圍術期綜合護理干預在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者中的應用效果及對睡眠質量的影響

李 曉

(湖北省谷城縣人民醫院,谷城,4417000)

縱隔腫瘤位于縱隔胸膜間隙,多為良性腫瘤,患者普遍表現為氣促、吞咽困難等,由于其解剖結構復雜,且起源多樣,導致手術治療風險及難度極高[1]。目前臨床主要采用電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術進行治療,本治療方式具有創傷小、疼痛程度低、恢復快等優勢,但是由于該手術操作過程較復雜,且術后易出現明顯疼痛及一系列并發癥,因此對于臨床護理工作要求極高[2]。有調查也表示,電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術是一種新興的外科手術方式。該技術的開展大大提高了電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術的療效,但其圍手術期管理仍是臨床護理工作中的一個難點。因此,為進一步提高患者住院期間的生命質量,減少術后并發癥發生,促進患者恢復及縮短病程,仍需要進一步研究?，F選取我院收治的電視胸腔鏡輔助下行縱隔腫瘤切除術的患者90例作為研究對象,觀察圍術期綜合護理干預在電視胸腔鏡輔助下行縱隔腫瘤切除術患者中的應用效果及對睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年10月谷城縣人民醫院收治的電視胸腔鏡輔助下行縱隔腫瘤切除術的患者90例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組中男26例,女19例;年齡24～71歲,平均年齡(48.73±4.68)歲;病灶部位:前縱隔腫瘤21例、中縱隔腫瘤14例、后縱隔腫瘤10例。對照組中男25例,女20例;年齡22～73歲,平均年齡(48.42±4.16)歲;病灶部位:前縱隔腫瘤22例、中縱隔腫瘤15例、后縱隔腫瘤8例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)滿足縱隔腫瘤切除術適應證者;2)良性腫瘤者;3)患者在告知手術風險情況下,簽署同意書;4)患者精神正常,可正常交流。

1.3 排除標準 1)合并肝腎功能不全、其他惡性腫瘤者;2)存在手術禁忌證者;3)依從性差者;4)血液疾病患者;5)妊娠、哺乳期女性。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組進行常規手術護理 主要包括術前準備器械用具,給予手術指導,術后關注患者生命體征,創面引流,指導康復訓練等。

1.4.2 觀察組進行圍術期綜合護理干預 1)術前護理:主動與患者進行溝通,干預患者的不良心理狀態,緩解患者對于手術的焦慮情緒,保證患者充足的睡眠;同時,手術前還需檢查患者的各項指征,并記錄相應結果,確定是否符合手術所需,如若符合,再根據患者病情進行手術方案的安排,并常規做好備皮、器械等手術前工作。2)術中護理:合理調整手術室的溫度和濕度,將其溫度控制在24 ℃左右。同時,患者術中所需要輸注的液體也需提前進行加溫處理,確保液體溫度在36.5 ℃左右。術中在進行靜脈麻醉前,也需提前將液體預熱,并控制好輸注的速度和質量,以免患者出現水腫反應,使其心臟容量負荷降低。另外,手術過程中對于患者身體的裸露部位也需盡量遮蓋,但遮蓋時也需注意,不可影響手術操作,盡量以非手術的裸露部位為遮蓋范圍。3)術后護理:a.維持優質的睡眠環境,保持病房適宜的溫濕度,保持病床的干燥、平整,選擇適宜睡眠高度的枕頭;同時合理安排探視頻率,并告知探視須知,走路、說話等盡可能降低分貝;病區內外張貼保持安靜,降低分貝的告示,降低病房環境內的噪聲分貝。b.生活及康復護理,確保患者的作息規律,午睡時間盡量控制在30 min～1 h,在其余時間盡量讓患者不要睡眠,避免出現白夜顛倒的情況,在睡前可以讓患者泡腳,聽聽舒緩的音樂,放松大腦及肌肉,營造舒適的睡眠環境。根據患者病情恢復指導進行早期活動,在接受常規治療及護理后可適當活動肢體,鍛煉呼吸功能,降低術后并發癥率。c.疼痛護理:術后麻醉消退后,患者易出現疼痛應激反應,需要對患者進行鎮痛處理,提高患者對于疼痛的耐受程度。d.心理護理:術后,當患者蘇醒,應第一時間將手術的效果進行告知,以免患者產生不良情緒。還需強調手術的成功性,告知患者注意休養即可,以便患者有康復的信心。另外,在手術后也需每日做好巡房工作,定期慰問患者,詢問患者主訴,并給予足夠的關心,使患者感受到醫護人員的關愛,從而緩解不良情緒影響。e.出院指導:出院前,提醒患者注意相關的事項,并將相應的健康手冊發放給患者,以供患者閱讀,出院后飲食盡量均衡,要求患者多食用纖維、蛋白質等含量豐富的食物,多吃蔬菜、水果,同時規律作息,避免熬夜,定期還需聯系醫生復診。若居家期間發現有不適感產生,也可馬上聯系醫生進行有關檢查。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化,評估時間為干預前及干預1個月后,量表涵蓋7個維度(0～21分),項目主要為日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物應用、睡眠效率、睡眠時間及質量、入睡時間7個維度,<7分表明睡眠質量較好,分數與睡眠質量負相關(分數越高,睡眠質量越差)。2)選用疼痛數字評分法(Numeric Rating Scale,NRS)比較2組患者的疼痛感受,評估時間為干預前及干預1個月后,分為0～10級,分數越高,疼痛程度越高。3)比較2組患者并發癥發生率,包括肺不張、肺炎、氣胸等。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥發生率比較 護理干預后,觀察組的術后并發癥率顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 2組患者護理前后PSQI、NRS評分比較 護理后,觀察組的PSQI、NRS評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后PSQI、NRS評分比較分)

