活血化瘀止痛貼貼敷療法聯(lián)合體外沖擊波治療髕腱炎的臨床研究

黃治華， 唐劍邦， 鄭煒宏， 何君源， 吳子光， 李純

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東廣州 510006；2.中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400）

髕腱炎（patellar tendinopathy，PT）是一種臨床上較常見的慢性肌腱損傷，其特點(diǎn)是髕腱韌帶的持續(xù)疼痛往往與機(jī)械負(fù)荷相關(guān)[1]。髕腱炎通常是對(duì)髕腱過度使用的一種反應(yīng)，其病理通常是復(fù)雜的、多因素的[2]，故髕腱炎多見于參加重復(fù)肌腱負(fù)荷運(yùn)動(dòng)（如籃球、排球等）的運(yùn)動(dòng)員中，并常見于活躍的年輕人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髕腱炎的痊愈時(shí)間較長(zhǎng)，不僅影響工作效率，也影響生活、運(yùn)動(dòng)等方面[3]。雖然目前還沒有關(guān)于髕腱炎治療的明確指南，但臨床上已有多種有效針對(duì)該病的治療方案。在髕腱炎早期，通常采取非手術(shù)治療，臨床上常見的治療方案包括口服非甾體藥物、髕腱的負(fù)荷訓(xùn)練、局部注射藥物、離子導(dǎo)入及體外沖擊波（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）治療等。其中，ESWT 目前已廣泛應(yīng)用于臨床上肌腱相關(guān)疾病的治療，并取得良好的療效，尤其是在其他非手術(shù)治療失敗時(shí)。較多研究[4-5]證明，ESWT 是一種有效治療髕腱炎的干預(yù)措施。但也有研究[6]表明，ESWT 作為單獨(dú)治療方案，患者的整體療效欠理想，嚴(yán)重影響賽季期運(yùn)動(dòng)員的日常訓(xùn)練和競(jìng)技水平。目前，國(guó)內(nèi)有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，ESWT 聯(lián)合中醫(yī)藥療法治療肌腱病可取得良好的療效；也有研究[9-10]表明，應(yīng)用穴位貼敷療法治療中醫(yī)“筋傷”“痹證”等疼痛性疾病，可取得令人滿意的治療效果。同時(shí)，穴位貼敷療法簡(jiǎn)便易行，不占用患者的工作時(shí)間，特別是不占用運(yùn)動(dòng)員及學(xué)生的訓(xùn)練及學(xué)習(xí)時(shí)間。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用本院院內(nèi)制劑活血化瘀止痛貼貼敷療法聯(lián)合ESWT治療髕腱炎患者，可取得較好的療效。基于此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)一步觀察活血化瘀止痛貼貼敷療法聯(lián)合ESWT 治療髕腱炎患者的臨床療效，并與單純接受ESWT治療作對(duì)照，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)樣本量估算結(jié)果，選取2020 年10 月至2021 年10 月在中山市中醫(yī)院門診就診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80 例髕腱炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照于長(zhǎng)隆等主編的《實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)》[11]中關(guān)于髕腱末端病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①曾有明確的髕腱外傷病史；②曾有慢性勞損導(dǎo)致的髕腱疼痛病史；③膝關(guān)節(jié)伸直乏力，伸膝抵抗肌力減弱；④髕尖（或脛骨粗隆髕韌帶附著點(diǎn)）、髕腱走形區(qū)疼痛，行走、跑步誘發(fā)疼痛，下蹲時(shí)疼痛加重；⑤髕韌帶起、止點(diǎn)處有壓痛，股四頭肌可有肌萎縮，觸及髕腱增粗；⑥股四頭肌緊張收縮時(shí)疼痛；⑦X 線片上可見髕腱高密度鈣化影；⑧維多利亞運(yùn)動(dòng)評(píng)估研究院髕腱肌腱病量表疼痛評(píng)分（VISA-P）＜80 分；⑨膝關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）平掃或彩超可見髕腱高信號(hào)病灶。具備上述條件中①、②任意一項(xiàng)兼有③～⑦癥狀體征中任意兩項(xiàng)則可診斷，或具備⑧、⑨中的任意一項(xiàng)也即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述髕腱炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為14～45歲（包含14歲及45歲）；③無(wú)嚴(yán)重心、肺、腦、腫瘤及神志等方面疾病；④依從性好，能積極配合治療和數(shù)據(jù)采集；⑤自愿接受本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他膝關(guān)節(jié)疾病（如膝關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)其他外傷等）所引起的膝部疼痛患者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；③有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；④對(duì)沖擊波治療或貼敷治療過敏的患者；⑤近期或中途有接受髕腱炎的其他療法治療的患者；⑥依從性差，不配合治療或中途退出等原因?qū)е率гL的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 常規(guī)治療 2 組患者均給予口服非甾體消炎藥的常規(guī)治療。用法：塞來(lái)昔布膠囊（商品名：西樂葆；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20 140072；規(guī)格：200 mg/粒），口服，每次200 mg，每天1次。療程為4周。

