重癥監護室新生兒父母出院準備度與教育質量現狀及相關性分析

李洪香 劉瑤 段琳琳 潘超 齊驥

新生兒重癥監護室（NICU）是集中監護、治療和護理危重新生兒的場所。我國早產兒出生率呈逐漸上升趨勢，目前全球平均為10%，我國為7%~8%[1]。遠期發病率和功能障礙發生率較健康新生兒相應增加，NICU出院患兒的父母需要掌握更多的知識和技能來應對患兒的身體、心理狀況。出院準備度是指患者已基本康復、具備離開醫院回歸社會的能力，同時也包括其主要照顧者具備了離開醫院后照護的能力[1]。NICU患兒父母的出院準備度是患兒出院后的重要保障，是促進患兒從醫院到家庭的安全過渡。目前在國外研究顯示[2]，出院教育質量對患兒父母出院的準備情況有影響。從醫院過渡到家庭的過程中，如果住院患兒照護者出院準備不足，居家護理患兒時會出現應對困難，甚至可能導致增加患兒疾病相關并發癥發生率及再住院率[3-4]，因此，本研究采用新生兒出院準備度量表和出院教育質量量表對NICU患兒父母進行調研，探討NICU患兒父母出院準備度和出院教育質量的現狀，并分析兩者的關聯性及出院準備度的影響因素，以期為NICU患兒父母的健康教育和臨床干預策略的制訂提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2021年1—4月山東第一醫科大學第二附屬醫院NICU出院的新生兒父母作為調查對象。納入條件：患兒住院治療并且已好轉或治愈，醫囑計劃準予出院；患兒監護人知情同意，自愿參與本研究。排除條件：患兒監護人有溝通障礙，不能理解量表內容。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查內容及工具

（1）一般資料調查表：包括新生兒父母的年齡、生產方式、居住地距醫院的距離、民族、文化程度、職業、收入；新生兒的照護類型、胎次、入院次數、胎齡。

（2）中文版新生兒出院準備度量表（Readiness For Hospital Discharge Scale，RHDS）：該量表由Weiss等[5]編制而成，可用于評價不同類型患者的出院準備度。該量表包括4個維度共22個條目，Cronbach’sα系數為0.93，各維度系數均大于0.8，有良好的信度。本研究采用陳永鳳[6]翻譯并修訂的中文版新生兒出院準備度量表，該量表共29個條目，加上一個單獨的二分類項目，不屬于量表得分的一部分，包括父母身體心理狀態、患兒身體心理狀態、知識、應對能力、期望支持5個維度。該量表每個條目采用0~10分11級評分法評分，量表總分0~290分，得分越高，表示出院準備越充分，其中項目“請您描述您現在疼痛／不舒服的程度”“您認為孩子現在的疼痛／不舒服的程度”“今天您感受到了多少壓力” 需要在項目得分匯總前必須反向編碼。

（3）出院教育質量量表（QDTS）：該量表由Weiss等[7]編制而成，王冰花等[8]翻譯的中文版出院質量量表,包括新生兒出院前需要的內容、實際獲得的內容、指導技巧及效果3個維度共24個條目。該量表采用0~10分11級評分法評分，出院指導質量總分是“實際獲得內容”和“指導技巧及效果”兩個維度之和，得分越高，表示出院指導質量越好。

1.3 調查方法

新生兒出院當日，NICU護士與出院患兒監護人交接時，向患兒監護人發放調查問卷并解釋調查目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后，讓其掃描問卷二維碼填寫問卷。通過問卷星發放問卷210份，回收有效問卷202份，有效回收率96.19%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用“均數±標準差”進行描述，組間均數比較采用t檢驗或方差分析；新生兒父母出院準備度與出院教育質量相關性采用Person相關分析。多因素分析采用多元線性回歸模型。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NICU患兒父母出院準備度現狀

202例新生兒的出院準備度總分為218~280分，平均248.50±30.83分，條目均分為8.57±1.06分。5個維度的得分情況見表1。

表1 新生兒父母出院準備度水平

2.2 新生兒父母出院教育質量現狀

新生兒父母出院教育質量總分為214.41±25.23分，條目均分為8.93±1.05分。總分及各維度得分見表2。

表2 新生兒父母出院教育質量得分

2.3 影響新生兒父母出院準備度的單因素分析

單因素分析結果表明，照顧者與新生兒的關系和照顧者年齡、文化程度、職業以及夫妻雙方平均月收入、新生兒入院次數、胎齡是影響新生兒父母出院準備度的因素（P<0.05）。見表3。

表3 影響新生兒父母出院準備度的單因素分析

續表

2.4 出院準備度和出院教育質量的相關性

NICU患兒父母出院準備度及其各維度均與出院教育質量呈不同程度正相關（P<0.05）。見表4。

表4 新生兒父母出院準備度與出院教育質量相關性分析（r）

2.5 影響新生兒父母出院準備度得分多元線性回歸分析

以新生兒父母出院準備度得分為因變量，單因素分析有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析，變量賦值見表5。結果顯示，新生兒的母親、文化程度和職業是影響新生兒父母出院準備度的主要因素（P<0.05），其中接受調查的為新生兒的母親、文化程度低、職業為待業和農民的父母，出院準備度得分相對較低。見表6。

表5 新生兒父母出院準備度影響因素自變量賦值表

表6 新生兒父母出院準備度多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 NICU患兒父母出院準備度水平

