基于錐形束CT 測量成人上頜前磨牙區骨壁結構

吳雨峰 童錦發

口腔種植義齒因具有不傷及健康牙齒、美觀舒適、咀嚼功能良好等優點，成為牙列缺損與缺失的重要修復方法之一[1]。在進行種植體植入的過程中，某些生理部位由于解剖結構的特殊性，不易把控種植方向、深度，影響種植成功率。上頜骨前壁在前磨牙區根方存在生理性骨凹陷，骨質結構相對薄弱[2]，臨床上常常忽略其倒凹的存在，造成植體頰側穿孔，導致潛在的種植失敗。因此，種植術前對術區骨量的精準測量和手術方式的設計成為種植成功的關鍵[3]。錐形束CT（CBCT）具有圖像分辨率高、設計處理方便、輻射量小等優點，結合計算機軟件的輔助，可以測量出種植位點可用牙槽骨的高度、寬度、密度等，幫助種植手術完成精確的術前評估與設計[4]。本研究應用CBCT 對成人上頜前磨牙區骨壁結構進行測量與分析，為該區的種植修復設計提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年5 月至2022 年1 月在杭州市中醫院口腔科行CBCT 檢查的上頜前磨牙缺失患者影像資料共63 例126 位點，其中男33 例，女30 例，第一前磨牙25 例，第二前磨牙38 例。本研究經杭州市中醫院醫學倫理委員會審核通過（批件號：2023KLL022）。

1.2納入及排除標準 納入標準：（1）行CBCT 檢查時患者年齡≥18 歲；（2）上頜前磨牙缺失時間＜2 年；（3）無重度牙周病；（4）CBCT 檢測圖像清晰且無偽影，滿足測量要求；（5）上頜骨無骨折或發育異常；（6）無嚴重的全身性疾病，如糖尿病、骨質疏松等。排除標準：（1）上頜骨測量區域有埋伏牙；（2）正在進行正畸治療或曾有正畸治療史；（3）正在服用如雙膦酸鹽等可引起骨質改變的藥物；（4）重度牙周炎患者；（5）錯畸形嚴重的患者；（6）CBCT 圖像欠清晰或測量區域存在偽影的患者。

1.3測量方法

1.3.1影像學資料采集 參考廠商推薦的拍攝方法，囑患者取站立位，頦部置于頜托之上，輕咬測量桿，支架固定頭部，調整體位至眶耳平面平行于地平面，待其頭部靜止穩定后，使用美國銳科公司的CS9300 select 掃描患者頜面部，拍攝參數為：管電壓90 kV、球管輸出電流5 mA、掃描時間14 s。使用設備自帶的Dental Imaging Software 軟件對所得數據行三維重建。

1.3.2測量平面 上頜前磨牙區骨壁測量定位在水平面調整至牙槽骨頰腭向最大徑，并使冠狀面截線（見圖1A 紫線）通過最凸點，在矢狀面上調節冠狀面截線（見圖1B 紫線）至牙長軸方向，最后微調取得清晰冠狀面圖像即為測量平面（見圖1C），測量者在此平面標定位點并進行數據的測量。所有標點定位及數據測量工作由同一位經過CBCT 測量方法培訓的醫師進行，間隔2 周重復1 次，取兩組數據平均值，并交由主任醫師審查。

圖1 測量平面的確定

1.3.3測量項目 患者取測量平面后，辨別唇側骨倒凹最深處標定為A 點，冠方最凸點標定為C 點，兩者中點標定為B 點，分別測量三點至牙槽嵴頂平面的垂直距離，記為L1、L2、L3；繪制C 點與牙槽嵴頂平面垂線，測量A 點至該線的垂直距離，即骨倒凹深度，記為H1；測量上頜竇底至牙槽嵴頂距離，即可用牙槽骨高度，記為H2。見圖2。

圖2 上頜前磨牙區骨壁結構相關數據測量

1.4統計學方法 應用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計量資料通過SW 檢驗行正態性檢驗，均滿足正態分布，以均數±標準差（）表示。第一前磨牙與第二前磨牙處、左右兩側區及牙齒是否缺失的牙槽骨各項數據的比較采用配對樣本t檢驗，性別差異比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1上頜磨牙區測量結果 上頜磨牙區骨壁頰側倒凹最深處測量區間為6.7～11.3（9.67±2.81）mm、冠方最突處測量區間為5.4～7.2（3.54±9.62）mm，以及兩點中點處骨壁至牙槽嵴頂的測量區間為2.6～4.4（6.31±3.16）mm，頰側倒凹深度測量區間為1.8～4.4（2.21±3.96）mm，上頜竇底至牙槽嵴頂高度測量區間為19.3～9.0（16.15±4.07）mm。

2.2上頜磨牙區骨壁與牙位間的關系 相同解剖位點至牙槽嵴頂距離及可用骨高度在不同牙位上的差異具有統計學意義（P＜0.05），上頜第一前磨牙區各位點距離及可用骨高度大于上頜第二前磨牙；上頜第一、第二前磨牙區牙槽骨頰側骨倒凹深度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 上頜磨牙區測量結果與牙位的關系（mm，）

