癌痛護理對惡性腫瘤患者疼痛控制及睡眠障礙的護理效果觀察

黃青青

(陸軍73集團軍醫院消化內科腫瘤介入病區,廈門,361000)

惡性腫瘤癥狀較嚴重,患者疼痛感異常明顯,當患者疾病進展到晚期時,機體組織易受到腫瘤細胞影響,由此誘發神經疼痛與睡眠障礙,對生命質量造成嚴重威脅。以往常規護理干預措施的效果不理想,未能做好癌痛的專項護理,并且缺少個體化護理手段,難以實現以患者為中心的護理理念。鑒于此,將癌痛專項護理方式應用在惡性腫瘤患者疼痛控制中,通過物理止痛、鎮痛藥劑與心理護理等多種方式,強化疼痛護理干預力度,使患者疼痛感降低,快速進入睡眠狀態[1]。本文研究癌痛護理在惡性腫瘤患者中的應用效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年12月陸軍73集團軍醫院收治的惡性腫瘤患者62例作為研究對象,按照雙盲法分組隨機分為對照組和觀察組,每組31例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。2組一般資料見表1。

表1 2組患者一般資料詳情表

1.2 納入標準 確診為惡性腫瘤晚期患者;原發惡性腫瘤、遠處轉移患者;存在癌痛癥狀患者;一般資料完整者;患者本人與家屬同意,簽署知情書者。

1.3 排除標準 精神障礙疾病患者;生存期不足1年者;多器官功能衰竭患者;意識和行為能力障礙者;護理依從性極低者。

1.4 研究方法 對照組采取常規護理方式,護理人員對患者生命體征進行監護,做好飲食護理,提示患者禁止食用刺激性、辛辣飲食,并注重飲食營養均衡搭配,嚴格根據惡性腫瘤一般護理流程,對患者進行指導,做好生活護理。

觀察組采取癌痛專項護理方式,重點對疼痛癥狀進行糾正,關注患者睡眠質量與心理健康,具體護理內容如下。1)提供鎮痛藥物。根據世界衛生組織(World Health Organization,WHO)三階梯止痛原則,對患者進行護理。針對疼痛嚴重患者提供鎮痛類藥物,將惡性腫瘤晚期患者疼痛分級,具體分為輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,根據不同疼痛等級給予不同階梯鎮痛藥物。其中用于輕度疼痛的藥物為布洛芬、阿司匹林、芬必得等;應用在中度疼痛中的藥物有可待因、曲馬多雙克因與強痛定。對于重度疼痛患者推薦使用嗎啡類藥物。對用藥時間、劑量與常規注意事項進行明確,以強化鎮痛干預效果。2)物理止痛法。針對惡性腫瘤疼痛患者提供物理止痛法,以減癥放療的方式對局部病變進行控制,以減輕局部壓迫感,降低腫瘤細胞對局部神經組織造成的損害,達到鎮痛的理想效果。對于惡性腫瘤骨轉移患者,使用物理止痛法,如內照射方式的應用,以鍶-89放射性物質進行照射治療,通過該種方式滅殺腫瘤細胞,緩解疼痛感。在物理止痛方案應用期間,也可在疼痛位置涂抹清涼止痛膏,以按摩或熱敷的方式對局部皮膚進行刺激,每次干預時間在20 min以上,以達到緩解疼痛感目的。3)心理護理指導。給予患者充分的鼓勵與安慰,傾聽患者傾訴,對患者存在的焦慮、抑郁情緒進行針對性護理,增加患者心理耐受度。幫助患者分散注意力,增加心理健康教育,指導患者放松情緒。為患者講解積極健康心態對疾病轉歸的影響,做好心理健康指導。營造良好舒適的病房環境,幫助患者放松身心,并增加陪伴患者的時間,提高溝通與交流頻率。提示患者嚴格遵醫囑,關注自身健康變化,并養成積極、樂觀的心態。對患者疼痛的規律和特點進行掌握,做好專項護理。

1.5 觀察指標 1)觀察2組滿意度、依從性,其中滿意度為一般滿意、非常滿意在患者總例數中的占比,依從性主要觀察2組按時用藥、健康飲食與規律作息情況。2)使用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評估患者疼痛感,取值范圍0～10分,分值越低,患者疼痛感越輕。使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者睡眠質量,了解患者是否存在睡眠障礙。量表共計18個條目與7個因子,每個因子0～3分,總分0～21分,分值越高,表明睡眠質量越差。3)使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評估患者焦慮、抑郁負性心理,量表滿分100分,分值越高,表明焦慮、抑郁負性心理越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者護理滿意度比較 觀察組與對照組在護理滿意度對比中,觀察組滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較

2.2 2組患者護理依從性指標比較 觀察組按時用藥、健康飲食與規律作息患者例數多于對照組,依從性指標組間比較,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理依從性指標比較[例(%)]

2.3 2組患者疼痛感與睡眠質量比較 觀察組VAS評分、PSQI評分均低于對照組,疼痛感與睡眠障礙明顯改善,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者疼痛感與睡眠質量比較分)

2.4 2組患者負性心理指標組間比較分析 觀察組焦慮、抑郁癥狀糾正明顯,患者SAS評分、SDS評分均低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者負性心理指標組間比較分析分)

3 討論

惡性腫瘤是臨床中常見疾病,其生長速度快,容易發生遠處轉移,對患者機體能量形成較大損耗。惡性腫瘤患者多出現消瘦、貧血、疼痛癥狀,嚴重影響患者生命質量。考慮到惡性腫瘤細胞對患者神經組織產生壓迫性,會造成神經受損,誘發患者劇烈疼痛。嚴重疼痛感與心理焦慮,會形成睡眠障礙。鑒于此,對患者進行有效護理,減輕疼痛對提高患者生命質量十分重要。