1.5.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予ESWT 治療。操作方法：采用瑞士EMS氣壓彈道式的ESWT治療儀進(jìn)行沖擊波治療。患者取坐位或仰臥并屈膝位，使膝關(guān)節(jié)屈曲，沿著髕腱按壓直到觸摸到髕腱處壓痛點(diǎn)，標(biāo)記髕腱壓痛點(diǎn)；開始沖擊波理療時(shí)，采用連續(xù)脈沖模式，沖擊波頻率選擇1 MHz，壓力選擇200 kPa，在髕腱附著點(diǎn)及壓痛點(diǎn)沖擊4 min，隨后往返于髕韌帶走形區(qū)域沖擊4 min，或以產(chǎn)生輕微刺痛感和微熱感為準(zhǔn)。每周治療1次，療程為4周。

1.5.3 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予活血化瘀止痛貼貼敷治療。活血化瘀止痛貼的組成藥物含量：延胡索0.4 g、桃仁0.4 g、丹參0.4 g、三七0.4g、赤芍0.4 g、川芎0.4 g。具體的制作和貼敷方法：將以上藥材飲片磨成藥粉，過篩除雜質(zhì)。將藥粉與白醋按照比例混合成糊狀藥膏，并將膏藥放置于冰箱中冷藏，待藥膏溫度降至4 ℃后，將適量藥膏置于提前準(zhǔn)備的具有粘性的貼敷膠布上制成中藥貼劑，以髕腱處壓痛點(diǎn)為中心進(jìn)行活血化瘀止痛貼的貼敷治療。每天治療1次，每次貼敷4 h，療程為4周。

1.5.4 注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格控制可變因素，登記治療的具體時(shí)間等信息，并進(jìn)行依從性監(jiān)督；②囑患者治療后要注意保持休息，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是禁止涉及跑步及跳躍性的運(yùn)動(dòng)。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 目測(cè)類比評(píng)分 采用目測(cè)類比評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，即以國(guó)際量度尺為標(biāo)準(zhǔn)畫一直線，長(zhǎng)度為10 cm，精確度為1 mm，在直線的兩端標(biāo)示“無(wú)痛”和“極度疼痛”，并在直線圖下端注明：無(wú)痛表示沒有任何疼痛，極度疼痛表示疼痛程度極高，難于承受；最后讓患者根據(jù)自身的真實(shí)感受在直線上作一標(biāo)記。進(jìn)行評(píng)分時(shí)按10 cm 為100小格，每1 mm為1小格，記錄直線開端處至患者標(biāo)記點(diǎn)的直線段長(zhǎng)度，數(shù)據(jù)保留小數(shù)點(diǎn)后一位。分值越高，表示疼痛程度越高。雙膝均患病的患者只對(duì)較嚴(yán)重一側(cè)進(jìn)行目測(cè)類比評(píng)分。觀察2 組患者治療前后疼痛程度目測(cè)類比評(píng)分的變化情況。

