觀察急診創(chuàng)傷性骨折患者疼痛護(hù)理干預(yù)的效果及對睡眠質(zhì)量的影響

蘇春麗

(南安市南僑醫(yī)院,南安,362311)

創(chuàng)傷性骨折是指在外力作用下導(dǎo)致骨骼連續(xù)性或完全性中斷,屬臨床急診科常見疾病,患者多存在關(guān)節(jié)脫位、血管損傷的表現(xiàn),對患者的日常生活造成一定影響。針對此病臨床多采取手術(shù)的方式治療,以實(shí)現(xiàn)良好復(fù)位,加速功能康復(fù),從而改善患者預(yù)后[1]。但由于術(shù)中剝離、切開等操作使患者出現(xiàn)二次創(chuàng)傷,強(qiáng)化生理、心理應(yīng)激效應(yīng),加強(qiáng)疼痛不適,再加上骨折所致組織損傷亦可誘發(fā)機(jī)體疼痛,疼痛不但會(huì)加劇患者不良心理情緒,也會(huì)導(dǎo)致患者的血壓升高,進(jìn)而對睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量造成較大影響,可見,急診創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的疼痛護(hù)理意義重大[2-3]。疼痛護(hù)理干預(yù)是指基于疼痛的護(hù)理方法,已被廣泛運(yùn)用于外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理中[4]。本研究選取我院收治的急診創(chuàng)傷性骨折患者68例作為研究對象,觀察急診創(chuàng)傷性骨折患者疼痛護(hù)理干預(yù)的效果及對睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月南安市南僑醫(yī)院急診科收治的急診創(chuàng)傷性骨折患者68例作為研究對象,按照病歷收集時(shí)間,根據(jù)信封法分為2組,每組34例。對照組中男20例,女14例;年齡25～68歲,平均年齡(46.52±6.33)歲;車禍傷、交通事故傷、高處墜落傷分別為18例、12例、4例。觀察組中男21例,女13例;年齡26～68歲,平均年齡(46.85±6.30)歲;車禍傷、交通事故傷、高處墜落傷分別為17例、13例、4例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)全方位診斷滿足創(chuàng)傷性骨折判別標(biāo)準(zhǔn);2)患者知情同意;3)實(shí)施急診手術(shù);4)臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝腎肺器質(zhì)性病變;2)罹患精神疾病;3)遵醫(yī)行為較差;4)伴惡性腫瘤、重癥感染;5)合并其他骨折;6)視聽說功能障礙;7)病理性骨折。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù) 完善術(shù)前準(zhǔn)備,如身體檢查、健康宣教及手術(shù)告知等,對疾病變化密切關(guān)注,一旦出現(xiàn)異常立即處理,以免出現(xiàn)醫(yī)療事故,同時(shí)滿足患者合理需求。