本研究發現，NICU患兒父母出院準備度總得分為248.50±30.83分，條目平均得分為8.57±1.06分，處于中等水平。提示NICU患兒父母出院準備仍有待進行提升和改善。研究結果表明，當被直接問到是否做好出院準備時，父母們覺得自己已經做好了出院準備，但是當提出更具體的問題時，他們在某些領域感到沒有準備好。5個維度標準化得分從高到低依次為患兒身體心理狀態、期望支持、應對能力、父母身體心理狀態、照護知識。患兒狀態維度得分最高的是患兒身體心理狀態，表明住院新生兒父母認為新生兒已經達到了最佳的出院狀態。新生兒自身疾病生理情況影響住院新生兒父母的出院準備度，Weiss等[9]在研究中得出新生兒住院時間的長短影響了新生兒父母出院照護能力，Girgin等[10]研究顯示，出院準備度與新生兒胎齡小、醫療復雜性和脆弱性增加有關。新生兒父母身體狀態得分較低，說明產婦在生理及心理方面未能做好充分準備，有項國外研究[11]也顯示心理健康狀況不佳的新生兒母親對出院的準備度較差。照護知識維度得分最低，表明NICU患兒父母出院照護新生兒的知識尚且不足，需要大量照護知識的支持，這與唐小麗[12]對住院新生兒父母照護知識需求調查結果相似。

3.2 出院準備度影響因素分析

本研究結果顯示，文化程度和職業正向影響出院準備度水平，照護者為母親角色負向影響出院準備度水平。文化程度越高出院準備度越好，可能與文化程度高的父母對疾病的接受程度越好，能夠樹立正確的疾病認知，積極主動地學習照護知識有關[13]。照護者職業為醫務人員的出院準備度最高，照護者為從商人員的出院準備度較差，職業為醫務人員的照護者出院準備度高可能是由于醫務人員長期接觸照護環境，對照護知識的學習和理解能力更強，獲取信息的途徑更多，增加了其照護信心。而從商人員工作繁忙，投入學習照護知識的時間和精力有限導致其出院準備度較低。照護者為父親的照護能力優于母親，與鄭喬木等[14]的研究結果相反。可能由于在本研究調查的“父親”為118人（58.41%），比“母親”67人（33.17%）占比更多，因而得出了相反的結論。另外，母親分娩后的認知水平和身心狀態也可能會影響對新生兒的照護能力和學習照護知識的能力[15-16]。醫護人員應了解患兒的家庭照護背景，重點關注低文化程度、職業為從商人員的父母，同時關注患兒母親的身心狀態，基于患兒父母的不同情況采用不同的方式給予個性化的出院指導，縮小患兒父母照護能力的差距，幫助其提高出院準備度。

3.3 NICU患兒父母出院教育質量水平

本研究發現，NICU患兒父母出院教育質量總分為214.41±25.23分，條目均分為8.93±1.05分，處于中等水平。3個維度標準化得分從高到低依次是需要內容、指導技巧及效果、獲得內容。結果表明，NICU患兒父母需要的內容得分高于實際獲得的內容，存在未被滿足的需求。分析可能與以下原因有關：從NICU病房到家庭的過渡給新生兒父母帶來了壓力，會產生一定的焦慮心理，新生兒父母擔心在識別嬰兒病情的變化和在家中進行嬰兒的醫療護理方面遇到更多困難，對健康和醫療護理的需求增加[17]，希望護士的指導越多越好。另外焦慮等負性情緒[18]影響患兒家長對自己所知道的應對方法的自信水平。NICU早產兒母親希望得到醫護人員更多的信息支持，盡可能多的了解照護知識，緩解負性情緒。臨床NICU護士人力資源有限，不能對所有的NICU出院新生兒父母做到既全面又個性化的出院指導，而且新生兒父母的文化程度、理解能力也存在差異，導致出院指導效果參差不齊。對NICU患兒父母做出院指導的過程中大多是單向的信息輸出，很少得到患兒父母的反饋，也不利于出院教育質量水平的提高。

3.4 NICU患兒父母出院準備度與出院教育質量水平有關

本研究表明，NICU患兒父母出院準備度得分與出院教育質量得分呈正相關，表明NICU患兒父母的出院準備度與其出院教育質量水平有著密切的關系，NICU患兒父母的出院教育質量水平越高，其出院準備度越好。出院指導提高了患兒家長的認知度[19]，也有既往研究[2]表明出院教育質量可以顯著預測NICU患兒父母對早產兒出院的準備情況。出院教育是幫助父母為在家照顧孩子做好準備的主要手段，在住院期間為NICU患兒父母提供高質量的出院指導和信息支持會減輕父母的疾病不確定感，使其掌握患兒居家照護時所需要的知識和技能，建立出院后在家照護孩子的信心，提高出院準備度。有研究表明[20]，當患兒父母獲得信息不足時會感到困惑或不確定感，不利于患兒的居家照護，多項研究[2,21]也指出高質量的出院教育有助于提高患兒父母的出院準備度。因此，提示醫護人員應做好患兒父母出院教育工作，制訂健全的宣教流程及內容，根據患兒父母的需求、不同疾病做好個性化的出院健康教育，提高出院指導質量，進而提高早產兒父母出院的準備程度，以確保NICU患兒居家護理的安全。

綜上所述，泰安市部分NICU患兒父母出院準備度和出院教育質量水平均處于中等水平，NICU患兒父母出院準備度及其各維度均與出院教育呈不同程度正相關，文化程度、職業對出院準備度有正向預測作用。由于本研究樣本量及研究對象有一定局限性，后續研究可考慮擴大樣本量及研究區域，并結合質性研究，探討、制訂個性化出院指導方案，提高NICU患兒父母出院準備度。