評價綜合護理干預對慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠質量的影響

唐玉美

(莆田學院附屬醫院,莆田,351100)

慢阻肺是一種以氣流阻塞為典型特征的慢性支氣管炎或肺氣腫疾病,因氣道、肺泡功能異常導致,該病與大量暴露于有害物質、肺部發育異常等因素有關。該病患者多表現為咳嗽、咳痰、氣促等癥狀,病程長,病情進展快,呈進行性發展,容易引起肺部組織和周圍器官病變,肺換氣和肺通氣功能下降,導致CO2潴留,PaO2降低,進而誘發呼吸衰竭、肺部感染并發癥。呼吸衰竭是慢阻肺的常見并發癥之一,會加重患者缺氧情況,出現呼吸困難癥,嚴重時導致患者無法平臥及入睡,從而對其睡眠質量造成嚴重影響,導致生命質量下降,加之患者因呼吸困難、長期病痛折磨等影響,存在嚴重心理障礙,進一步影響患者的治療效果及生命質量[1]。因此,為保障良好治療效果,輔助高質量護理干預措施必不可少,對改善患者預后發揮積極作用。隨著臨床醫療水平不斷提升,醫學模式從單純“生物醫學”轉變為“生物-心理-社會”醫學的模式,故對臨床護理提出更高要求。常規護理模式多為遵醫囑執行,缺乏針對性、系統性,護理人員主動性不足。綜合護理的核心為護理程序,系統化護理程序,由一組護理人員以護理程序為基準實施護士職責與評價、標準化護理計劃、患者教育計劃、出院計劃、填寫護理表格、護理質控等活動,共同完成護理任務,各個環節緊密相扣,整體協調,在保證護理服務水平與質量的基礎上,將責任制護理、小組護理的優勢結合在一起,其目的在于維護患者最佳身心狀態,以發揮促進疾病早日康復的積極意義。本研究選取2019年8月至2020年7月莆田學院附屬醫院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者100例作為研究對象,評價綜合護理干預對慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年7月莆田學院附屬醫院收治的慢阻肺呼吸衰竭患者100例作為研究對象,按照隨機抽樣法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組中男28例,女22例;年齡42～75歲,平均年齡(58.52±4.23)歲;病程3～12年,平均病程(7.36±1.62)年。對照組中男29例,女21例;年齡43～76歲,平均年齡(58.74±4.38)歲;病程3～13年,平均病程(7.59±4.78)年。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2019)中的診斷要求相符,合并Ⅱ型呼吸衰竭;2)伴有程度不一的咳嗽、咳痰、氣短等癥狀;3)認知正常,對研究可配合;4)患者及家屬對研究風險性及目的認知清晰,并簽訂“同意書”[2]。

1.3 排除標準 1)重要臟器功能器質性障礙;2)伴發其他呼吸道感染疾病;3)認知障礙,嚴重精神疾病;4)內分泌系統、免疫系統疾病;5)并發惡性腫瘤;6)女性特殊階段,如妊娠、哺乳;7)造血系統和血液系統疾病。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 涉及為患者提供氧療,并給予規范化飲食指導,加強生活管控,并輔助患者排痰等。

1.4.2 觀察組給予綜合護理干預 1)組建小組。成立護理小組,組長為護士長,組織所有組員分析以往護理中存在的問題,通過文獻資料查詢并結合臨床經驗,探討護理措施及護理步驟,對患者全面評估,了解其護理需求,并結合患者實際病情,制定干預計劃,確保護理工作更具針對性、合理性。2)護理計劃實施。a.健康宣教:采取健康手冊、知識講座、視頻等多樣化形式,為患者及家屬開展疾病認知教育,詳細講解發病病因、機制、臨床表現及危害性,并介紹有效治療措施、注意要點,增強患者疾病認知,認識到疾病的危害性,并高度重視疾病治療,取得良好的治療配合度。b.基礎護理:強化基礎護理措施,包含氧療護理、排痰護理、病情監測、生活護理等,在執行護理操作前為患者介紹各項護理措施的作用、配合點、注意事項等,必要時給予演示。c.心理干預:與患者積極溝通,對其心理狀態予以評估,結合實時的心理動態實行針對性疏導措施,在日常關心患者并精心照護的同時,由家屬配合提供心理支持,促使其負性情緒得以改善,減輕心理負擔,樹立攻克疾病的信心。與患者積極溝通,可通過看電視、聽音樂等方式,使患者注意力得到分散,減小壓力;提供典型治愈案例,或對成功案例進行現場講解,使患者樹立治療信心。d.睡眠護理:加強患者巡視,盡量集中護理操作,確保動作輕柔,為患者提供舒適安靜的病房環境,溫濕度適宜,光線明亮,使患者維持良好的心理狀態。e.指導患者進行縮唇呼吸鍛煉:均勻、緩慢呼出氣體,降低肺內殘氣量,提高患者肺通氣功能。f.專科護理:強化患者病情觀察,實施體位干預,在霧化吸入過程中,適當抬高床頭,應用坐位或半臥位,以增強呼吸深度,以促進霧化液沉積;合理調控氧氣流量,控制在3 mL/min,完成霧化吸入后調節氧氣流量為每分鐘1～2 mL;合理控制吸痰時間及間隔時間,吸痰時嚴格根據相關標準流程實施,對患者各項體征指標嚴密監測,一旦出現異常及時向主治醫生報告。予以患者翻身、叩背,促進排痰,實施口腔護理。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的變化,總分為21分,分數越低睡眠質量越佳[3];2)采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)比較2組患者干預前后抑郁、焦慮的變化,2個量表最高分均為100分,得分越低越好。3)比較2組患者干預前后動脈血氣指標水平變化,動脈血氣指標:于干預前、干預后(干預2個月)進行監測,指標有酸堿度(pH)、動脈氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)。正常范圍:pH區間7.35～7.45;PO2區間60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);PCO2區間35～45 mm Hg。4)參考生命質量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life Scale-brief Form Questionnaire,WHOQOL-BREF)實施測評,判定維度涉及多個方面,從中挑選具有代表性的4個維度,各項最高分值為20分,分值越高越好。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 干預后,2組患者PSQI評分顯著低于干預前,觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質量比較分)

