觀察耳穴壓豆對冠心病不穩(wěn)定心絞痛伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

潘太娟 蘇懷玲 趙宗剛

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科,濟(jì)南,250022)

隨著現(xiàn)代生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快,冠心病的發(fā)病率逐年上升,冠心病在高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥人群中的發(fā)病率較高。不穩(wěn)定心絞痛屬于冠心病的一種類型,發(fā)作時(shí)患者表現(xiàn)為不同程度的胸痛,在胸骨后的中上段,可波及心前區(qū),部分患者可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、或至頸、咽、下頜、上腹部,會感覺到壓迫、發(fā)悶、緊縮感,也可有燒灼感。另外冠心病不穩(wěn)定心絞痛還會伴有失眠、疲勞、乏力、暈厥、下肢水腫、低血壓、休克等癥狀[1]。冠心病不穩(wěn)定心絞痛伴失眠在臨床中較為常見,主要是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄、斑塊不穩(wěn)定或血管痙攣,引起供血需求不平衡而導(dǎo)致心肌損害的缺血性疾病,病程中由于缺氧、心律失常及神經(jīng)的均衡性遭到破壞,進(jìn)而引發(fā)失眠癥狀[2-3]。目前對于冠心病不穩(wěn)定心絞痛伴失眠患者來說主要是采用藥物的方法進(jìn)行干預(yù),西藥主要采用阿普唑侖、安定等鎮(zhèn)靜催眠類藥物。近年來中藥治療失眠的方法在臨床中的應(yīng)用也越來越多。本研究選取我院收治的冠心病不穩(wěn)定心絞痛伴失眠56例作為研究對象,觀察耳穴壓豆對冠心病不穩(wěn)定心絞痛伴失眠患者睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月濟(jì)南市第五人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病不穩(wěn)定心絞痛伴失眠56例作為研究對象,按照入院先后順序分為觀察組和對照組,每組28例。對照組給予阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯治療,觀察組在給予阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯治療的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆治療。對照組中男15例,女13例;年齡41～71歲,平均年齡(52.57±6.99)歲;平均病程(5.67±1.94)年。觀察組中男14例,女14例;年齡38～69歲,平均年齡(53.12±7.14)歲;平均病程(5.71±1.96)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中醫(yī)中冠心病不穩(wěn)定心絞痛伴失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者表現(xiàn)出不同程度的胸悶、胸痛癥狀,呼吸短促且“氣不足吸”,心煩多夢,倦怠不寐,常伴頭暈且昏、驚悸健忘、神疲乏力等癥狀;2)患者及家屬了解并知情同意,自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重慢性阻塞性疾病及重癥肌無力患者;2)合并全身多臟器功能衰竭或惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病;3)對此次研究所用藥物不耐受或有使用禁忌證患者;4)合并糖尿病等其他慢性基礎(chǔ)病患者;5)依從性低中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯治療 患者口服阿司匹林片,劑量為100 mg/次,1次/d;氯吡格雷,劑量為75 mg/次,1次/d;瑞舒伐他鈣片,劑量為10 mg/次,睡前1次/d;單硝酸異山梨酯片,劑量為40 mg/次,1次/d;治療時(shí)間為持續(xù)4周。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆治療 觀察組阿司匹林、瑞舒伐他汀鈣、氯吡格雷、單硝酸異山梨酯治療方法與對照組相同,患者取臥位,對其耳廓進(jìn)行環(huán)形按摩,待耳廓充血后,使用探棒進(jìn)行精準(zhǔn)選穴,選取神門、心神門、交感、皮質(zhì)下、直腸、內(nèi)分泌等耳穴;對上述穴位部位進(jìn)行消毒處理,隨后使用王不留行籽按壓上述耳穴,以患者感受耳廓脹痛、發(fā)熱為宜,隨后囑患者自行按壓,3～5 d更換一次[4-5]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對比治療有效率:a.顯效為患者臨床癥狀基本消失,睡眠質(zhì)量及深度均達(dá)正常水平;b.有效為患者臨床癥狀較為好轉(zhuǎn),睡眠質(zhì)量及深度明顯改善;c.無效為患者上述指標(biāo)未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至趨于惡化;d.臨床有效率=(顯效+有效)例數(shù)/(顯效+有效+無效)例數(shù)×100%。2)對比治療前后的心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)、心臟排血量、左室舒張末期直徑)。3)于治療前后分別記錄患者的睡眠質(zhì)量情況,睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價(jià)[6],分?jǐn)?shù)越高患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 治療后,觀察組治療有效率顯著高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者的心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)比較分)

2.3 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

冠心病是嚴(yán)重危害人民健康的常見疾病,目前多種危險(xiǎn)因素容易引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄,引發(fā)冠狀動(dòng)脈血流量減少;不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或出血,會引起血小板聚集、血栓形成,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄急劇加重或閉塞,引發(fā)不穩(wěn)定心絞痛,甚至急性心肌梗死、心源性猝死。近年來,我國冠心病的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[7]。中老年人身體功能下降,器官功能下降,更容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。冠心病易引起不同程度的胸痛、胸悶、疲勞、乏力、失眠等癥狀。冠心病不穩(wěn)定心絞痛伴失眠在臨床中較為常見。患者常由于睡眠時(shí)間減少及睡眠深度降低而易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒,對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響,需要及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)[8]。

目前西藥在治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者中較為常用,本研究中對照組患者采用阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯對冠心病不穩(wěn)定心絞痛進(jìn)行干預(yù)治療,其中阿司匹林、氯吡格雷為抗血小板黏附和聚集的藥物,可防止血栓形成,有助于防止血管阻塞性病變發(fā)展;瑞舒伐他汀為降脂藥物,能夠有效降低膽固醇和低密度脂蛋白,延緩斑塊進(jìn)展和穩(wěn)定斑塊;單硝酸異山梨酯為血管擴(kuò)張藥物,能減少心肌需氧和改善心肌灌注,從而減低心絞痛發(fā)作的頻率和程度。此次研究中觀察組患者同時(shí)采用中醫(yī)耳穴壓豆進(jìn)行治療,冠心病在中醫(yī)學(xué)隸屬于“胸痹”“心悸”“怔忡”等的范疇,發(fā)病多由七情內(nèi)傷、氣血不足、瘀血阻滯等所致,失眠癥在中醫(yī)學(xué)隸屬于“不寐”的范疇,發(fā)病多與情志內(nèi)傷、心脾兩虛、心腎不交、心虛膽怯等有關(guān),臨床“胸痹”“心悸”“怔忡”“不寐”多有共同致病機(jī)制,常合并存在,病機(jī)總與情志、氣血、瘀血相關(guān),臨床中醫(yī)治療多采用行氣活血、疏肝解郁、交通心腎等治療,耳穴壓豆作為中醫(yī)特色治療技術(shù),利用王不留行籽對神門、心神門、交感、皮質(zhì)下、直腸、內(nèi)分泌等耳穴進(jìn)行按壓,可調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通氣血、通經(jīng)活絡(luò),使患者達(dá)到寧心安神、緩解胸痛、改善心功能的作用。

綜上所述,治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛伴失眠患者采用耳穴壓豆方案能夠明顯提升治療有效率,顯著改善患者的心臟功能指標(biāo)和睡眠質(zhì)量,可在臨床中推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。