綜合護理干預對肺結核患者情緒、睡眠及康復的影響

魏 文

(邵武市疾病預防控制中心地慢科,邵武,354000)

肺結核是結核分枝桿菌引發的慢性呼吸道傳染性疾病,該病具有早期診斷困難、病情較為復雜的特點,臨床多表現為肺部炎性滲出、壞死[1]。受我國城鄉人口流動變化影響,我國肺結核的發病率較高。早期肺結核患者以發熱、咳嗽等為主要表現,臨床以藥物干預為主要治療手段,但長期的藥物干預會導致患者出現明顯的不良反應,對預后效果和心理狀態都會造成一定的影響[2]。在治療期間應配合科學有效的護理方案,常規護理模式僅涵蓋關于疾病的護理內容,護理流程相對固定,對肺結核患者治療的護理效果一般[3]。綜合護理包含患者教育計劃、出院計劃、康復鍛煉計劃等內容,以護理程序為中心,將護理過程系統化、標準化、全面化,確保護理內容環環相扣,是提高肺結核患者臨床護理質量的護理方案[4-5]。本研究選取76肺結核患者為研究對象,比較不同護理方案的護理效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月邵武市定點醫療機構收治的肺結核患者76例作為研究對象,按照投幣法分為對照組和觀察組,每組38例。觀察組中男25例,女13例;年齡44～67歲,平均年齡(55.55±7.67)歲;文化程度:小學11例、中學15例、大專及以上12例。對照組中男22例,女16例;年齡42～69歲,平均年齡(55.67±7.51)歲;文化程度:小學9例、中學16例、大專及以上13例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理。具體內容:1)保證環境舒適、安靜,對衛生進行定期清潔,每周1～2次,叮囑家屬開窗通風,10～15 min/次,1～2次/d。2)患者飲食應以清淡、易消化、少鹽、少油為主,禁食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

1.2.2 觀察組 觀察組采用綜合護理。具體內容如下。1)成立肺結核患者綜合護理小組:小組成員由傳染科主治醫師、營養科醫師、呼吸內科醫師、康復科醫師各1名和若干名社區家庭醫師及護理人員組成,研究開始前,團隊定期組織有關肺結核的飲食、康復、疾病知識培訓,30～60 min/次,1～2次/周,歷時1個月,月底考核組員的知識和技能。2)信息收集:護理人員在確診患者到定點醫院時,應立即對其進行臨床資料統計(包含性別、年齡、家屬、家庭住址等),并建立檔案,便于對患者后續隨訪。3)肺結核知識宣講:由傳染科醫師以及護士長對患者及其家屬進行有關肺結核疾病知識、治療方案、常規護理方案以及優化護理方案的內容的詳細介紹,在講解過程中,護理人員可借助圖片、視頻、資料、動畫以及PPT等方式輔助進行。4)用藥指導:指導患者正確用藥,包含叮囑其用藥劑量、方式以及用藥時間等,并向其講解用藥后可能出現的不良反應,提醒其若出現異常情況應及時反饋給護理人員,切忌自行停藥。5)康復指導:護理人員可幫助患者在康復科醫師的指導下進行包括放松呼吸、站立呼吸練習3次/d、15 min/次在內的強化運動呼吸訓練;步行和爬樓梯的有氧運動訓練可根據患者自身的實際情況,從15 min逐漸增加到30 min左右,并適當加快行走速度,增加訓練時間。6)修改護理方案:組員應根據患者每次的復診情況,結合其營養狀態來調整原來的護理方案,通過小組成員多方會診,包含運動、飲食、作息等,對患者進行一對一的健康指導。7)隨訪指導:護理人員在患者完成每次的治療后,應將其心理狀況、遵醫情況、疾病知識掌握程度、飲食狀態、作息習慣等收集在復診記錄中,并將患者個人及其陪護家屬的微信、電話聯系方式等信息留存下來,叮囑患者以月為單位進行復診并交待相關內容,包括下次隨訪檢查內容、飲食、用藥、運動、作息等。8)隨訪情況:叮囑患者在進行復診前以電話或微信等方式提前與護理人員溝通,由護理人員幫助患者預約及提醒具體的復診時間,并及時記錄患者每次復診的檢查結果、遵醫行為、營養狀況。2組患者均進行為期4個月的護理。