1.6.2 維多利亞運(yùn)動(dòng)評(píng)估研究院髕腱肌腱病量表疼痛評(píng)分（VISA-P） 采用VISA-P 評(píng)分[12]評(píng)估患者的疼痛癥狀嚴(yán)重程度、膝關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)能力，該量表包括8 項(xiàng)檢查內(nèi)容，其中6 項(xiàng)檢查內(nèi)容涉及到日常生活中的前膝痛，2 項(xiàng)檢查內(nèi)容涉及到運(yùn)動(dòng)的能力，分值范圍為0～100 分。分值越低，表示疼痛程度越高，治療效果越差；反之，表示疼痛程度越低，治療效果越好。雙膝均患病的患者只對(duì)較嚴(yán)重一側(cè)進(jìn)行評(píng)分采集。觀察2組患者治療前后VISA-P評(píng)分的變化情況。

1.6.3 閉目單腿站立時(shí)間評(píng)估 采用閉目單腿站立時(shí)間評(píng)估方法作為本研究的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估[13]。具體操作：利用計(jì)時(shí)器計(jì)時(shí)，囑患者患側(cè)下肢支撐地面，健側(cè)下肢屈曲且足背放置于患側(cè)下肢腘窩處，處于單腿站立狀態(tài)，并要求患者雙手抱于胸前，用黑布蒙住雙眼，保持站立狀態(tài)，若測(cè)量中患者出現(xiàn)明顯的動(dòng)作偏移或健側(cè)下肢接觸地面即結(jié)束測(cè)試，最后取3次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值。雙膝均患病的患者只對(duì)較嚴(yán)重一側(cè)進(jìn)行測(cè)評(píng)。觀察2 組患者治療前后閉目單腿站立時(shí)間的變化情況。

1.6.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在4 周的療程結(jié)束后，根據(jù)疼痛目測(cè)類比評(píng)分及VISA-P 評(píng)分的變化情況評(píng)價(jià)療效，共分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4 個(gè)等級(jí)。具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者在4周療程結(jié)束后，上述兩項(xiàng)評(píng)分的減分率均≥90%；②顯效：患者在4 周療程結(jié)束后，46%≤上述兩項(xiàng)評(píng)分的減分率均＜90%；③有效：患者在4 周療程結(jié)束后，18%≤上述兩項(xiàng)評(píng)分的減分率均＜46%；④無(wú)效：患者在4周療程結(jié)束后，上述兩項(xiàng)評(píng)分的減分率均＜18%。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.6.5 安全性評(píng)價(jià) 密切觀察并記錄2 組患者研究過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括沖擊波及貼敷過敏反應(yīng)、肝腎功能異常等，定期復(fù)查血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能等安全性指標(biāo)，并記錄其變化情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料（均符合正態(tài)分布和方差齊性要求）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較表1結(jié)果顯示：對(duì)照組40 例患者中，男25 例，女15 例；年齡15 ～45 歲，平均（29.33 ± 10.11）歲；病程2 ～13 個(gè)月，平均（7.70±2.72）個(gè)月；患側(cè)情況：左側(cè)18例，右側(cè)22 例。治療組40 例患者中，男24 例，女16 例；年齡14 ～45 歲，平均（27.43 ± 8.61）歲；病程2 ～16 個(gè)月，平均（6.95±3.27）個(gè)月；患側(cè)情況：左側(cè)19 例，右側(cè)21 例。2 組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、患側(cè)情況等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表1 2組髕腱炎患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients with patellar tendinopathy（±s）

表1 2組髕腱炎患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients with patellar tendinopathy（±s）

?

