四項行動法延伸護理對慢性心力衰竭患者預后改善及睡眠質量的影響

黃維花 林志華

(1 南安市洪瀨中心衛生院,泉州,362300; 2 福建醫科大學附屬泉州第一醫院,泉州,362000)

慢性心力衰竭是臨床中老年群體的一項多發病癥,該病主要是由于心排血量不能達到機體正常范圍而導致心臟收縮功能發生障礙,慢性心力衰竭是一種危害較大的疾病,會造成機體代謝異常,在病情程度嚴重時會導致患者死亡,因此在病情確診后需積極進行干預[1-2]。研究表明,慢性心力衰竭的病理較為復雜,治療難度較大,除了要積極配合臨床治療以外,更需要在日常生活中規范不良行為習慣,保持良好心態,加快康復進程。臨床對于慢性心力衰竭患者應積極采取高效的護理模式確保患者得到持續性的、長時間的護理干預,從而提升慢性心力衰竭患者病情恢復效果和預后[3-4]。本研究選取80例慢性心力衰竭患者作為研究對象,探討四項行動法延伸護理對慢性心力衰竭患者預后改善及睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月南安市洪瀨中心衛生院內科收治的慢性心力衰竭患者80例為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男22例,女18例;年齡(61.15±6.26)歲,病程(2.26±1.13)年;文化程度:小學及以下11例、初中8例、高中及中專12例、大學及以上9例。對照組中男24例,女16例;年齡(61.75±6.45)歲,病程(2.42±1.22)年;文化程度:小學及以下12例、初中10例、高中及中專11例、大學及以上7例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者與慢性心力衰竭診斷標準相符;2)患者無其他嚴重腦卒中、腎功能不全、心肌梗死等嚴重并發癥;3)患者資料完整;4)患者年齡50～70歲;5)患者無意識障礙、溝通障礙等異常,能配合完成調查工作。

1.3 排除標準 1)患者合并有嚴重腦卒中、腎功能不全、心肌梗死等并發癥;2)患者的心力衰竭類型為急性型;3)患者參與積極性較差。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者給予常規護理干預 包括解答患者提出的疑問,告知患者按時按量用藥的必要性,給予患者飲食指導和心理安撫,講解日常注意事項等。

1.4.2 觀察組患者給予四項行動法延伸護理干預 主要分為計劃階段、行動階段、觀察階段、反思階段,并組織聯合主治醫師、護士長、護士成立四項行動法延伸護理小組,小組成員共同商討、擬定患者的護理方案并承擔后續的延伸護理責任。1)計劃階段:糾正傳統以醫護人員為主體的護理模式,轉變為以患者及其家屬為主體,每周對慢性心力衰竭患者進行1次電話隨訪,了解患者的飲食、運動、睡眠、服藥等情況是否符合要求。每月組織開展1次交流活動,活動內容包括醫護人員集中健康講座、病友交流等,可通過多種方式建立交流平臺,從而鼓動患者及其家屬積極參與,促進患者不良情緒消除。組建慢性心力衰竭患者護理交流群,如QQ群、微信群等,專業醫護人員定期在群中發布有關慢性心力衰竭的相關知識,如對于慢性心力衰竭的用藥情況、飲食方案、情緒調節、并發癥預防等,鼓勵患者及其家屬積極通過交流溝通緩解不良情緒。對于飲食習慣較差的患者積極為其建立飲食方案,并在制定方案時做好備注。另外加強患者的心理干預,通過積極耐心傾聽、注意力轉移等方式給予患者心理疏導,增強患者的信心。慢性心力衰竭長期用藥容易引發胃腸道不良反應,因此醫護人員應預先為患者詳細說明不良反應情況、用藥目的等,從而避免患者出現恐慌。在對患者檢查的時候,很多患者心理壓力較大,進而出現心率加速、呼吸急促、血壓上升等,所以在對患者實施檢查或治療之前預先為患者講解可能會發生的情況,使患者保持良好的心態。護理人員預先為患者提供主治醫師情況,增強患者的信任。為患者建立個性化的飲食方案,告知其注意事項,如避免重體力勞動、過度激動等。2)行動階段:按照既定的護理方案對患者開展護理干預,并定期對患者進行隨訪,至多1個月開展1次交流活動,分享用藥、飲食等知識,通過合理搭配年齡相近、興趣愛好相近的病友為同一小組,提升小組氛圍。3)觀察階段:對慢性心力衰竭患者的護理方案開展情況進行觀察,以在第一時間掌握反饋信息,如果超過2周未收到反饋信息,則護理人員應積極通過患者及其家屬及時了解護理方案落實情況。4)反思階段:由小組成員每周召開1次總結會議,分析患者的狀況,并及時反思和總結患者未能及時完成或者恢復的原因,在此基礎上進行修訂整理護理方案,同時在下一輪的實施中予以糾正落實。