2.2 2組患者WHOQOL-BREF評分比較 干預后,觀察組WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者WHOQOL-BREF評分比較分)

2.3 2組患者動脈血氣指標比較 干預前,2組動脈血氣指標pH、PO2、PCO2比較,差異無統計學意義(P>0.05),干預后,2組pH、PO2水平明顯升高,PCO2明顯下降,且觀察組較對照組更優,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者動脈血氣指標比較

2.4 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較 干預后,觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后SAS、SDS評分比較分)

3 討論

慢阻肺以不完全可逆氣流受限為主要特征,對肺組織損傷較大,且呈進行性發展,患者因氣道分泌物排出受限,易引起呼吸衰竭等并發癥的發生,進而加重病情,肺通氣及換氣功能障礙,出現缺氧、二氧化碳潴留等情況。呼吸衰竭是慢阻肺患者典型并發癥之一,原因是患者呼吸力學異常而導致缺氧,在病情持續加重下無法完全呼出肺部氣體,下次呼吸循環時氣體滯留,引起高碳酸血癥,同時引發內源性呼氣末正壓,導致呼吸功耗增加,呼吸肌疲乏,形成惡性循環。慢阻肺呼吸衰竭臨床治療以藥物為主,常規采取平喘解痙、祛痰、改善水電解質紊亂、氧氣支持等措施。但患者因病情及病痛折磨,存在嚴重的心理負擔,如焦慮、抑郁等,同時隨著患者機體二氧化碳分壓的升高,還會出現興奮、躁動、晝夜顛倒等情況,對其睡眠質量及生命質量造成嚴重的影響[4]。

本研究實施綜合護理干預,遵循以患者為核心的理念,以患者實際病況及健康需求為引導,予以其全面、系統的護理干預,重點突出護理的整體化、系統化及銜接化,提升了護理工作效率,提高患者治療依從性,為后期治療奠定良好的基礎,本研究結果顯示,干預后,觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分顯著低于對照組,觀察組WHOQOL-BREF評分顯著高于對照組,觀察組pH、PO2水平明顯升高,PCO2明顯下降,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05),由此可見,綜合護理對改善患者睡眠質量及生命質量發揮積極作用。原因在于,實行綜合護理,一方面開展強化認知教育及個性化心理疏導,降低焦慮、抑郁情緒,減輕患者精神及心理壓力,改善睡眠質量,在提高患者及家屬治療配合度的同時,使其全面、系統地認識疾病,增強患者自我護理能力,開展呼吸功能鍛煉,從而促進疾病轉歸,延緩肺功能惡化程度。另一方面為患者提供舒適整潔的病房環境,并強化基礎護理操作,利用一系列輔助排痰措施,以及規范化飲食指導和健康生活管控、康復運動等活動,不僅實現提高患者體質、增強抵抗力的顯著效果,且對促進疾病康復有積極作用,并提高患者身心舒適度,維持樂觀積極的治療心態,改善身心狀態,改善睡眠,提高生命質量。此外,通過個性化心理護理,減輕心理負擔的同時,使患者焦慮抑郁得到消除,與患者建立及時溝通的關系,有效消除恐懼感、焦躁感,有效減輕患者痛苦,樹立治療信心,對改善患者睡眠質量具有一定的作用[5-6]。綜合護理的實施有利于改善患者血氣指標,促進癥狀改善及早日康復。綜合性護理的實施以患者實際需求為引導,護理活動更具針對性,作為新型護理模式之一,護理中關注患者生理、心理、社會等多個方面,從各個維度開展護理以改善患者身心狀態,從而提高治療的配合度,并獲取身心的滿足感和安全感,進一步對疾病治療建立信心,同時保證醫患關系和諧,在雙方共同配合及參與下,實現疾病早期康復的目的。慢阻肺呼吸衰竭患者無法自主排痰,致使分泌物滯留氣道引發呼吸困難及肺部感染,須及時清除殘留于呼吸道的分泌物,確保呼吸道暢通,以免阻塞呼吸道;在綜合護理下,強化基礎護理操作,予以患者良好治療環境,并輔助科學排痰,實施霧化吸入,能維持呼吸道通暢,避免細菌入侵,預防肺部感染,保障治療效果,改善患者血氣指標,緩解呼吸困難。

綜上所述,針對慢阻肺呼吸衰竭患者開展綜合護理干預,消除焦慮抑郁情緒,調節血氣指標,以改善臨床癥狀,可促進患者睡眠及生命質量顯著改善,故推薦應用。

利益沖突聲明:無。