表1 上頜磨牙區測量結果與牙位的關系（mm，）

注：L1 為骨倒凹最深處至牙槽嵴頂距離；L2 為骨倒凹最深處與冠方最凸處中點至牙槽嵴頂的距離；L3 為冠方最凸處至牙槽嵴頂距離；H1 為骨倒凹深度；H2 為上頜竇底至牙槽嵴頂距離

2.3上頜磨牙區骨壁與性別、側別的關系 相同解剖位點至牙槽嵴頂距離及可用骨高度與性別間的差異具有統計學意義（P＜0.05），女性各位點至牙槽嵴頂距離及可用骨高度較男性小；牙槽骨頰側倒凹深度差異無統計學意義（P＞0.05）。各解剖位點測量數據與左右側上頜之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 上頜磨牙區測量結果與性別、側別的關系（mm，）

表2 上頜磨牙區測量結果與性別、側別的關系（mm，）

注：L1 為骨倒凹最深處至牙槽嵴頂距離；L2 為骨倒凹最深處與冠方最凸處中點至牙槽嵴頂的距離；L3 為冠方最凸處至牙槽嵴頂距離；H1 為骨倒凹深度；H2 為上頜竇底至牙槽嵴頂距離

2.4上頜磨牙區骨壁厚度與是否缺失牙間的關系相同解剖位點至牙槽嵴頂距離及可用骨高度與牙齒是否缺失間的差異具有統計學意義（P＜0.05），牙缺失者各位點至牙槽嵴頂距離及可用骨高度小于牙未缺失者；牙槽骨頰側倒凹深度與牙位是否缺失間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 上頜磨牙區測量結果與牙齒是否缺失關系（mm，）

表3 上頜磨牙區測量結果與牙齒是否缺失關系（mm，）

注：L1 為骨倒凹最深處至牙槽嵴頂距離；L2 為骨倒凹最深處與冠方最凸處中點至牙槽嵴頂的距離；L3 為冠方最凸處至牙槽嵴頂距離；H1 為骨倒凹深度；H2 為上頜竇底至牙槽嵴頂距離

3 討論

牙列缺損與牙列缺失是口腔常見的疾病，而口腔種植技術因其咀嚼功能良好且不傷害健康牙齒，逐漸代替傳統修復手段成為首選的治療方法。研究顯示，種植體植入方向應與牙弓相匹配，使力沿著種植體長軸傳導至牙槽骨，減輕種植體應力，有助于提高種植成功率[5]。

臨床中部分特殊解剖部位牙槽骨的生理特點限制了種植體的植入方向，使其難以沿著力的方向而形成一定角度[6]。如上頜前磨牙區根方由于尖牙窩的存在，頰側骨壁普遍存在凹陷。在種植治療過程中若僅考慮力傳導方向而忽略該處倒凹，可能造成種植體頰側穿孔[7]。因此，手術前進行詳細的影像學資料采集，制定細致的手術方案，術中嚴格按照預定方向植入植體是提高種植成功率的基礎[8]。CBCT 得益于其分辨率高、定位準確、輻射量小且能夠結合計算機軟件進行三維重建等優點，精準測量患者上下頜骨數據，選擇合理的種植體型號，以及模擬種植體位置、方向，為種植體的安全植入提供保障[9]。

本研究結果顯示，上頜前磨牙區頰側骨壁最凹處、冠方最凸處與兩者中點處至牙槽嵴頂的距離與可用牙槽骨高度類似，在牙位、性別與是否缺牙間均具有差異性。在牙位方面，可能與第二前磨牙處上頜竇底位置較第一前磨牙低相關；在是否缺失牙方面，牙齒未缺失患者各項數據均大于牙齒缺失患者，可能是由于牙齒缺失后牙槽骨吸收導致牙槽嵴高度變化引起的[10]，但具體缺失時間對骨壁變化的影響尚需進一步實驗分析。值得注意的是，部分學者研究顯示，不同性別的前磨牙頰側骨壁最凹處、冠方最凸處與兩者中點處至牙槽嵴頂的距離與可用牙槽骨高度無明顯區別[11]，但在本實驗中顯示出一定的差異性，這可能與測量人群不同所導致的差異有關，另一方面可能與測量方式的不同有關，提示臨床醫師在該區設計種植方案時應進一步考量男、女性在植體植入深度方面的差異。此外，在上頜骨頰側骨倒凹深度方面，各項數據在牙位、性別、側別與是否缺失牙間并無明顯差距，這可能與倒凹處的上頜骨較為穩定相關[12]。

綜上所述，臨床種植手術的成功離不開術前對種植位點解剖結構的精確測量和對植體植入方向與深度的精心設計，特別是在上頜前磨牙區等特殊解剖位點，需要多方面的考量，避免植體頰側穿孔，影響種植治療成功率。