1.5 觀察指標 1)比較2組慢性心力衰竭者入院時和出院3個月后遵醫行為,指標包括:遵醫服藥、合理飲食、停止吸煙[5];2)比較2組慢性心力衰竭者自我護理能力改善情況,指標包括:飲食、運動、心率監測、康復護理能力,自護能力判定通過醫院自擬慢性心力衰竭自護能力評估表進行,評分指標包括:飲食、運動、心率等體征監測、康復護理能力,單項評分最高100分,分值越高表示自護能力越強[6];3)比較2組慢性心力衰竭者睡眠質量改善情況,睡眠質量的判定通過美國所產的Amblaga TM一60型多導睡眠監測系統,描記內容主要包含眼動圖2導、頜下肌電l導、腦電圖8導,通過丙酮脫脂火棉膠和2 cm×2 cm醫用膠帶固定各個電極,對患者的夜間總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率進行記錄和評分[7]。

2 結果

2.1 2組慢性心力衰竭者遵醫行為改善比較 護理后,觀察組慢性心力衰竭者遵醫服藥、合理飲食、停止吸煙等遵醫行為評分顯著優于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性心力衰竭者遵醫行為改善比較[例(%)]

2.2 2組慢性心力衰竭者自護能力比較 護理干預后,觀察組飲食、運動、心率監測、康復護理能力評分顯著優于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性心力衰竭者自護能力比較分)

2.3 2組慢性心力衰竭患者睡眠質量改善情況比較 護理干預后,觀察組慢性心力衰竭者睡眠質量改善情況優于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性心力衰竭者睡眠質量改善情況比較

3 討論

隨著慢性心力衰竭的發病群體不斷壯大,慢性心力衰竭的防治也已成為心血管領域的重點研究內容,很多慢性心力衰竭患者的預后往往較差,且具有很高的死亡率;臨床通過對慢性心力衰竭的深入研究發現,心力衰竭的治療效果和轉歸與患者的日常生活管理方式密切相關,很多患者由于缺乏對醫療知識的了解,錯誤地以為在出院之后便不需要再進行疾病管理,使得患者預后較差;一些患者對自我護理干預措施不當,影響到病情的轉歸和復發,因此,臨床引入了延續性護理這一理念[8-9]。

楊玉英等[10]研究表明,慢性心力衰竭常規護理期間主要是針對基礎知識、用藥方法,以及用藥注意事項等進行常規的干預或宣教,其針對性相對較差且效果一般。在患者出院以后需要較長的護理時間,并發癥的發生、用藥堅持情況、患者不良情緒等因素都會較大程度地影響患者的病情轉歸,因此,對患者采取延續性護理很重要。

本研究擬用基于四項行動法延伸護理對慢性心力衰竭患者進行干預,這種護理模式屬于以全面醫療服務的延續護理為基礎的一種新型護理模式,護理內容全面包含了居家、個性化服務、出院計劃等各個方面,從而有效地提升了患者的遵醫行為,本研究實施的基于四項行動法延伸護理則是從計劃、行動、觀察以及反思4個步驟入手,實現了將整個護理作為系統工作并劃分為4個階段,又實現了將4個階段有機結合形成了良好循環,最大限度地保障了慢性心力衰竭患者對醫療服務的需求。慢性心力衰竭患者病情恢復是一項長時間的過程,在患者出院后需要延伸護理與支持,通過更加規范完善的護理干預確保良好的恢復效果。四項行動法延伸護理將隨訪、知識宣教、交流會以及家庭訪視等措施有效地融入護理期間,從而能夠及時了解患者的反饋情況、日常飲食、用藥、睡眠等情況,以及時對存在的不足予以完善[11]。

陳曉娜等[12]對100例慢性心力衰竭患者進行了分組實驗,結果表明,對慢性心力衰竭患者應用四項行動法延伸護理能夠顯著提升病情控制率,對于改善患者心功能指標、睡眠質量和生命質量也具有一定的促進作用,并能夠顯著提高患者的滿意率。本研究結果顯示,慢性心力衰竭者護理前遵醫服藥、合理飲食、停止吸煙等遵醫行為和飲食、運動、心率監測、康復護理能力評分以及總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率等睡眠質量比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),護理后,以上指標均顯著改善,且觀察組慢性心力衰竭者改善情況顯著優于對照組慢性心力衰竭者(均P<0.05),與本研究結論相符。

綜上所述,四項行動法延伸護理能夠有效提升慢性心力衰竭患者的預后,改善睡眠質量,加快患者康復進程,是一種值得推廣的護理方式。

利益沖突聲明:無。