2.2 2 組患者治療前后疼痛目測(cè)類比評(píng)分比較表2 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的疼痛目測(cè)類比評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的疼痛目測(cè)類比評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組對(duì)疼痛目測(cè)類比評(píng)分的降低作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組髕腱炎患者治療前后疼痛目測(cè)類比評(píng)分比較Table 2 Comparison of visual analogue scale scores of pain between the two groups of patients with patellar tendinopathy before and after treatment（±s，分）

表2 2組髕腱炎患者治療前后疼痛目測(cè)類比評(píng)分比較Table 2 Comparison of visual analogue scale scores of pain between the two groups of patients with patellar tendinopathy before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

?

2.3 2 組患者治療前后VISA-P評(píng)分比較表3 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的VISA-P 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的VISA-P 評(píng)分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組對(duì)VISA-P評(píng)分的升高作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組髕腱炎患者治療前后維多利亞運(yùn)動(dòng)評(píng)估研究院髕腱腱肌病量表疼痛評(píng)分（VISA-P）比較Table 3 Comparison of the scores of Victorian Institute for Sport Assessment Patellar Tendinopathy Scale（VISA-P）between the two groups of patients withpatellar tendinopathy before and after treatment（±s，分）

表3 2組髕腱炎患者治療前后維多利亞運(yùn)動(dòng)評(píng)估研究院髕腱腱肌病量表疼痛評(píng)分（VISA-P）比較Table 3 Comparison of the scores of Victorian Institute for Sport Assessment Patellar Tendinopathy Scale（VISA-P）between the two groups of patients withpatellar tendinopathy before and after treatment（±s，分）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

?

2.4 2組患者治療前后閉目單腿站立時(shí)間比較表4結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的閉目單腿站立時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2 組患者的閉目單腿站立時(shí)間均較治療前明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），且治療組對(duì)閉目單腿站立時(shí)間的延長(zhǎng)作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組髕腱炎患者治療前后閉目單腿站立時(shí)間比較Table 4 Comparison of time of standing on one foot with eyes closed between the two groups of patients with patellar tendinopathy before and after treatment（±s，s）

表4 2組髕腱炎患者治療前后閉目單腿站立時(shí)間比較Table 4 Comparison of time of standing on one foot with eyes closed between the two groups of patients with patellar tendinopathy before and after treatment（±s，s）

注：①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

?

2.5 2組患者臨床療效比較表5結(jié)果顯示：治療4 周后，治療組的總有效率為92.5%（37/40），對(duì)照組為72.5%（29/40）；組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組髕腱炎患者臨床療效比較Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with patellar tendinopathy[例（%）]

2.6 安全性評(píng)價(jià)治療過程中，2 組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，患者的血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能等安全性指標(biāo)也均無(wú)異常變化。

3 討論

髕腱炎臨床上又被稱為髕腱末端病、髕韌帶炎，其命名與疼痛的部位及性質(zhì)息息相關(guān)，其本質(zhì)是由于髕腱韌帶受各種因素影響而引起的一種急慢性的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。從解剖上看，髕腱韌帶是指繼股四頭肌肌腱延長(zhǎng)后，連接髕骨與小腿脛骨處的韌帶，是全身最強(qiáng)大的韌帶之一，其主要承擔(dān)了小腿的伸直等重要功能，起輔助、緩沖的作用。故髕腱炎常見于跳躍及急停等涉及伸膝裝置爆發(fā)性啟動(dòng)活動(dòng)中，因此也常被通俗地命名為“跳躍膝”[14]，并好發(fā)于需要做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)員中，尤其是擅長(zhǎng)打籃球和排球的年輕人。其在疾病初期時(shí)的臨床表現(xiàn)主要為髕韌帶周圍的局部酸痛或壓痛[15]，當(dāng)未予系統(tǒng)性治療、病情進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)局部的明顯疼痛，甚至做細(xì)微活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)疼痛，病情進(jìn)一步發(fā)展到后期多伴有膝關(guān)節(jié)的明顯活動(dòng)受限[16]，嚴(yán)重者可對(duì)患者的日常生活以及運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)壽命造成很大的影響，因此，如何有效治療髕腱炎已成為骨科醫(yī)生的研究熱點(diǎn)之一[17]。盡管該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且缺少公認(rèn)的診療指南，但在治療上可大致分為保守治療和手術(shù)治療兩種方法。保守治療方法常以口服非甾體消炎藥、皮質(zhì)類固醇注射和物理治療為主要治療手段，其他保守治療方法如注射富含血小板的血漿或自體血液、針灸推拿、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等目前也比較常用[7，13，18-20]。髕腱炎治療的目標(biāo)是減輕疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)，并恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或損傷前的功能。手術(shù)治療方法雖然可直接去除髕腱局部的炎性病灶，但有創(chuàng)傷較大、費(fèi)用較高以及可能發(fā)生軟組織粘連等術(shù)后并發(fā)癥等缺點(diǎn)，因此目前臨床上主要采取保守治療[21]。但由于保守治療往往療程較長(zhǎng)，患者的依從性很難得到保障，治療效果存在一定的差異性，以及行韌帶局部激素封閉治療也存在一定的不良反應(yīng)。因此，如何制訂理想的髕腱炎治療方案，目前尚未達(dá)成共識(shí)，這也是本研究的重心所在。

