鼓浪嶼地區老年高血壓患者睡眠質量調查及其影響因素分析

張美芬 劉 春

(廈門大學附屬第一醫院,廈門,361002)

有研究顯示,我國老年人群中高血壓患病率超過50%,老年高血壓已成為老年人群最常見的心血管疾病[1]。睡眠是機體的重要生理功能,高質量的睡眠能夠有效緩解機體疲勞、提高機體活力和免疫力。而老年高血壓患者多伴有睡眠障礙[2],易失眠多夢、入睡困難,并且睡眠障礙會導致血壓大幅度波動,并進一步干擾睡眠,形成惡性循環,嚴重影響老年人群的身心健康和生命質量。隨著“健康中國”“健康老齡化”理念的推行,對老年高血壓患者的治療應在控制疾病的基礎上,更加注重提高患者的生命質量,改善其生理功能。因此,本課題組針對鼓浪嶼地區老年高血壓患者的睡眠質量及影響因素開展研究,旨在為相關干預方案提供理論依據,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將鼓浪嶼地區龍頭社區(東部)、內厝社區(西部)共1.5萬人納入調查范圍,其中老年人群(≥60歲)4767名,老年高血壓患者1062例,其中因意識障礙等原因,26例患者無法參加研究,因此本研究對1 036例老年高血壓患者開展調查,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 老年高血壓患者睡眠質量評定 由專人負責評估老年高血壓患者近1個月內的睡眠質量,采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表,該量表為美國匹茲堡大學Buysse醫生于1989年編制,包括睡眠潛伏期、習慣性睡眠效率、睡眠持續性、睡眠藥物、睡眠紊亂、日間功能障礙、主觀睡眠質量等7個維度、19個自評條目,每個維度評分0～3分,總分0～21分,總得分≥7分提示存在睡眠障礙。量表總體Cronbach′s α系數0.845,重測信度0.994,分半信度系數0.824[3],適用于本研究。

1.2.2 老年高血壓患者一般資料收集 設計問卷調查表,主要包括社會人口學信息(性別、年齡、民族等)、疾病相關信息(慢性病患病情況、血壓水平等)、生活行為方式信息(獨居、鍛煉情況、飲酒情況、吸煙情況等)等,由專人負責資料采集。

1.2.3 質量控制 開展研究前對調查員進行統一培訓,在調查階段,對被調查對象采用統一模式提問并指導問卷填寫,調查結束后核實資料完整性及真實性。在數據整理階段,所有數據由雙人逐條錄入并進行數據一致性及邏輯檢查。

2 結果

2.1 不同睡眠狀況老年高血壓患者的PSQI評分比較 共計調查老年高血壓患者1 036例,發放問卷1 036份,回收有效問卷1 014份,有效率97.88%。將1 014例老年高血壓患者納入本研究,其中男542例,女472例,平均年齡(68.37±5.64)歲。在1 014例老年高血壓患者中,存在睡眠障礙者576例(56.80%),睡眠障礙者PSQI睡眠潛伏期、習慣性睡眠效率、睡眠持續性、睡眠紊亂、日間功能障礙、主觀睡眠質量等維度評分均顯著高于無睡眠障礙者,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同睡眠狀況老年高血壓患者的PSQI評分比較分)

2.2 老年高血壓患者睡眠障礙單因素分析 將老年高血壓患者是否存在睡眠障礙作為因變量,相關影響因素作為自變量進行分析,結果顯示年齡、合并其他慢性病、血壓水平、高血壓病程、利尿類降壓藥使用、鍛煉情況、吸煙情況、飲酒情況均是睡眠障礙的重要影響因素,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 老年高血壓患者睡眠障礙單因素分析[例(%)]

2.3 老年高血壓患者睡眠障礙影響因素Logistic回歸分析 對表2中的睡眠障礙影響因素進一步進行Logistic回歸分析,結果顯示老齡、合并其他慢性病、血壓高、病程長、使用利尿類降壓藥、吸煙、飲酒均是老年高血壓患者睡眠障礙的危險因素(P<0.05),鍛煉是老年高血壓患者睡眠障礙的保護因素(P<0.05)。見表3～4。

表3 老年高血壓患者睡眠障礙影響因素Logistic回歸分析

表4 變量賦值表

3 討論

老年高血壓患者睡眠障礙問題較為突出,不僅降低患者的日間功能和生命質量,還會導致患者出現心理應激[4]、血壓波動,引發心血管不良事件。現為了解鼓浪嶼地區老年高血壓患者的睡眠質量現狀及影響因素,為改善老年高血壓患者的睡眠質量提供研究支持,開展此次研究。

