觀察延續性護理聯合心理干預在腦卒中夜間睡眠障礙中的應用效果

連建麗

(建甌市立醫院,南平,353100)

腦卒中是由于腦循環障礙導致局限性腦功能缺損的一種疾病,是目前導致我國人口死亡的重大疾病之一。近年來,腦卒中的發病率呈逐年上升趨勢,大部分患者經治療后有明顯好轉,但仍有部分患者存在各種并發癥[1-2]。據統計,腦卒中患者經治療后仍有50%～70%患者會伴有不同程度的并發癥[3]。其中夜間睡眠障礙是腦卒中常見并發癥之一,有研究顯示,當出現腦卒中時,腦部病變能對額葉底部、眶部皮質及腦干網狀結構等造成影響,使患者出現睡眠障礙[4]。睡眠障礙表現為入睡困難、睡眠時間短、覺醒頻率增加,對患者神經功能造成不良影響,影響患者病情恢復。給予腦卒中夜間睡眠障礙患者心理干預可有效減輕患者不良情緒,提高睡眠質量,但單獨給予心理干預對部分患者效果不明顯[5-6]。延續性護理是通過設計一系列護理活動,讓患者在不同場所仍能接受協調和連續的健康服務,還能根據患者的需求使患者獲得合理護理[7]。本研究選取收治的腦卒中夜間睡眠障礙患者85例作為研究對象,觀察延續性護理聯合心理干預在腦卒中夜間睡眠障礙中的應用效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年5月建甌市立醫院神經內科收治的腦卒中夜間睡眠障礙患者85例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,其中對照組42例,觀察組43例。觀察組中男28例,女15例;年齡41～71歲,平均年齡(58.42±5.01)歲;睡眠障礙病程2～10周,平均病程(6.52±0.56)周;體質量指數(Body Mass Index,BMI)20.10～25.05 kg/m2,平均BMI(22.25±0.24)kg/m2。對照組中男24例,女18例;年齡40～72歲,平均年齡(58.50±4.98)歲;睡眠障礙病程2～12周,平均病程(6.63±0.58)周;BMI 19.86～24.97 kg/m2,平均BMI(22.12±0.31)kg/m2。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》關于缺血性腦卒中的診斷標準[8];2)合并睡眠障礙;3)知情同意。

1.3 排除標準 1)既往腦卒中;2)腦出血;3)嚴重失語;4)完全喪失運動功能;5)出院病情不穩定;6)肌肉功能障礙;7)其他病因導致睡眠障礙。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予心理護理干預 2組患者均給予常規神經保護、抗凝、降壓等治療,對照組給予心理護理干預,包括認知行為干預,進行漸進性放松訓練,訓練強度依據患者個體狀況而調整,注意觀察患者緊張情緒,及時疏導患者不良情緒。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎上聯合給予延續性護理干預 對患者進行疾病、危險因素、用藥、緊急處理等知識宣教;針對患者具體情況,指導患者康復器具的使用,且定期隨訪患者具體情況;針對患者具體情況制定相關運動功能鍛煉方案,指導患者正確鍛煉;在患者生活中囑咐患者注意飲食、睡眠調節方法、預防跌倒的相關措施等;給患者講解清楚可能發生的并發癥情況,指導患者摒棄不良生活習慣,進行自我康復訓練,患者家屬學習血壓、血糖等的測量方法,患者出院后,定期進行隨訪患者具體情況,必要時進行家庭訪視。2組均持續治療4周。隨訪及復查時記錄患者具體睡眠情況。家屬幫忙記錄收集睡眠時間,覺醒時間,淺睡眠時間,深睡眠時間。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化,總分共21分,得分越高。2)采用睡眠狀況自評量表(Self-rating Scale of Sleep,SRSS)比較2組患者睡眠質量變化,總分為10～50分,分值越高,患者睡眠狀況越差。3)采用神經功能缺損評分(Nerve Function Defect,NFD)、美國國立衛生院神經功能缺損評分(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評分比較2組患者的神經功能水平變化,NIHSS評分滿分42分,分值越高神經功能損害越嚴重。4)比較2組患者護理及滿意度:采用自擬滿意度量表評測滿意度,滿分為100分,90分以上為滿意,80分以上為基本滿意,79分以下為不滿意。5)療效評定標準:顯效為臨床癥狀改善,睡眠時間延長>3 h;有效為臨床癥狀改善,睡眠時間延長不足3 h;無效為未見好轉或加重。

