系統性干預對白血病患者生活質量的影響

王銀，彭亞楠，楊寶，楊陽

南陽市中心醫院血液內科，河南南陽 473000

白血病是一種對人體危害性極大的疾病，其發病原因主要與病毒感染、輻射以及其他血液病有關[1]。病變期間患者多會出現發熱、貧血以及淋巴結腫大等癥狀，治療不及時極易引發感染、電解質失衡以及出血等并發癥，影響患者的生命安全[2]。由于該病治療周期較長，再加上治療期間患者會受到疼痛的影響，極易引發不良情緒，對治療的開展有一定影響，因此在治療期間加強對患者的護理干預具有必要性[3]。以往臨床多在白血病患者治療期間對其開展常規干預，雖具有一定效果，但常規干預的內容較為片面，不具有針對性，整體效果欠佳[4]。系統性干預是一種全面性、整體性的護理干預模式，近幾年在臨床中的應用較為廣泛[5]。基于此，本研究探討系統性干預對白血病患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年8月在南陽市中心醫院接受治療的白血病患者的病歷資料。納入標準：符合《血液病診斷及療效標準》[6]中白血病的診斷標準；骨髓穿刺后確診為白血病；依從性較好。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；認知功能障礙；重要臟器功能不全。根據納入、排除標準，共納入120 例白血病患者，按干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組中，男性32 例，女性28 例；年齡20～68 歲，平均（42.36±3.24）歲；病程1～18 個月，平均（9.14±1.12）個月。觀察組中，男性31例，女性29 例；年齡21～70 歲，平均（42.56±3.18）歲；病程1～17 個月，平均（8.98±1.13）個月。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組開展常規干預。患者入院后需及時對其疾病嚴重程度進行評估，并告知其疾病的相關知識，為其安排舒適、安靜的住院環境，同時還需告知患者正確的皮膚和口腔清潔方式；患者出院后僅通過電話方式進行隨訪。

觀察組開展系統性干預。①建立系統性干預小組：小組成員包括1 名心理醫師、1 名血液科主治醫師、1 名護士長及若干護理人員，組長由主治醫師擔任，副組長由護士長擔任。小組成立后，需加強對小組成員的培訓，培訓內容以成立小組的意義、工作內容、認知行為訓練為主。②健康宣教：加強對白血病患者的健康宣教，宣教前首先需要評估患者對癌因性疲乏的認知程度，并根據評估結果采用不同的方法對患者進行宣教。宣教內容包括白血病病理特征、臨床表現、診斷標準、治療方法、預后及日常干預方法等。年輕患者理解能力較強，宣教時可直接對其開展視頻或講座宣教；針對年老且理解能力差的患者，需對其開展一對一宣教。③心理疏導：患者入院后心理醫師需主動與其進行溝通交流，在交流過程中評估患者的心理狀態，評估后為其制訂適合的心理疏導方案，緩解其心理壓力，使其能夠以良好、積極的心態面對疾病，同時進一步提升患者對心理醫師的信任，消除距離感，確保患者能夠主動參與到治療中。同時鼓勵患者與外界保持聯絡，獲取家庭成員或朋友的支持，并指導家屬加強與患者之間的溝通交流，使其適當鼓勵患者、關心患者病情，提高患者治療信心。④睡眠干預：住院期間為患者創造安靜的環境，嚴格控制探訪人數，并通過播放音樂或按摩等方式促進患者入睡，若患者存在嚴重失眠的狀況，可給予適量的助眠藥物，確保患者每日保持充足的睡眠。⑤飲食指導：根據患者自身狀況為其制訂個體化飲食方案，囑咐患者每日多食用高蛋白、高維生素食物，禁止食用生冷刺激的食物，并嚴格遵循少食多餐的原則，避免患者出現營養不良的狀況。⑥出院指導：出院前年輕患者可自行加入相關微信群，年老患者可由子女添加相關微信群，告知患者及其家屬可直接通過微信群詢問有關問題；同時讓患者和家屬關注微信公眾號，護士定期在微信公眾號發布白血病日常干預的相關文字、圖片及視頻信息。出院后每周按時電話隨訪1 次，每月上門隨訪1 次，隨訪過程中評估患者恢復情況，及時調整干預方案。