1.4.2 觀察組給予疼痛護(hù)理干預(yù) 需向患者闡明疼痛護(hù)理干預(yù)的必要性,在患者、家屬同意后再實(shí)施干預(yù)。1)成立疼痛護(hù)理小組:護(hù)士長為組長,護(hù)理人員為組員。完善患者檔案,如手術(shù)史、術(shù)后恢復(fù)狀況及臨床表現(xiàn)等,同時(shí)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)進(jìn)行機(jī)體疼痛程度的評估,明晰疼痛原因,同時(shí)依據(jù)文獻(xiàn)資料、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等擬定疼痛護(hù)理方案。2)依據(jù)VAS評分展開個(gè)體化疼痛干預(yù)。當(dāng)VAS評分<4分,依據(jù)疼痛原因?qū)嵤└深A(yù):因體位不當(dāng)所致壓迫性疼痛需指導(dǎo)患者維持適宜體位、制動(dòng)方法;針對外固定架抑或石膏固定不當(dāng)所致疼痛,需與主治醫(yī)生配合進(jìn)行固定架或是石膏的重新固定、安置;針對骨折或手術(shù)所致神經(jīng)損傷或切口等引發(fā)的疼痛,采取冰袋冷敷等舒緩疼痛,或借助音樂療法、移情法等分散患者對疼痛的專注力,以此減輕疼痛。如果患者VAS評分>4分,需實(shí)施有效鎮(zhèn)痛干預(yù),包括自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)、適量弱阿片鎮(zhèn)痛藥等,疼痛有所減輕后,結(jié)合疼痛原因按上述方法進(jìn)行。VAS評分>6分,須第一時(shí)間上報(bào)主治醫(yī)生,結(jié)合疼痛原因予以對癥干預(yù)。3)間隔2 d對患者疼痛實(shí)施評估,根據(jù)疼痛程度進(jìn)行干預(yù)方案的調(diào)整;維持病房干凈與整潔,密切關(guān)注病況。4)心理控制疼痛:向患者闡明疼痛形成的原因,并說明骨折后疼痛為正常生理表現(xiàn),同時(shí)指導(dǎo)其疼痛減輕方法,紓解焦慮、不安、煩悶等情緒;鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng),多與病友交談,以交流方式分散注意力;借助深呼吸、冥想等方式放松身心,降低疼痛。此外,強(qiáng)化與家屬的溝通,鼓勵(lì)家屬參與疼痛護(hù)理活動(dòng),給予患者更多的情感支持,提高康復(fù)信心。5)飲食控制疼痛:依據(jù)患者狀況選擇飲食,以高蛋白質(zhì)、維生素及纖維素食物(如芝麻、香蕉與核桃)為主,堅(jiān)持少量多餐原則,忌辛辣、油膩及刺激性食物。6)局部按摩:協(xié)助患者翻身,術(shù)后將患者擺放至合適體位,抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán);對疼痛位實(shí)施局部按摩處理,力度適當(dāng),按摩時(shí)可適當(dāng)增加活絡(luò)油或液狀石蠟等,按摩2次/d,時(shí)間3 min/次。7)功能康復(fù)訓(xùn)練:引導(dǎo)患者做肌肉收縮、放松等訓(xùn)練,以舒緩疼痛。訓(xùn)練過程中以臥位姿勢保持,放松全身心后松開,并呼氣,經(jīng)有效肌肉收縮、緊張等使疼痛感減輕。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異,包含7個(gè)條目,各條目1～3分,分?jǐn)?shù)0～21分,分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量反相關(guān),主要有睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況,SAS臨界分50分,>50分視為焦慮;SDS臨界分53分,>53分視作抑郁;分?jǐn)?shù)越低,提示心理狀況越佳。3)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者的疼痛感受,依照VAS評定術(shù)后疼痛程度,分?jǐn)?shù)0～10分,分為無痛、輕度、中度及重度,對應(yīng)分值分別為0分、1～3分、4～6分、≥7分。4)比較2組患者腫脹值、骨折愈合及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組術(shù)后24 h、72 h的VAS評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較分)

2.2 2組患者心理狀況比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀況比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)后,觀察組睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量評分均低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者腫脹值、骨折愈合及住院時(shí)間比較 護(hù)理干預(yù)后,觀察組腫脹值、骨折愈合及住院時(shí)間顯著低于對照組,2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4～5。

表4 2組患者腫脹值、骨折愈合及住院時(shí)間結(jié)果比較

表5 2組患者腫脹值、骨折愈合及住院時(shí)間比較分)

3 討論

創(chuàng)傷性骨折多因意外事故所引起,對患者運(yùn)動(dòng)功能、生活及工作均會(huì)造成較大影響,同時(shí)也會(huì)影響患者的精神健康狀況[5]。近年來,伴隨交通行業(yè)的快速發(fā)展,創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率也在不斷升高,患者伴功能障礙、疼痛等癥狀,手術(shù)治療后不可避免地會(huì)使組織遭受損傷,從而加重術(shù)后疼痛,影響手術(shù)康復(fù)效果,且疼痛可導(dǎo)致機(jī)體血壓升高,同時(shí)讓患者萌生焦慮、抑郁、不安等不良情緒,而不良情緒也會(huì)反作用于機(jī)體,降低疼痛閾值,延緩骨折愈合時(shí)間[6]。可見,積極控制或減輕創(chuàng)傷骨折疼痛,對患者康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。常規(guī)護(hù)理的實(shí)施可以使患者的不良情緒得到一定程度的改善,但在疼痛控制方面效果欠佳。本研究結(jié)果顯示,與劉寧和高延莉[7]結(jié)果一致。分析原因:創(chuàng)傷性骨折患者采取疼痛護(hù)理使疼痛癥狀明顯緩解,進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合,縮短住院時(shí)間。多項(xiàng)研究報(bào)道指出,急診創(chuàng)傷性骨折運(yùn)用疼痛護(hù)理有益于減輕心理、生理應(yīng)激效應(yīng),改善患者睡眠狀況,提高預(yù)后水平[8]。

綜上所述,急診創(chuàng)傷性骨折采取疼痛護(hù)理效果確切,可減輕術(shù)后疼痛及腫脹,改善心理狀況,提高睡眠質(zhì)量,值得推廣。本研究不足在于樣本收集少,觀察時(shí)間短,未來還需開展大樣本、多中心對照研究,以提高創(chuàng)傷性骨折疼痛控制效果。

利益沖突聲明:無。