本研究共調查1 014例老年高血壓患者,存在睡眠障礙者576例(56.80%),低于徐寶石等[5]報道的80%,分析原因,鼓浪嶼為國家5A級旅游景區,氣候宜居,空氣環境優良,并且禁止機動車輛通行,夜間噪聲較小,因此相對于內陸地區老年高血壓患者睡眠障礙發生率較低。PSQI評分結果顯示,本地區存在睡眠障礙的老年高血壓患者的睡眠潛伏期、習慣性睡眠效率、睡眠持續性、睡眠紊亂、日間功能障礙、主觀睡眠質量等維度評分均顯著高于無睡眠障礙老年高血壓患者(P<0.05),即老年高血壓患者的睡眠障礙體現在多個方面,以日間功能障礙、睡眠潛伏期延長為主要特征,但在睡眠藥物使用方面,老年高血壓睡眠障礙患者與無睡眠障礙患者相比無明顯差異,均處于較低水平,考慮與本地區為海島地形,出行不便,購買睡眠藥物渠道有限等因素相關。

單因素分析結果顯示,無睡眠障礙和存在睡眠障礙的老年高血壓患者在年齡、合并其他慢性病、血壓水平、高血壓病程、利尿類降壓藥使用、鍛煉、吸煙、飲酒等方面差異均有統計學意義(均P<0.05),結合Logistic回歸分析發現,老齡、合并其他慢性病、血壓高、病程長、使用利尿類降壓藥、吸煙、飲酒均是老年高血壓患者睡眠障礙的危險因素(OR=3.316,2.184,3.691,2.034,3.829,2.162,1.582,P<0.05),其中利尿類降壓藥的應用、血壓水平、年齡是老年高血壓患者睡眠障礙的最主要危險因素,而鍛煉則是老年高血壓患者睡眠障礙的保護因素(OR=0.726,P<0.05),分析原因:1)利尿類降壓藥是輕中度高血壓患者首選降壓藥物之一,有助穩定患者血壓,但利尿類降壓藥可導致患者夜尿排尿次數增多、夜間睡眠中斷,從而降低睡眠質量;2)血壓水平相對較高(收縮壓≥140 mm Hg)患者多伴隨頭暈、頭痛等軀體癥狀,并且由于患者血壓控制不佳,高血壓并發癥發生率升高,機體生理功能下降,睡眠質量降低,此外血壓水平相對較高患者多伴隨焦慮、抑郁等心理問題,交感神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺素軸處過度興奮狀態,導致患者睡眠質量降低;3)年齡和病程是睡眠障礙的獨立危險因素[6],隨著年齡增長、病程延長,患者生理功能下降,前列腺增生、高血壓并發癥等發生率升高,患者夜間如廁頻率增加、睡眠習慣改變、睡眠質量降低;4)合并慢性病不僅能夠導致機體生理功能異常、引發睡眠障礙,還增加患者心理負擔和經濟壓力以及通過藥物不良反應干擾患者心理精神狀態,導致睡眠障礙;5)吸煙患者更易發生睡眠障礙,與既往研究[7]結果吻合,由于尼古丁嚴重依賴等原因,與不吸煙者相比,吸煙者失眠、睡眠呼吸暫停、呼吸紊亂等睡眠問題突出,而飲酒雖然降低了患者入睡潛伏期,但睡眠后半程發生睡眠中斷的概率增加,導致患者驚醒、再次入睡困難;6)運動有助于促進機體新陳代謝、改善生理狀態、提高心肺功能、控制血壓水平,從而提升患者睡眠質量,方炎炎等[8]Meta分析結果顯示運動能夠縮短老年睡眠障礙患者的睡眠潛伏期、提高睡眠效率和總體睡眠質量。

本研究為鼓浪嶼地區老年高血壓患者睡眠質量及影響因素的首次報道,有助于指導下一步開展改善睡眠質量的干預措施。但是本研究也存在不足之處,如研究對象均來源于鼓浪嶼地區,睡眠質量影響因素納入不全面等,仍有待后續深入研究,豐富資料,進一步提高研究價值。

綜上所述,本地區老年高血壓患者睡眠障礙發生率56.80%,老齡、合并其他慢性病、血壓高、病程長、使用利尿類降壓藥、吸煙、飲酒均是睡眠障礙的危險因素,鍛煉是睡眠障礙的保護因素。

利益沖突聲明:無。