體外沖擊波治療（ESWT）是20 世紀(jì)80 年代首次出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床治療的物理技術(shù)，其治療機(jī)制有機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、痛覺阻滯效應(yīng)等[22]，主要是通過刺激組織再生和抗纖維化的新型治療方式，改善局部血液循環(huán)及降低局部炎癥反應(yīng)，在臨床上廣泛應(yīng)用于治療此類疾病[23]。有研究[24-26]表明，ESWT 可有效、安全地治療各種無(wú)菌性炎癥性疾病，包括肌筋膜炎、肌腱炎等。在治療髕腱炎方面，也有研究[6，27]表明，ESWT 治療能取得一定的療效，但也存在部分患者沖擊波治療后疼痛改善不佳等問題。因此，臨床上可聯(lián)合中醫(yī)特色療法，采用2 種或2 種以上的保守治療方法配合使用治療髕腱炎，以相輔相成，提高療效。目前臨床上已經(jīng)有大量的研究表明，沖擊波聯(lián)合其他中醫(yī)特色療法保守治療髕腱炎取得明顯的成效。

髕腱炎在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)歸屬于“筋傷”“痹證”等范疇。《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹。”由此可見，髕腱炎主要由于外傷而致膝部經(jīng)脈拘急痙攣、氣血瘀滯，甚至脾虛骨衰，故中醫(yī)治療應(yīng)以活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、理筋散結(jié)止痛為主要原則。穴位貼敷是一種中醫(yī)藥特色療法，而本研究所用的院內(nèi)制劑活血化瘀止痛貼，為中山市中醫(yī)院骨科經(jīng)驗(yàn)貼方，主要由以桃仁、延胡索、丹參、三七、赤芍、川芎等中藥組成，方中藥物以活血化瘀止痛等功效為主，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究[28-31]，以上藥味可共同發(fā)揮抗血小板聚集、抑制血栓形成、增加纖溶蛋白活性、改善局部微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)等作用，我院臨床上常應(yīng)用于中醫(yī)“筋傷”“痹證”等疾病的治療，并獲得滿意的療效。

本研究結(jié)果表明，活血化瘀止痛貼貼敷療法聯(lián)合ESWT治療髕腱炎療效確切，可有效減輕膝部疼痛程度，促進(jìn)正常膝關(guān)節(jié)屈伸功能的恢復(fù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性，可在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究也存在一定不足，如樣本量較少、觀察時(shí)間較短、評(píng)估指標(biāo)較少等，研究結(jié)果可能存在一定偏倚。故確切的結(jié)論有待在今后的研究工作中納入更多的樣本數(shù)量，采用更多的評(píng)估指標(biāo)，并進(jìn)行后期的隨訪觀察來(lái)加以證實(shí)。