1.3 觀察指標 1)情緒指標。采用樂觀主義-悲觀主義量表(Optimism and Pessimism Scale,OPS)評估患者的情緒,OPS共有11個條目,分別有5條樂觀程度和6條悲觀程度評分,每個條目從“非常贊同”至“非常反對”分別計0～5分,分數越高越傾向于樂觀,反之傾向于悲觀。2)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者的睡眠質量,分別在護理前、護理4個月后對2組患者的睡眠質量進行評估。該量表總分0～21分,分為7個項目,由于這項研究并未使用催眠藥物,故剔除該項目,PSQI評分越高表示睡眠質量越差。3)康復效果。護理前、護理4個月后分別借助運動心肺測試系統(浙江何洛德健康科技,型號:瑞超CPET)評估康復效果,在醫師的正確指導下對患者進行運動心肺實驗,記錄無氧閥、峰值耗氧量、最大運動功率以及代謝當量(METs)。

2 結果

2.1 2組患者護理前后OPS評分比較 護理4個月后,觀察組樂觀評分高于對照組,悲觀評分低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后OPS評分比較分)

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理4個月后,2組患者PSQI各項評分均下降,觀察組患者PSQI各項評分均低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者康復相關指標比較 護理4個月后,觀察組最大運動功率、無氧閥使用量、峰值耗氧量以及METs水平均比對照組高,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者康復相關指標比較

3 討論

由于肺結核的傳染性和治療時間較長等因素,對患者造成嚴重的心理負擔,病程過長導致其產生悲觀情緒的風險較高,不僅影響其治療效果,還會導致其治療后期康復效果大打折扣[6-7]。所以,優化的護理干預措施,可以幫助肺結核患者恢復治療信心。以患者的疾病治療及恢復為護理重點的常規護理干預,忽視了其情緒、睡眠質量對疾病恢復的影響[8]。綜合護理強調集小組護理、責任制護理為一體,與常規護理相比,綜合護理的優勢在于患者能夠獲取連續、全面的整體護理,能夠在護理工作的實施過程中加強護理人員的責任感、求知感,使其工作的主動性更強。調查發現,在臨床實施綜合護理的過程中,護理人員能夠加強與患者及其家屬之間的溝通,增強護理協作性及優化護患關系,且對于促進小組成員之間進行有效溝通也具有積極作用[9-10]。綜合護理涵蓋了對患者心理狀態的干預措施,旨在幫助其緩解因疾病、長時間治療產生的心理壓力、焦慮等情緒,降低其面對治療的悲觀心理。本研究結果顯示:護理4個月后,觀察組樂觀評分較對照組高,悲觀評分低(P<0.05)。一方面是由于患者出現不良情緒可能與對肺結核的認知程度有關,另一方面給予患者用藥指導,能夠保障其用藥安全性和治療效果,這些均對減輕其不良心理狀態具有重要作用。觀察組在護理4個月后的PSQI評分較低(P<0.05),由此得出結論:針對肺結核患者實施綜合護理能夠提升其睡眠質量。由于睡眠不好會導致患者精神萎靡,病情加重不適,護理配合度差,對患者的后期恢復有不利影響,綜合護理通過給予用藥指導、隨訪、復診指導等措施,使患者對每次的治療過程、內容、自身的身體狀態都非常清楚,使疾病進展不明確的患者產生的焦慮感都能得到有效的緩解。晚上保持心情平和,睡眠質量也會有所提高。護理4個月后,觀察組最大運動功率、無氧閥用量、峰值耗氧量、METs水平均比對照組高(均P<0.05),提示在給予患者藥物指導的同時,借助康復師的指導幫助其進行漸進式康復運動具有較好效果。綜合護理用于肺結核患者,對其肌肉力量和心肺功能均有提高,對提高患者的鍛煉耐力有積極的促進作用。當患者的肺部耗氧量、運動功率得到有效提升后,機體的免疫能力也會隨之上升,為其身體康復打下良好基礎。

綜上所述,針對肺結核患者,在治療過程中實施綜合護理,可緩解其不良情緒,提高睡眠質量,提升其治療后期的康復效果,值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明:無。