1.3 觀察指標

①分別在干預前和干預3 個月后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評價兩組患者的心理狀態，滿分均為100 分，SAS 以50 分為分界點，SDS 以53 分為分界點，分數越高表示焦慮抑郁程度越嚴重。②分別在干預前、干預3 個月后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評價兩組患者的睡眠質量，主要評估入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙和日間功能，分值均為0～3 分，分數越高表示患者睡眠質量越差。③分別在干預前、干預3 個月后采用健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[9]評價兩組患者的生活質量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8 個維度，每個維度滿分為100 分，分數越高表示患者生活質量越好。④比較兩組患者感染、胃腸功能損傷、出血及電解質失衡并發癥發生情況。⑤在干預后通過調查表的方式評價兩組患者的護理滿意度，調查表主要包括護理內容、責任心、查對、護士儀表、服務態度以及環境，滿分為100 分，＞90 分為非常滿意，70～90 分為基本滿意，＜70 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（±s）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較（±s）

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值SAS評分干預前52.41±5.14 52.34±5.26 0.074干預后36.24±3.45 24.26±3.25 19.578 SDS評分干預前54.26±5.26 54.31±5.31 0.052干預后37.24±3.54 25.34±3.21 19.289 P值0.941 0.000 0.959 0.000

2.2 睡眠質量的比較

干預前，兩組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、日間功能評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預前后兩組患者PSQI 評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者SF-36 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SF-36 各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SF-36 評分的比較

2.4 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為3.33%（2/60），低于對照組的15.00%（9/60），差異有統計學意義（χ2=4.904，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.5 護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度為96.67%（58/60），高于對照組的85.00%（51/60），差異有統計學意義（χ2=4.334，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者的護理滿意情況[n（%）]

3 討論

白血病發病機制較為復雜，主要與生物、物理、化學及遺傳等因素相關[10]。現階段臨床主要根據患者的疾病嚴重程度對其開展放療、化療、藥物治療、手術治療[11]。但由于該病較難徹底治愈，且患者需要長時間接受治療，治療期間還會受到疼痛的影響，因此極易導致患者產生抵觸心理，從而影響治療效果[12]。以往臨床主要對白血病患者開展常規干預，該干預模式雖能在一定程度上提高患者對疾病的認知程度，但干預內容較為片面，在消除患者不良情緒方面可取得的效果有限[13]。

系統性干預是一種完整性、科學性的干預模式，相較于常規干預，該干預內容較為完善，可從健康宣教、心理、睡眠、飲食及出院干預等方面為患者提供系統性的服務[14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，與王丹[15]的研究結果類似。結果表明，開展系統性干預可在一定程度上改善白血病患者的不良心理狀態。分析原因主要是因為，通過開展健康宣教和心理疏導的方式，使患者及時了解疾病的相關知識，同時消除患者引發不良心理的原因，能夠幫助患者建立戰勝疾病的信心[16]。除此之外，引導家屬多鼓勵、支持患者，讓患者充分感受到來自家屬的關心，避免患者治療期間出現孤獨、寂寞感，有助于進一步消除患者的不良情緒[17]。本研究結果顯示，觀察組患者PSQI 各維度評分均明顯低于對照組，與欒飛飛[18]的研究結果相似。由此可見，系統性干預可有效提升白血病患者的睡眠質量。究其原因，通過睡眠干預為患者營造舒適、安靜的睡眠環境，一方面能夠提高患者的安全感，使其能夠消除對陌生環境的抵觸情緒；另一方面能使患者盡早入睡，使其能夠保持充足的睡眠，有助于進一步提高患者的睡眠質量[19]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SF-36 各維度評分均明顯高于對照組。說明加強對白血病患者的系統性干預，能夠改善患者的生活質量。究其原因，通過飲食指導的方式，根據患者個體差異性為其制訂針對性的飲食方案，不僅能讓患者每日補充足夠的能量，還能讓患者養成良好的生活、飲食習慣[20]。除此之外，在患者出院后定時將日常自我干預方法發送至微信群或微信公眾號中，并通過上門隨訪的方式，根據患者恢復情況為其調整自我干預方案，有助于穩定患者的病情，促使其生活質量進一步提高[21]。本研究中，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組。說明系統性干預可有效改善白血病患者的預后，同時還能進一步提高其護理滿意度。究其原因，從健康宣教、心理、睡眠及飲食等方面加強對白血病患者的護理干預，可有效減少患者對治療的負性情緒，同時還能在一定程度上提高患者的配合度，確保患者能夠積極主動配合醫師進行治療，有助于進一步提高治療的安全性，避免患者治療后出現大量并發癥，在提高患者護理滿意度方面具有重要意義。觀察組護理滿意度調查中，仍有2 例患者出現不滿意的情況，分析原因可能是這2 例患者在護理后仍出現感染及胃腸功能損傷等并發癥，預后較差，因此對護理滿意度的影響較大。

綜上所述，對白血病患者開展系統性干預，能夠促進患者生活質量及睡眠質量的提升，一定程度上緩解患者的不良情緒，還能降低患者的并發癥發生率，有助于進一步提高患者的護理滿意度。