氧療結合振動排痰護理干預對慢阻肺患者肺功能、運動耐受性、生活質量的影響

李田凈

焦煤煤業（集團）有限責任公司中央醫院呼吸與危重癥醫學科，河南 焦作 454000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統疾病，患者以持續氣流受限為典型表現，易造成肺功能減退、活動耐力下降，嚴重影響身心健康［1］。目前，臨床多采用體位排痰法護理，但受外界因素影響較大，整體護理效果不佳，難以有效改善患者肺功能及呼吸困難等癥狀，臨床應用愈發受限［2］。隨著氧療研究進展，夜間氧療、經鼻高流量吸氧等已被臨床廣泛應用，能夠根據患者病情選擇針對性氧療方式，對改善患者持續性低氧情況意義重大［3］。振動排痰通過勻速叩擊刺激患者自主咳嗽，促進痰液排出，可作為緩解期的輔助性干預措施，但對于兩者聯合應用的效果尚需進一步研究［4］。鑒于此，選取2019年2月—2020年10 月焦煤煤業（集團）有限責任公司中央醫院收治的72例COPD患者，旨在探討氧療結合振動排痰護理干預對患者肺功能、運動耐受性及生活質量的影響?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年10 月焦煤煤業（集團）有限責任公司中央醫院收治的72 例COPD 患者作為研究對象，按隨機數表法分為兩組，每組各36例。本研究獲醫學倫理委員會審核批準。對照組中男19 例，女17 例；年齡48～82 歲，平均年齡（65.12±4.23）歲；病程6～20 年，平均病程（13.14±1.13）年。觀察組中男17 例，女19 例；年齡50～83 歲，平均年齡（65.86±4.52）歲；病程7～20年，平均病程（13.69±1.21）年。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經診斷確診為COPD 患者；痰液性質有變化；難以自主排痰；第1秒用力呼氣容積（FEV1）＜61%且FEV1/用力肺活量（FVC）＜70%；患者及家屬簽署同意書。（2）排除標準：合并心功能不全者；合并其他呼吸系統疾病；基本認知、溝通障礙；短期內服用中藥治療；對本研究干預方式不耐受；患有嚴重感染性疾??；臨床資料缺失，研究難以持續進行。

1.3 方法

兩組患者均給予心理、藥物、飲食、無創呼吸機輔助等常規護理。對照組采用人工扣背排痰法，護理人員左手攙扶患者，右手并攏，微微彎曲指關節，空出掌心，排痰出發點為指腹、大小魚際肌，以患者耐受力度自上而下勻速叩擊其背胸部，排痰過程中叮囑患者深呼吸，正確咳嗽。叩擊頻率保持40次/min，各肺葉叩擊時間均為3 min，2 次/d。觀察組在此基礎上采取氧療+振動排痰護理干預，（1）氧療：給予患者鼻導管吸氧法，通過分子篩制氧機或氧氣筒供氧給患者進行持續低流量吸氧，吸氧濃度≤30%，吸氧流量1.0～2.0 L/min，15 h/d，夜間不間斷供氧。（2）振動排痰護理：使用振動排痰機（上海名元實業有限公司，型號：YK700-1），調至叩診頻率，患者可采取半臥、坐姿或側坐等，根據患者病情選擇適當的叩擊頭與叩擊接合器，接通電源（220V），頻率為20～30 cps，有節奏的叩擊患者背胸部。護理人員用兩手分別持叩擊接合器和接觸振動裝置，感受叩擊振動力度，由上至下逐步進行叩擊和振動排痰，操作過程需保持輕柔，叩擊持續10～60 min后需更換部位，根據患者病情及耐受性調節叩擊力度，振動頻率保持在15 Hz 左右，護理時間為10～15 min/次，2～3 次/d，護理過程中需要針對患者感染肺葉程度適當調整叩擊時間及頻率。兩組患者的護理時間均為3個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者臨床癥狀改善情況及護理前、護理3個月后肺功能、運動耐受性、生活質量。（1）臨床癥狀改善情況：記錄兩組患者咳嗽、肺部啰音、咳痰、喘息消失時間。（2）肺功能指標：護理前、護理3個月后采用肺功能檢測儀（徐州佳音電子科技有限公司，型號：FGC-A+湘械注準20182540065）定量檢測患者FEV1、FEV1/FVC，并計算FEV1占值。（3）運動耐受性：護理前、護理3個月后叮囑患者在固定區域（已標記）以盡可能快速度行走，記錄6 min 內步行距離（6 MWT）。（4）生活質量：護理前、護理3 個月后采用生活質量評估問卷（CAT）進行評估。包括3個維度，分別為臨床癥狀、活動能力及社會影響，共計8個條目，總評分范圍為0～40分，臨床癥狀評分越高，活動能力、社會影響評分越低，則生活質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況

