125、AFP 水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組在治療1 周、2 周、3 周后對血清CA125、AFP 水平的降低作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表7 2組晚期肝癌合并腹水患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較Table 7 Comparison of serum tumor marker levels between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites before and after treatment （±s）

表7 2組晚期肝癌合并腹水患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較Table 7 Comparison of serum tumor marker levels between the two groups of patients with advanced hepatocellular carcinoma complicated with ascites before and after treatment （±s）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對照組同期比較

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3 討論

據(jù)報道[11]，目前，我國新發(fā)肝癌患者占到了全球的44%，發(fā)病率在惡性腫瘤中居于第4位。腹水是晚期肝癌較為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于門靜脈高壓或者肝功能受損所致，具體表現(xiàn)為小便不利、納差、胸脅脹痛、腹脹等[12]。晚期肝癌患者一旦發(fā)生腹水，提示疾病已經(jīng)發(fā)展到了終末期階段，病情急劇惡化，平均生存期不足3 個月。隨著腹水量的增多，患者腹脹等癥狀日益嚴(yán)重，甚至引發(fā)呼吸困難等癥狀，給患者的身心健康均帶來嚴(yán)重的不良影響[13-14]。肝癌合并腹水患者由于肝細(xì)胞受損、肝臟炎癥反應(yīng)等因素的影響，機(jī)體會釋放出大量的炎癥因子，進(jìn)一步加重肝損傷程度，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥因子表達(dá)量與患者病情及預(yù)后有著密切的聯(lián)系[15]。目前，臨床治療肝癌腹水的方法較多，包括腹腔穿刺、服用利尿劑等，以上治療雖然可減少腹水量，但總體療效有限，存在一定的局限性。因此，晚期肝癌合并腹水的治療仍舊是臨床關(guān)注的重點。

肝癌合并腹水屬于中醫(yī)領(lǐng)域“鼓脹”的范疇，屬于“膈、臌、癆、風(fēng)”四大頑癥之一[16]。中醫(yī)治療肝癌合并腹水多從氣血陰陽俱虛證候入手，著重于氣血雙補、健脾補腎、益氣養(yǎng)陰，同時兼顧“瘀、熱、濕”等病理因素。惡性腫瘤患者由于機(jī)體正氣不足，如果單純地補益，容易滋膩礙胃，引起脾胃運化功能的失常，從而出現(xiàn)“越補越虛”的現(xiàn)象；如果一味地活血化瘀、清熱祛濕，則會引起正虛不耐、顧此失彼、得不償失。因此，本研究改用甘溫清補、調(diào)和陰陽的原則，以恢復(fù)患者的生理機(jī)能。在《傷寒論》桂枝湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)兼證的具體情況進(jìn)行加減，可調(diào)和陰陽，攻守兼?zhèn)洌y(tǒng)籌全局，潛移默化，具有“生生”之靈機(jī)活法，適合用于治療太陽少陽合病[17]。

本研究結(jié)果顯示：治療21 d 后，觀察組的總有效率為84.00%（42/50）， 對照組為60.00%（30/50），組間比較，觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組，且觀察組對腹圍的降低作用及對Karnofsky 功能狀態(tài)（KPS）評分的升高作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明桂枝湯加味在晚期肝癌合并腹水的治療中效果顯著。分析如下：桂枝湯中的桂枝具有助陽化氣、辛能散邪、溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌、和營止痛功效，還可以暖脾胃、通血脈、補元陽，在緩解腹脹引起的胸脅脹痛等癥狀方面效果顯著。白芍、赤芍具有斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛、收斂補血作用，其中赤芍不僅可以散瘀，還能瀉肝火、止痛、活血，是預(yù)防晚期肝癌合并腹水患者門脈癌栓形成的良好藥物。桂枝與芍藥聯(lián)合，可以振奮太陽陽氣。大棗具有緩和藥性、補益脾胃、補中益氣功效；生姜具有溫肺止咳、溫中止嘔、解表散寒作用；生半夏具有消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰功效，可促使肝氣周轉(zhuǎn)正常；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕作用；黨參具有補中益氣作用；炙甘草具有清熱解毒、補益脾氣作用；同時，炙甘草、大棗、黨參合用，可以讓氣血生化有源、生發(fā)中焦陽氣、調(diào)達(dá)肝脾氣機(jī)，暢達(dá)一身之氣。全方諸藥配伍，協(xié)同作用，可升降同調(diào)、表里同治、扶正祛邪，促進(jìn)腹水癥狀消退，改善患者生理機(jī)能。中醫(yī)認(rèn)為，太陽承接少陽之氣，而桂枝湯可以振奮太陽陽氣，因此晚期肝癌合并腹水患者選用桂枝湯加味治療，可使患者陰陽調(diào)和、一身之氣機(jī)通利。

