四川省成都市42 679名學(xué)齡前兒童中注意缺陷多動障礙現(xiàn)狀調(diào)研及影響因素分析

巫慧敏, 任 妍, 朱帝玲, 陳 月, 張素華, 秦成潔, 羅映娟, 楊 柳

(1. 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 保健部, 四川 成都, 610073;2. 四川省成都市錦江區(qū)婦幼保健院 保健部, 四川 成都, 610066)

注意缺陷多動障礙(ADHD)是一種在兒童期發(fā)病的神經(jīng)精神疾病,其特征是持續(xù)性和損害性注意力不集中、多動和沖動,癥狀可持續(xù)至青春期,甚至可持續(xù)到成年期[1]。全球范圍內(nèi)兒童ADHD患病率為5.3%[2],中國兒童ADHD總體發(fā)病率為5.7%, 且呈上升趨勢[3]。長期隨訪研究[4-5]顯示,ADHD患兒社會功能、神經(jīng)心理功能等受損嚴重,成年后發(fā)生反社會障礙、重度抑郁癥和焦慮癥的風(fēng)險較高。ADHD病因和發(fā)病機制目前仍未闡明,為了解四川省成都市兒童ADHD流行狀況及其影響因素,本研究于2021年3—4月開展問卷調(diào)查,旨在為該地區(qū)兒童ADHD的預(yù)防和干預(yù)提供一定理論依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

1.2 評估工具

調(diào)查問卷內(nèi)容: ① 基本信息,包括兒童性別、年齡、身高、體質(zhì)量、分娩方式、睡眠問題、進食問題、家庭年收入和父母年齡、父母文化程度、填寫人。兒童是否肥胖,通過身高與體質(zhì)量進行判定。② Conners簡明癥狀問卷(父母版),該問卷作為父母用兒童行為評定工具,主要測查3～17歲兒童與青少年的生活學(xué)習(xí)狀態(tài),可判斷孩子心理與行為是否正常和發(fā)現(xiàn)可改善之處,目前已被廣泛應(yīng)用于兒童行為問題篩查,特別是多動表現(xiàn)。Conners簡明癥狀問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.841。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),采用中位數(shù)描述連續(xù)性變量,頻數(shù)、構(gòu)成比和率描述分類變量,影響因素分析采用χ2檢驗和非條件Logistic回歸分析。以ADHD檢出作為因變量,性別、父親文化程度、母親文化程度、家庭年收入、睡眠問題、進食問題、肥胖作為自變量,采用向后Wald法,自變量的納入標準為0.10,剔除標準為0.15,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料分析

本研究共收集有效問卷42 679份,其中男童22 174名(52.0%),女童20 505名(48.0%); 兒童父親填寫的問卷有6 706份,兒童母親填寫的問卷有35 639份,兒童其他監(jiān)護人填寫的問卷有334份,分別占15.7%、83.5%、0.8%; 兒童、父親、母親的年齡中位數(shù)分別為55月齡、35歲、33歲; 兒童父親、母親的文化程度均以本科及以上最常見,分別為18 249、16 874名; 21 935名兒童的分娩方式為剖宮產(chǎn),占51.4%; 6 066名兒童有睡眠問題,占14.2%; 15 788名兒童有進食問題,占37.0%。

2.2 不同特征的學(xué)齡前兒童ADHD檢出情況比較

本次調(diào)查共有1 010名兒童Conners 簡明癥狀問卷篩查結(jié)果異常, ADHD檢出率為2.4%。單因素分析結(jié)果顯示,不同性別、不同父親文化程度、不同母親文化程度、不同家庭年收入、有無睡眠問題、有無進食問題的兒童ADHD檢出率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1 不同特征的學(xué)齡前兒童注意缺陷多動障礙檢出情況比較[n(%)]