針對惡性腫瘤疼痛患者而言,護理人員應幫助患者增強信心,遵醫囑治療,并對疼痛進行專項護理,以降低疼痛對身體造成的影響。腫瘤患者疼痛多與癌細胞浸潤有關,惡性腫瘤晚期患者,腫瘤細胞對患者血管、神經、淋巴管與軟組織造成損傷,對局部身體造成壓迫刺激,由此出現疼痛癥狀。此外,腫瘤細胞生長中會產生某些化學物質,對患者痛覺神經造成刺激。若未能對患者疼痛進行專項護理,會造成睡眠障礙,使得患者身體免疫能力下降,加快惡性腫瘤疾病進展[2]。

傳統護理方式對惡性腫瘤患者產生積極影響,雖然在一定程度上,提高患者生命質量,但是未能對癌痛進行專業干預,采取的疼痛護理方式相對單一,疼痛感未能得到顯著緩解[3]。同時,相關護理方式也未能關注患者內心情感,對患者焦慮、抑郁心理未能足夠重視,造成部分患者依從性較差,不能遵醫囑完成治療目標,使得患者生存時間減少[4]。為改善上述問題,可以將癌痛專項護理方式應用在惡性腫瘤臨床中,為患者提供鎮痛類藥物、物理止痛法和心理疏導,以降低疼痛影響,幫助患者構建治療信心。為顯著發揮癌痛護理方式的應用價值,對相關護理方式應用要點進行明確如下。

在患者出現疼痛時,應立即對其進行護理指導,提示患者深呼吸,以胸式呼吸為主,以減輕腹部壓力[5]。在疼痛護理過程中,護理人員密切監護患者生命體征變化,當患者出現劇烈疼痛與腹膜刺激征時,應警惕患者出現肝破裂風險,并將上述情況立即反饋給主治醫生,做好搶救準備工作。護理人員需要對患者疼痛性質、持續時間與患者耐受度進行分析,并對患者伴隨癥狀進行記錄,了解是否同時出現惡心、嘔吐等不良反應。

研究指出,以物理方式對惡性腫瘤疼痛患者進行干預,也可取得顯著效果[6]。通過對患者身體局部的刺激,能夠減輕疼痛感。相關刺激方法為按摩、涂抹清涼止痛膏。同時,也可采用熱敷的方式對疼痛進行干預,以短暫緩解疼痛。如使用65 ℃的熱水袋配合濕毛巾進行局部熱敷護理,每次熱敷時間在15 min以上[7]。考慮到惡性腫瘤患者心理健康狀況對疼痛產生影響,因此在常規護理過程中,增加心理疏導,重點護理項目為患者焦慮、抑郁心理,通過心理健康教育、轉移注意力法、音樂療法等,確保患者內心愉悅,積極配合治療[8]。在具體護理中,構建了惡性腫瘤患者交流群,邀請患者分享生活狀態,積極樂觀應對病情變化,并做好相互鼓勵與支持,以提高疾病治療自信心。

為達到科學止痛目標,護理人員指導患者保持全身放松,保持肌肉松弛,以緩解疼痛感,鞏固癌痛護理效果。在具體護理中,應指導患者屈膝平臥,放松腹肌、背肌,并保持深呼吸節奏。指導患者在安靜的室外環境中呼吸,調整呼氣與吸氣頻率,促使新鮮的空氣進入到患者肺部,以達到緩解疼痛感的目的[9]。為確保疼痛護理連續性,護理人員積極征求惡性腫瘤患者家屬同意,增加對患者的關心程度,并及時關注患者內心情緒變化,做好心態調整,以提升護理依從性。護理人員耐心傾聽患者傾訴,并適時給予安慰,以減輕患者心理負擔,提高患者痛閾與護理滿意度[10]。幫助患者取合適體位,選擇科學的治療方案,并給予患者系統、個性化的疼痛護理方案,構建以患者為中心的專項護理體系,降低患者疼痛感,改善睡眠質量。

對于惡性腫瘤患者疼痛護理干預方案,不同學者也開展了可靠研究,其中姚小琴[10]分析癌痛護理干預方案在惡性腫瘤患者護理中的應用價值,對相關護理方式對疼痛的控制效果進行明確,證明癌痛護理干預措施能夠降低患者疼痛感,提高生活品質。在相關研究中,提出對腫瘤患者癌痛進行科學控制,采取全面護理干預措施,重點關注疼痛護理的方式,能夠提升患者滿意度與護理依從性。研究結果與本文研究結果具有相似性。

張艷[11]研究癌痛護理干預對惡性腫瘤患者疼痛控制的效果,并對護理方式進行優化,通過做好疼痛專項護理,使得患者滿意度提升、患者疼痛感降低,具體表現在VAS評分降低。通過做好癌痛護理,也能夠降低疼痛感造成的睡眠障礙問題,對提升患者生命質量產生積極影響。鑒于此,護理人員應明確疼痛專項護理的應用價值,對惡性腫瘤患者疼痛等級進行分類,并根據分類結果,提供階梯式的鎮痛干預手段,以降低疼痛反應,提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述,采取癌痛專項護理干預的方式,對惡性腫瘤患者進行護理指導,能夠發揮出顯著效果,不僅能夠提高患者依從性與護理滿意度,而且有助于降低患者疼痛感覺,改善睡眠質量與焦慮、抑郁負性心理。

利益沖突聲明:無。