TNF-α 是促炎因子中的起始因子，主要由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，具有介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的作用，促進(jìn)CRP 等炎癥因子合成[19]。白細(xì)胞介素1β（IL-1β）可增加血管細(xì)胞黏附分子1 等多種細(xì)胞因子表達(dá)量，促使嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞炎癥募集，引發(fā)級聯(lián)炎癥反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生惡性腫瘤、組織損傷、炎癥反應(yīng)時，血清CRP 水平均會升高，血清CRP 水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示：觀察組在治療1 周、2 周、3 周后對血清IL-1β、CRP、TNF-α 水平的降低作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明桂枝湯具有調(diào)控晚期肝癌合并腹水患者炎癥反應(yīng)的作用。現(xiàn)代藥理研究[19]表明：黨參中的黨參多糖具有抑制腫瘤細(xì)胞活性、增強機(jī)體免疫力的作用；法半夏中的半夏多糖可抑制腫瘤細(xì)胞生長，減輕腫瘤細(xì)胞對正常肝組織的破壞程度，從而降低炎癥因子表達(dá)量；生姜中的10-姜酚通過MAPK通路影響ERK、P38磷酸化水平，從而降低腫瘤細(xì)胞活性；大棗中含有大棗多糖，可增強人體免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收；炙甘草中含有甘草多糖、甘草總黃酮、甘草酸苷等成分，具有修復(fù)受損肝功能、提高淋巴細(xì)胞增殖能力的作用，可減輕肝臟受損程度，從而抑制炎癥因子釋放。夏凱等[20]將桂枝湯應(yīng)用于急性期肩周炎治療中，發(fā)現(xiàn)桂枝湯可有效調(diào)節(jié)血清TNF-α 等炎癥因子，驗證了桂枝湯在抑制炎癥反應(yīng)方面的效果顯著。本研究創(chuàng)新之處在于將桂枝湯加味應(yīng)用到晚期肝癌合并腹水患者的治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)桂枝湯的抗炎效果顯著。

本研究結(jié)果還顯示：觀察組在治療1 周、2 周、3 周后對血清AST、ALT、CA125、AFP 水平的降低作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。說明桂枝湯在晚期肝癌合并腹水治療中，不僅可以改善患者肝功能，還能降低血清腫瘤標(biāo)志物水平。分析如下：生姜中的姜烯酮、姜酮等成分，對血管、呼吸運動中樞具有興奮作用，可改善肝區(qū)血液循環(huán)，對CA125等腫瘤標(biāo)志物的釋放起到抑制作用；大棗中含有環(huán)磷酸腺苷、三萜類化合物，具有良好的抗過敏、抗癌作用；桂枝中含有桂枝皮醛等成分，可控制腫瘤生長，改善肝功能；白芍、赤芍具有抗腫瘤、護(hù)肝等功效；黨參、黃芩等藥物可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，對人肝癌細(xì)胞HepG-2 具有誘導(dǎo)凋亡、抑制增殖的作用。由此可見，桂枝湯加味通過陰陽雙補、調(diào)和營衛(wèi)、培育生生之氣、助人體正氣之恢復(fù)，維持祛邪與扶正之間的平衡，使元氣周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)，通達(dá)周身，改善晚期肝癌合并腹水患者的生存狀況。

綜上所述，晚期肝癌合并腹水患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配合解表劑桂枝湯加味治療，可有效減少腹水量，縮小腹圍，改善患者肝功能及生存狀況，抑制炎癥因子及腫瘤標(biāo)志物釋放，具有良好的參考、推廣及借鑒價值。