維持性血液透析患者睡眠障礙原因分析及護理對策研究

朱柳玉

(福建省南平市政和縣醫院,政和,353600)

尿毒癥是腎臟疾病最終的結局,患者的腎功能逐漸衰竭,而維持性血液透析是目前臨床最常使用的腎臟替代療法,可幫助患者排出體內的毒素,維持水電解質平衡,以緩解臨床癥狀,達到延長其生命的目的,也可以為腎移植手術爭取時間[1]。但長時間的維持性血液透析可為患者帶來各種不良反應和并發癥,醫療費用也較高,這些因素可導致其睡眠質量下降。流行病學調查顯示,維持性血液透析患者發生睡眠障礙的概率非常高,大約在50%～80%之間,嚴重影響了其血液透析的效果,大大降低了其生命質量[2]。因此,如何降低維持性血液透析患者發生睡眠障礙的風險,是臨床護理人員需要關注的重點之一。本文將有睡眠障礙的維持性血液透析患者作為研究對象,對其發生睡眠障礙的原因展開分析,并根據分析的結果制訂護理對策,取得了顯著的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年9月政和縣醫院收治的存在著睡眠障礙的維持性血液透析患者56例作為研究對象,其中男37例,女19例;年齡28～76歲,平均年齡(45.19±3.06)歲,血液透析時間4個月至8年,平均血液透析時間(4.48±0.41)年;原發病:慢性腎小球腎炎22例、糖尿病腎病16例、高血壓腎病13例、慢性間質性腎炎5例。本研究經過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1)符合睡眠障礙的診斷標準,PSQI評分>7分的患者;2)腎功能衰竭,維持性血液透析時間超過3個月的患者;3)生命體征穩定的患者;4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)既往存在睡眠障礙的患者;2)合并精神疾病、認知和語言障礙,無法配合本研究的患者;3)各種原因中途退出的患者。

1.4 研究方法 對所有患者進行睡眠障礙原因調查,用自制的調查問卷對患者進行調查,主要內容包括基本情況和疾病情況2個方面,其中基本情況有性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、生活環境,疾病情況包括血壓、皮膚瘙癢、使用藥物、透析相關并發癥發生情況等;從患者的臨床資料中獲取相關實驗室檢驗結果,結合調查問卷的結果對患者實施相應的護理對策。

1.5 觀察指標 1)分析維持性血液透析患者睡眠障礙的原因。從疾病原因、心理原因、環境原因、其他原因等方面分析維持性血液透析患者睡眠障礙的原因,并對調查結果進行統計。2)比較護理前后患者的睡眠質量。分別于護理前1 d、護理后1 d對患者的睡眠質量進行評價,評價工具為匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),該量表共包括23個自評條目,分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物應用、日間功能障礙7個維度,使用likert4級評分法,每個維度0～3分,很好得0分,較好得1分,較差得2分,很差得3分,總分0～21分,得分越高表示睡眠質量越差,總分≤7分表示睡眠質量好,>7分可診斷為睡眠障礙。3)比較護理前后患者的生命質量。評價工具是生命質量綜合評定問卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74),該量表共包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度,分為19個因子,軀體功能、心理功能、社會功能各有5個因子,物質生活狀態有4個因子,使用likert5級評分法進行評分,得到粗分后換算成百分制評分,得分越高表示生命質量越好。

2 結果

2.1 維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析 對維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析發現,首要原因為心理因素中的醫藥費過高,占比62.50%;其次為疾病因素中的皮膚瘙癢,占比55.36%;第3至第5依次為心理因素中的擔憂預后不良、環境因素中的病房吵鬧、疾病因素中的低氧血癥,分別占比53.57%、51.79%、41.07%。見表1。

表1 56例維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析

2.2 56例患者護理前后PSQI評分比較 護理前,56例患者PSQI評分為(14.76±1.15)分,護理后,56例患者PSQI評分的結果為(9.76±0.94)分。患者護理后的PSQI評分比護理前明顯下降,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 56例患者護理前后GQOLI-74評分比較 56例患者護理后的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度的GQOLI-74評分均高于護理前,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 56例患者護理前后GQOLI-74評分比較分)