3 討論

縱隔腫瘤是最常見的惡性腫瘤之一[3-4]。由于胸腔是一個巨大的開放腔,因此肺葉、肺大泡等位于胸腔深處,所以手術對縱隔臟器的損傷往往是致命的,導致嚴重并發癥如肺出血、胸膜穿孔等患者死亡或出現相應性肺功能衰竭等一系列嚴重后果[5-6]。傳統開放胸腔鏡手術只能進行胸骨下端及縱隔等淺表器官切除,如肺葉、肺大泡等位置較為復雜,損傷大、并發癥多,術后恢復慢。因此傳統開放手術時需要在全肺上葉開胸再去清掃縱隔腫瘤、縱隔肌肉等解剖復雜部位,往往需要患者配合才能完成整個手術操作,不僅會損傷到周圍組織,而且也會增加手術失敗率及術后并發癥發生率[7]。

縱隔腫瘤手術切除是治療縱隔惡性腫瘤的重要方法。手術切除縱隔腫瘤的方法有多種,但目前最常用的是胸腔鏡[8-9]。傳統胸腔鏡在手術操作時需要暴露患者胸腔,增加了手術難度,且術中出血量大。此外,由于腔鏡是一種新興手術方式,胸腔鏡技術相對較難掌握。目前,胸腔鏡技術主要分為胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術、胸腔鏡下腎轉移腫瘤切除術和電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術3種[10-11]。其中電視胸腔鏡技術屬于微創技術,具有操作簡單、創傷小、術后恢復快、不需縫扎肺組織、術中出血少、術后疼痛輕、住院時間短等優點[12]。同時手術操作更微創,對正常組織損傷更小,住院時間更短,手術效果更好。因此目前國內外醫學界對電視胸腔鏡手術已達成共識[13-14]。

圍手術期的護理是影響術前準備和治療效果的重要因素。對于縱隔腫瘤切除術患者而言,其病情嚴重,術后往往會面臨巨大的心理壓力,主要表現為焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等。患者焦慮會導致睡眠時間減少,睡眠質量下降,同時還會影響食欲,加重胃腸負擔,引起食欲不振,進而導致營養不良和免疫力下降等不良后果。因此,有效地護理和疏導可以幫助患者緩解心理壓力,改善睡眠質量,并減輕其痛苦,縮短住院時間,降低醫療費用。綜合護理通過對患者圍術期進行全方面護理,包括環境、生活、康復等方面進行干預,確?；颊叱渥愕乃哔|量[4]。睡眠質量較差的患者出現焦慮、抑郁、疲勞狀態的概率會明顯更高,進而直接影響到患者的生命質量及治療依從性,因此在護理過程中需要密切關注患者的睡眠質量,并給予有效干預[5]。而這可以最大程度地降低患者的不良情緒,提高治療依從性及治療效果[6]。

綜上所述,圍術期綜合護理干預在電視胸腔鏡輔助下行縱隔腫瘤切除術患者中的應用效果較好,且可顯著改善患者的疼痛程度及睡眠質量,降低術后并發癥。

利益沖突聲明:無。