加減歸脾湯聯合耳穴壓豆治療胃癌伴癌因性失眠患者臨床研究

寇然冰

(山東中醫藥大學附屬醫院,濟南,250011)

全球癌癥流行病學的數據庫(GLOBOCAN)2020年全球癌癥統計數據顯示[1],2020年全球胃癌(Gastric Cancer,GC)發病率居世界第5位,死亡率居世界第4位,是全世界最常見的惡性腫瘤之一,同時也是我國發病率第一的消化道惡性腫瘤[2]。

目前,外科手術和放化療的結合仍然是GC的首選治療方法[3]。這種聯合治療可以有效地抑制腫瘤的發展,降低腫瘤的分期,但也與臨床并發癥的增加有關。癌因性失眠(Cancer-related Insomnia,CRI)又稱為癌因性睡眠障礙,主要指因癌癥本身或治療方案引起的繼發性失眠,其發病多與患者對癌癥的恐懼、焦慮、精神緊張以及某些抗腫瘤的治療手段如手術、放療、化療等有關,是癌癥患者的常見并發癥之一[4]。目前西醫對于CRI的治療以催眠、鎮靜為主[5],但這些藥物在發揮治療作用時,也會導致嗜睡、乏力、頭暈等不良反應,長期服用甚至可能出現藥物依賴,且停藥可能發生撤藥癥狀。而隨著中醫理論的不斷發展,中藥在CRI患者中應用越來越廣泛。本研究采用臨床對照試驗的研究方法,初步探究了加減歸脾湯聯合耳穴壓豆治療胃癌伴CRI患者的臨床療效及對睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月山東中醫藥大學附屬醫院收治的胃癌伴睡眠障礙患者80例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男26例,女14例;年齡45～77歲,平均年齡(56.75±7.93)歲;病程1～9年,平均病程(5.6±1.7)年。觀察組中男27例,女13例;年齡48～71歲,平均年齡(52.63±7.16)歲;病程3～8年,平均病程(5.2±2.1)年。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準 1)胃癌診斷及分期標準:參考中國臨床腫瘤學會《胃癌診療指南》(2022版)病理學或細胞學診斷的胃癌患者[6]。2)CRI診斷標準:參考《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)[7]。3)中醫診斷標準:參考《失眠癥中醫臨床實踐指南》中“不寐”的診斷標準[8]。

1.4 排除標準 1)有嚴重的精神疾患者;2)嚴重心、肺、肝、腎功能不全者;3)過敏體質或多種藥物過敏患者。

1.5 治療方法 對照組予以阿普唑侖片(齊魯制藥有限公司,國藥準字H37021277)0.4 mg/次,每晚睡前口服,連續服用8周。觀察組予以加減歸脾湯(炙黃芪15 g、黨參15 g、麩炒白術15 g、當歸12 g、茯神30 g、炒酸棗仁30 g、合歡皮30 g、木香6 g、瓦楞子30 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮9 g、炙甘草6 g)水煎200 mL,分早晚2次溫服,4周為1療程,共服用2個療程。觀察組在口服加減歸脾湯基礎上加用耳穴壓豆:常規乙醇消毒后,用鑷子夾取王不留行籽,貼于如下耳穴,交感、神門、皮質下、脾、胃、大腸、小腸,用指腹按壓至局部出現酸、麻、脹感,按壓2～3 min/次,4次/d,單側敷貼,3日后更換對側,4周為1療程,耳穴壓豆共2個療程。

1.6 觀察指標和療效判定標準 患者的臨床治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。痊愈:失眠癥狀完全消失,睡眠時間恢復正常,或夜間睡眠時間在6 h以上。顯效:睡眠質量明顯提高,時間增加3 h以上。有效:失眠癥狀有所減輕,時間不足3 h。無效:癥狀、時間均無明顯改善。匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分,采用PSQI問卷調查,由19個自評項目和5個他評項目組成,每個因子按0～3計分,總分為0～21分,分數越高,睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者治療8周后的臨床療效比較 觀察組的總有效率為93.8%,對照組的總有效率為72.6%,2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 組內比較,觀察組和對照組治療后的各項評分及總分較治療前均明顯下降,差異均有統計學意義(均P<0.05)。觀察組的PSQI評分低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較

3 討論

國家癌癥中心發表的流行病學研究表明,惡性腫瘤是我國居民的主要死因,其中胃癌作為一種嚴重危害人類健康的高發性腫瘤,其發病率及死亡率分別排名第2位及第3位[9],同時其發病年齡亦趨年輕化。隨著目前治療措施的不斷完善,胃癌患者的生存期較前延長,如何提高患者生命質量,日漸成為全社會共同關注的焦點。CRI既增加了患者的心理負擔,也降低生命質量,影響抗腫瘤治療效果,甚至縮短生存期[10]。術后的輔助化療也成為延長患者壽命的重要方式,但化療后也會產生的一系列不良反應,如CRI[11]。

CRI在中醫學范疇稱為“不寐”“目不瞑”“臥不安”等,其病因復雜多樣,古代醫家認為“陽不交陰”“心腎不交”為基本病機[12],而中醫藥對胃癌伴CRI的臨床治療效果有明顯改善[13]。加減歸脾湯由炙黃芪、黨參、麩炒白術、當歸、茯神、炒酸棗仁、合歡皮、木香、瓦楞子、白花蛇舌草、半枝蓮、炙甘草等中藥組成,其底方化裁《濟生方》名方歸脾湯。方中炙黃芪性溫、味甘,具有益氣養血、固表止汗的功效,為本方的君藥;黨參味甘,性平,功能補脾益肺,生津養血;麩炒白術味苦、性甘溫,有健脾益氣、燥濕和中的功效;當歸養血活血,茯神寧心安神,炒酸棗仁養血安神,合歡皮解郁安神,合用可奏助眠安神之功。木香理氣和胃,避免大量使用補益藥所致滋膩礙胃。瓦楞子制酸止痛,固護胃氣。白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒,散結抗癌;炙甘草調和諸藥。本方旨在益氣養心安神,清熱解毒抗癌。

耳穴壓豆基于經絡學說,認為“耳者宗脈所聚也”,全身大經脈均匯聚于耳,是臨床常用的中醫外治方法,通過刺激人耳上相應的穴位,調節臟腑功能,疏通經絡循行,從而達到健脾行氣、安神鎮靜的作用[14]。李棟霜等[15]認為耳穴壓豆在治療失眠上有其獨特的優點。操作方法簡單易行,非侵入性操作,安全性高,且不容易發生藥物不良反應[16]。現代醫學證實,耳穴壓豆可以增加復合胺釋放,緩解神經壓力,改善患者的睡眠質量[17]。

綜上所述,加減歸脾湯聯合耳穴壓豆治療胃癌伴CRI患者療效理想,可提高患者的生命質量和睡眠質量。

利益沖突聲明:無。