3 討論

準確地掌握患者睡眠障礙的原因,有助于制訂護理對策,提高護理的效果,提升患者的睡眠質量,從而保證血液透析的順利進行,并最終提升患者的生命質量。

3.1 維持性血液透析患者睡眠障礙的原因分析

3.1.1 疾病原因 在維持性血液透析患者發生睡眠障礙的常見原因中,皮膚瘙癢屬于常見癥狀,主要由于腎臟的排泄功能下降,毒素在體內蓄積引起,可對患者的睡眠產生嚴重的影響[3];老年患者在進行血液透析時,容易出現呼吸減慢,進而引起低氧血癥,交感神經的反應性降低,產生睡眠呼吸暫停,使得睡眠質量降低;患者因腎小球的濾過率明顯降低,造成體內的水鈉潴留,加重了心臟的負荷,可能誘發心功能不全,從而出現胸悶、氣喘等癥狀,影響患者的睡眠[4];而血液透析過程中可能產生的骨關節疾病、周圍神經病變、透析失衡等并發癥均可導致患者出現睡眠障礙。

3.1.2 環境原因 維持性血液透析患者在住院治療期間,可能由于生理功能的減退、既定的生活習慣,很難在短時間內適應新的病房環境,多人病房的吵鬧、溫濕度的變化和病房光線的明暗,均可對患者的睡眠質量帶來影響,嚴重時甚至引起睡眠障礙。

3.1.3 心理原因 心理原因是維持性血液透析患者發生睡眠障礙的首要原因,主要原因是患者需要長期的維持性血液透析方可維持生命,在此過程中患者及其家庭不但要承擔沉重的經濟負擔,還長期處于疾病帶來的恐慌中[5]。因而患者的心理容易朝悲觀的方向發展,產生焦慮、抑郁等情緒,進而導致睡眠障礙的發生。

3.1.4 其他原因 維持性血液透析患者的身體狀況不佳,透析或者其他日常活動后容易出現乏力等癥狀,臥床的時間比較多,容易因睡眠時間晝夜顛倒造成夜間睡眠障礙[6]。同時,由于醫療資源有限等原因,患者的血液透析時間可能在一定程度上影響了其作息。維持性血液透析患者可能同時服用一種或者多種藥物,部分藥物也可能會對睡眠產生影響。

3.2 護理對策

3.2.1 合理安排透析 1)安排合適的透析時間、透析頻次。維持性血液透析患者在透析期間容易發生透析失衡,導致睡眠障礙,尤其是下午、夜間透析更容易引起,因而可將透析的時間改在上午,盡量地減少血液透析對睡眠質量的影響。為心功能不全的患者選擇合適的超濾量、透析次數,可采取少量多次的方式進行,待患者的毒素降到一定的水平后再選擇平穩的方式透析,以減輕心臟的負擔,從而改善睡眠質量[7]。2)選擇合適的透析方式。結合患者的病情選擇透析的方式,如血液透析+血液灌流、血液透析濾過、高通量血液透析等,增加中大分子毒素的清除力度,從而減輕皮膚瘙癢及其他透析相關并發癥的發生,進而改善患者的睡眠質量。

3.2.2 心理護理 1)心理疏導。醫護人員在平時的治療和護理中應主動與患者溝通,及時了解其心理變化,如果發現有明顯的負性情緒,應立即查找原因,并進行針對性心理疏導,改善其負性情緒,幫助其以積極的心態面對疾病,提高治療和護理的配合度。2)認知療法。采取認知療法改正患者不正確的思維模式,糾正對疾病的錯誤認知,樹立治療睡眠障礙的信心。3)家庭和社會支持。良好的家庭支持和人際關系能保證患者積極的心理狀態。護理人員應爭取家庭和社會對患者的陪伴、關愛,使患者懷有希望、增強信心,進而改善睡眠質量。4)心理科就診。如果上述方法均無法改善患者的心理狀態,則建議及時邀請心理科會診。

3.2.3 環境護理 護理人員應為患者創造良好的病房睡眠環境,反復叮囑多人病房內晚上21:00后不大聲喧嘩、聊天,調整手機的音量或者佩戴耳機,保持合適的病房溫濕度、光線;盡量減少夜間的護理操作和人員走動。

3.2.4 生活護理 護理人員應指導患者養成良好的生活和睡眠習慣,定時起床、就寢。睡前可用熱水泡腳、按摩等方式助眠,不要養成躺在床上看書、手機等習慣;如果患者白天的睡眠過多,可增加白天的運動量,使其產生輕度的疲勞感。飲食方面,應控制水鹽、磷的攝入量,嚴禁飲酒、咖啡、濃茶等飲料,禁止食用辛辣、油膩食物。

綜上所述,引起維持性血液透析患者睡眠障礙的原因比較多,其中以心理原因、疾病原因為主,臨床制訂護理對策時應重點關注心理護理、疾病護理,可有效地幫助患者改善睡眠質量,提高生命質量。

利益沖突聲明:無。