以5E為指導的護理管理對糖尿病足患者自我效能及血糖控制的影響

楊小燕,周子琴,楊 敏,張 麗

(南京市高淳人民醫院 江蘇高淳211300)

有相關數據顯示,2019年全球糖尿病患者有4.6億,若不采取有效治療,到2030年糖尿病患者將高達5.8億[1]。其中糖尿病足是糖尿病患者出現的一種較為嚴重的并發癥,會提高患者的致殘風險。因為這類患者欠缺對疾病的認知及科學化的管理,導致自我干預能力不足,提高了并發癥的發生率,也影響到自身的生命健康[2]。為此,糖尿病患者一旦發生糖尿病足癥狀后,需要立刻進行針對性的護理措施,以減少足部潰瘍或運動功能受限的發生。5E指導的護理模式中主要包含鼓勵、教育、運動、工作及評估5個方面,該管理體系是將上述方面進行有序結合,對患者的生理、心理及多層面落實科學及可行性的護理服務,以此可提升患者的自我效能,促進康復效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2020年4月1日～2021年8月31日收治的60例糖尿病足患者作為研究對象。納入標準:①患者符合1999年世界衛生組織對2型糖尿病診斷標準[3]:a.隨機血糖>11.1 mmol/L;b.空腹血糖>7.0 mmol/L;c.疑有糖尿病患者在接受口服75 g的葡萄糖耐量檢測,服用糖量2 h后檢測血糖>11.1 mmol/L。②患者清楚該研究項目,可簽署知情同意書。排除標準:①合并腦梗死或腦部腫瘤者;②認知功能異常,或存在精神障礙者;③存在遺傳史者;④存在感染病史者;⑤中途退出者。以奇偶數形式將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男19例、女11例,年齡45～73(59.62±6.54)歲;病程5～10(7.25±1.06)年;空腹血糖8～12(10.24±1.53)mmol/L。觀察組男18例、女12例,年齡44～74(59.42±6.73)歲;病程6～9(7.10±1.14)年;空腹血糖8～13(9.57±1.10)mmol/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。住院后,護理人員對患者進行常規的住院介紹、健康教育、足底創面換藥干預等。其中教育內容包含對患者講述糖尿病的預防知識及運動方式,告知患者糖尿病足的并發癥干預措施及用藥指導,采取書面或宣傳欄等方式對患者及家屬進行深印象的信息傳遞[4]。

1.2.2 觀察組 采取以5E為指導的護理管理,具體內容如下。①鼓勵:護理人員要幫助患者和病房內的病友及醫護人員保持良好的信任關系,鼓勵患者和家屬之間進行有效溝通,向家屬解釋陪伴與關心的重要性,使患者明白良好的生活習慣及用藥指導堅持的意義[5]。護理人員通過鼓勵患者提升治療信心,使其堅持自我管理,緩解其焦慮情緒,增強面對疾病的勇氣。護理人員告知患者“疾病是人生中時有的階段,生病后發生不良情緒是正常表現,不用為此自責和悔恨,應積極接納和配合治療,感悟疾病給自身帶來平時感受不到的親情及關心等”。護理人員要定期在病房內組織患者交談會,邀請病情控制得當的患者來分享自己的生活經驗,幫助患者接納自身疾病狀態[6]。②教育:為患者提供疾病護理、康復知識等相關的教育活動,使其重視疾病,實施一對一形式的專題講座和心理交流。護理人員以成立公眾號的形式,讓患者每天晚上對公眾號內容進行自我閱讀,讓患者更加深入明白疾病的來源與預防知識,提高患者的認同感,待患者出院后也可以通過公眾號留言提出自己的疑問,責任護士會根據公眾號提出的類似問題作出針對性的解答[7]。護理人員要鼓勵患者以客觀角度去思考問題,將自己的大腦認知和想象與記憶展開分離?；颊咭驗橐暳ο陆涤绊?經常會恐懼發生失明癥狀,擔心成為社會及家庭的負擔,從而造成負面情況[8]。護理人員要告知患者“糖尿病足只是疾病本身帶來的并發癥,并不是事實本身發展”,幫助患者通過自身行動來控制好病情及情緒。③早期預防運動:患者在進行運動前,護理人員需要先對患者進行評估,對其喜好、身體基礎性能、病情發展、治療節奏、運動時間、頻率、強度范圍等進行一對一管控。待護理人員評估完成后,對不同患者制訂出個性化的運動時間表,主要內容為散步、太極拳、游泳、慢跑等,運動頻率控制在每周3次左右即可,或按照患者每次運動后的身體情況來調整,每次運動時間控制在30～40 min,有氧運動患者的強度范圍把控在40%～70%,針對身體恢復欠佳的患者可以將攝氧量把控在40%～50%[9]。護理人員需要事先告訴患者在運動時間選擇上不可在服藥時進行,避免因為藥物存在依賴性,同時也不能空腹情況下做運動,需要做好循序漸進的長時間運動準備,鼓勵患者在家屬的陪伴下一同參與。運動結束后,要及時向護理人員反饋血糖和心率指標變化。④工作:護理人員在充分對患者機體情況了解后,在患者病情能夠承受的狀態下,鼓勵患者適當去參與社會上的集體活動,也可以投入簡單的工作中,有利于幫助患者找到生活自信,同時也能夠緩解患者目前的經濟壓力[10]。⑤評估:為患者成立專屬的健康檔案,其中包含患者基礎信息、健康評估、運動記錄等。待患者定期復查后,護理人員需要對患者做好時間記錄,為患者制訂隨訪方案,也要做好定期隨訪準備,對患者日常飲食和運動等基礎情況作出詳細了解,便于日后復查及時對護理方案做出調整。