2 結果

2.1 2組患者夜間睡眠障礙療效比較 干預后,觀察組治療有效率顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者夜間睡眠障礙療效比較[例(%)]

2.2 2組患者睡眠情況比較 干預后,觀察組睡眠潛伏期時間、覺醒時間水平顯著低于對照組,觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠情況比較

2.3 2組患者PSQI、SRSS評分比較 干預后,觀察組PSQI、SRSS評分均顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI、SRSS評分比較分)

2.4 2組患者神經功能水平比較 干預后,觀察組NFD評分、NIHSS評分均顯著低于對照組(P<0.05),2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者神經功能水平比較分)

2.5 2組患者護理滿意度比較 干預后,觀察組護理滿意度顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病,發病率較高,統計數據顯示,全球每年約1 500萬人患腦卒中,其中睡眠障礙是腦卒中后常見的并發癥之一,約95%腦卒中患者會出現睡眠障礙[9-10]。也有研究顯示,入睡時間延長、覺醒次數變多會導致有高血壓、糖尿病的患者癥狀加重,影響腦卒中患者的康復進程,而睡眠障礙可誘發腦梗死或腦出血的再次發生,是導致腦卒中患者疾病復發的危險因素[11]。腦卒中并發睡眠障礙發病機制較為復雜,與以下因素有關:1)病變累及被蓋部中縫核減少了非快速眼動睡眠;2)腦卒中對腦細胞造成損傷,引起神經遞質紊亂,擾亂患者睡眠系統;3)部分腦卒中患者會存在語言功能障礙、殘疾等,引起焦慮、抑郁等不良情緒,從而造成入睡困難;4)服用多巴胺與乙酰膽堿類藥物可導致非快速眼動睡眠減少[12]。研究顯示,睡眠障礙會加重患者生理、心理不適感,加重了原發疾病,增加了臨床治療的難度[13]。因此,在治療腦卒中時,改善患者的睡眠是必要的。

有研究顯示,多數腦卒中患者睡眠障礙的發生與心理因素有關。心理干預可以促進睡眠障礙患者的康復[14]。心理干預指在心理學理論指導下有計劃、按步驟對患者心理施加影響,使之發生朝向預期目標變化的過程,能糾正患者錯誤的心理認知,讓患者以樂觀、積極的心態看待疾病,改善患者不良心理情緒,對促進患者康復有重要意義[15-16]。但部分患者單獨給予心理干預效果不佳,需聯合其他護理提高護理效果。延續型護理有連續、協調的作用,是一種近年來新興的護理模式,能通過家庭、電話隨訪等方式獲取腦卒中患者相關信息,并對患者進行心理疏導和健康教育,有利于緩解患者及家屬的焦慮情緒[17-18]。

本研究結果顯示,延續性護理聯合心理干預后總有效率顯著高于單獨給予心理干預的患者,且睡眠潛伏期時間、覺醒時間均降低,總睡眠時間、睡眠效率也高于對照組,說明延續性護理聯合心理干預能改善患者睡眠情況。唐珊等[19]研究也顯示,延續性護理可以使患者在出院后持續得到康復知識、自我護理知識等方面的指導,提高患者自我護理能力,促進患者恢復。延續性護理可以使患者在出院后持續得到必要的護理技能等方面的指導,提高自我護理能力,為患者病情發展提供一個較為舒適的環境,幫助患者提高戰勝疾病的信心,緩解不良情緒,達到改善睡眠質量的目的。延續性護理聯合心理干預后PSQI、SRSS、NFD、NIHSS評分水平低于對照組,且總滿意度高于對照組,提示延續性護理聯合心理干預可改善腦卒中睡眠障礙患者臨床癥狀,促進神經功能恢復。分析其原因,因為延續性護理是把住院過程中的護理服務延伸至社區或家庭,向患者傳遞正確指導方法,協助患者進行功能鍛煉,同時給患者及家屬需要的護理指導,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,盡早促進患者功能康復,通過全面、持續的護理干預改善臨床癥狀,提升患者生命質量。

綜上所述,在腦卒中夜間睡眠障礙患者中應用延續性護理聯合心理干預效果顯著,可有效改善患者睡眠情況,加快康復進程,值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明:無。