觀察組咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、咳痰消失時間、喘息消失時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況（±s）d

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況（±s）d

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值咳嗽消失時間7.31±1.32 6.20±1.05 3.949＜0.05肺部啰音消失時間5.34±0.29 4.31±0.22 16.978＜0.05咳痰消失時間1.73±0.32 1.41±0.24 4.800＜0.05喘息消失時間2.35±0.22 1.70±0.16 14.337＜0.05

2.2 兩組患者護理前后肺功能指標情況

護理前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3 個月后，觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1占值均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后肺功能指標情況（±s）

表2 兩組患者護理前后肺功能指標情況（±s）

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值FEV1（L）護理前1.46±0.04 1.48±0.05 1.874 0.065護理3個月后1.61±0.15 1.99±0.27 7.382＜0.05 FEV1/FVC（%）護理前53.86±10.28 52.89±10.24 0.012 0.990護理3個月后55.92±8.33 66.01±7.12 5.525＜0.05 FEV1占值（%）護理前46.39±10.22 45.98±10.21 0.170 0.865護理3個月后49.23±9.34 56.81±8.69 3.565 0.001

2.3 兩組患者護理前后6MWT情況

護理前，兩組患者6 MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3 個月后，觀察組6 MWT 較對照組長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后6 MWT情況（±s）m

表3 兩組患者護理前后6 MWT情況（±s）m

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值護理前344.35±84.86 342.63±91.75 0.083 0.934護理3個月后351.31±91.23 412.76±71.37 3.160 0.002 t值0.335 3.597 P值0.739 0.001

2.4 兩組患者護理前后CAT評分情況

護理前，兩組患者CAT 評分（P＞0.05）；護理3 個月后，觀察組臨床癥狀高于對照組，活動能力、社會影響均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后CAT評分情況（±s）分

表4 兩組患者護理前后CAT評分情況（±s）分

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值臨床癥狀護理前25.21±3.24 26.34±3.56 1.409 0.163護理3個月后26.54±2.98 32.78±3.46 8.199＜0.05活動能力護理前36.54±1.56 36.12±1.87 1.035 0.304護理3個月后29.42±1.33 23.24±1.47 18.705＜0.05社會影響護理前30.23±1.42 30.54±1.56 0.882 0.381護理3個月后27.21±1.02 22.51±1.78 13.746＜0.05

3 討論

COPD 主要由患者體內氣流持續受限引起，臨床多表現為咳嗽、咳痰等，若不及時控制，癥狀會持續加重，呈慢性發展，嚴重影響生活質量。目前，臨床針對COPD以藥物治療為主，可一定程度上控制病情進展，但長期服藥伴有較多不良反應，影響患者服藥依從性，不利于改善預后［5］。因此，臨床需在藥物治療基礎上實施針對性護理干預，以加快臨床癥狀改善。

人工扣背排痰護理利于患者及時排痰，但該方式需患者持續更換體位，易加大護理人員工作強度，且叩擊力度、頻率僅限于患者背部表面，難以有效控制，影響排痰效果，臨床應用受限［6］。本研究結果表明在COPD患者中聯合采用氧療及振動排痰護理能夠有效改善肺功能，增強運動耐力，加快臨床癥狀恢復，進而不斷提高生活質量。分析其原因為氧療能夠糾正低氧血癥，緩解呼吸困難，提高患者動脈血氧分壓，有效降低肺動脈壓，保護重要器官。同時，氧療通過提高肺泡氣氧分壓，加大肺泡毛細血管量表氧分壓梯度，可促進氧彌散，提高PaO2及SaO2濃度，緩解肺功能惡化，抑制肺心病發生，提高COPD患者生存率。振動排痰機能夠產生振動、叩擊兩種作用力，振動可促進支氣管、淋巴管擴張，增強患者氣道通過性，增加分泌物吸收；叩擊具有的垂直力能夠有效松弛、擊碎、脫落黏性分泌物，推動分泌物定向移動，并可刺激漿液細胞分泌，加快痰液排出。此外，其產生的振叩作用可有效松弛患者肺部功能性肌肉，緩解局部血液循環，預防靜脈代謝物沉積，并能增強咳嗽反射，有效清除呼吸道分泌物，預防細菌感染，保證呼吸通暢。在氧療基礎上聯合應用振動排痰護理具有協同效應，能夠進一步促進排痰，改善肺功能，加快臨床癥狀改善。本研究仍存在樣本容量小、觀察時間短等局限性，可能會對研究結果可信度造成影響，臨床后續需要繼續加大樣本量，將觀察時間延長，深入分析氧療結合振動排痰干預對COPD患者長期改善的效果，為臨床提供可靠借鑒。

綜上所述，氧療結合振動排痰護理干預可有效促進COPD 患者臨床癥狀消退，增強肺功能，改善運動耐受性及生活質量。