1.3 觀察指標 ①自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[11]評估患者干預前后自我效能,該量表主要包含6個方面,本研究選取5個方面,分別為飲食、運動、藥物、疾病監測、足部護理,量表共26個條目,采用5級評分形式,滿分130分,得分高代表自我效能感佳,該量表信效度為0.838。②比較兩組干預前后空腹血糖和餐后2 h血糖變化。③比較兩組并發癥發生情況:包括間歇性跛行、神經病變、足畸形、慢性潰瘍。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.2 兩組干預前后血糖控制情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后血糖控制情況比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

目前,隨著我國經濟不斷發展,人們生活水平逐漸提升,飲食結構、生活作息等均發生很大改變,導致糖尿病的發生率在每年翻倍遞增。糖尿病足屬于該疾病的并發癥,同時也是患者致殘的原因之一。其發病因素與周邊神經病變存在很大關系,引起患者足底高壓區域長期承受壓力感,進而不斷潰爛甚至感染,影響到患者的生命質量及日常生活。糖尿病足患者因為足部癥狀,病程會延長,且治療難度提高,再加上社會關注和家庭方面等,患者很容易出現自暴自棄,甚至放棄治療等想法,最終導致患者自我效能較弱[12]。目前,我國醫院護理體系在不斷更新完善,護理學的基礎護理及心理護理顯得特別重要,當患者自我管理能力較差時,表明其心理狀態不夠積極向上,進而反映在遵醫行為。為此,本文提出了以5E為指導的護理管理,通過對患者進行鼓勵-教育-運動-工作-評估5個層面結合,不僅局限于對患者進行知識及預防的健康教育,還需要對患者多方面進行掌握,從生理和心理上對患者進行關注和干預,有助于提高患者面對疾病治療的配合度,提高預后效果[13]。

本研究結果顯示,干預后,觀察組GSES中飲食、運動、藥物、疾病監測、足部護理評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05);干預后,觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖低于對照組(P<0.01);觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。說明以5E為指導的護理管理模式可以有效提高患者自我效能,使患者正確面對疾病,勇敢正視疾病,積極調整心態,努力配合治療,與護理人員對患者的教育和鼓勵有直接關系。護理人員在患者住院期間,給予針對性的護理干預,出院后通過公眾號對患者進行干預,并定期撥打隨訪電話,通過互動形式提高患者自我效能。護理人員以遞增的形式讓患者接受自己患病的情況,通過鼓勵及運動讓患者明白只要長期堅持可以有效恢復健康,實現自我效能感。定期的有氧運動和長期的堅持能提高患者體能,且日常飲食得到控制,血糖變化會很明顯,可以增強患者信心,努力得到平等回報,會良性循環,直到患者可以適當進行工作,恢復并回歸到社會生活,從根本上改善患者的生活質量[14]。觀察組提出的護理模式是多樣化的,通過多種形式完成健康教育,改變常規護理的填鴨教育,秉承著積極樂觀態度傳遞思想,讓患者從被動變成主動,增強參與感,使其全方面重視自身疾病,最后將理論結合實際,貫徹到住院至出院居家干預的過程。以5E為指導的護理管理能夠幫助患者認識到疾病自我把控的重要性,間接也有效降低了并發癥的發生率[15]。該護理形式更加主張患者積極參與并清晰治療中的每個步驟,為患者傳遞更多的并發癥預防知識,減少在日常生活習慣中可引發并發癥的風險因素,在保證健康飲食和血糖控制的基礎上,需要側重在引導患者多進行有氧運動,可進一步避免并發癥發生。