2.3 學(xué)齡前兒童發(fā)生ADHD的影響因素分析

本次調(diào)查中,肥胖兒童共7 411名,肥胖檢出率為17.4%。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量和肥胖作為自變量,納入多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,母親文化程度本科及以上、家庭年收入高(10萬～<20萬元人民幣、20萬～50萬元人民幣)是男童發(fā)生ADHD的保護因素(OR=0.71、0.73、0.55,P<0.05或P<0.01), 有睡眠問題、有進食問題、肥胖是男童發(fā)生ADHD的危險因素(OR=2.74、4.43、1.24,P<0.05或P<0.01), 見表2; 有睡眠問題、有進食問題是女童發(fā)生ADHD的危險因素(OR=2.44、2.83,P<0.01), 肥胖是女童發(fā)生ADHD的保護因素(OR=0.16,P<0.01), 見表3。

表2 學(xué)齡前男童注意缺陷多動障礙的多因素Logistic回歸分析

表3 學(xué)齡前女童注意缺陷多動障礙的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

調(diào)查研究[6-8]發(fā)現(xiàn),ADHD患兒犯罪行為是未患ADHD同齡兒童的2～3倍,自殺風(fēng)險則是同齡人的6倍。目前, ADHD的病因和發(fā)病機制仍未闡明,但大多數(shù)學(xué)者認為與遺傳和后天環(huán)境因素有關(guān)[9-10]。既往研究[11]發(fā)現(xiàn), ADHD的遺傳率高達40%。產(chǎn)前和圍產(chǎn)期缺血缺氧或胎兒營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足[12], 飲食因素和肥胖[13]等均會增加ADHD的發(fā)病風(fēng)險。

本研究共收集到42 679名學(xué)齡前兒童的有效問卷,調(diào)查結(jié)果顯示成都市學(xué)齡前兒童ADHD檢出率為2.4%。該結(jié)果低于史良俊等[14]報道的樂山市兒童ADHD患病率4.29%和方敏等[15]報道的涼山彝族自治州西昌市兒童ADHD患病率4.81%, 亦低于李小玲等[16]報道的廣西壯族自治區(qū)兒童ADHD總體患病率3.85%。不同地區(qū)兒童ADHD患病率存在差異的主要原因包括: ① 不同地區(qū)的經(jīng)濟條件、文化水平以及教育資源等存在一定差異,這些因素會直接影響父母對孩子的溝通方式、教育方式,并對兒童的性格養(yǎng)成與心理發(fā)育造成影響,進而使兒童ADHD患病率受到影響[17]; ② 本次調(diào)查問卷的內(nèi)容均由兒童的父母或其他監(jiān)護人自行填寫,但由于家長在ADHD認知程度以及嚴重程度感知方面存在差異,加之家長判斷孩子ADHD相關(guān)表現(xiàn)具有較強的主觀性,調(diào)查結(jié)果可能存在偏倚; ③ 各研究采用的兒童ADHD診斷標準不一致,調(diào)查對象樣本量也不一致,導(dǎo)致各研究結(jié)果存在差異。

本研究發(fā)現(xiàn),男童ADHD患病率為3.7%, 高于女童的0.9%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。周克英等[18]研究結(jié)果顯示,深圳市小學(xué)男童的ADHD患病率為6.65%, 顯著高于女童的3.12%, 與本研究結(jié)論一致。男童、女童患病率存在差異的主要原因包括: ① 男童大多表現(xiàn)為外化性行為,如攻擊、違紀等對抗性行為,而女童相對安靜和內(nèi)斂,大多表現(xiàn)為內(nèi)化性行為(可能難以覺察),存在假陰性和漏診情況[19-20]; ② 基于對子女的要求、期待和評價有所不同,家長往往對男童關(guān)注較多,期望較高,而對女童關(guān)注較少,導(dǎo)致男童心理行為問題較多,女童則更多見注意力缺陷問題而少見ADHD問題,可能到初中或?qū)W習(xí)任務(wù)更重時才確診。

本研究結(jié)果顯示,母親文化程度是學(xué)齡前男童發(fā)生ADHD的影響因素,即母親文化程度越高,男童ADHD檢出風(fēng)險越低。張華琦等[21]對重慶市ADHD兒童及其家長相關(guān)知識掌握程度進行調(diào)查,結(jié)果顯示, ADHD兒童適應(yīng)行為能力與父母ADHD相關(guān)知識掌握情況和父母的受教育方式有關(guān)。北京市6～13歲兒童ADHD流行病學(xué)調(diào)查[22]結(jié)果顯示,兒童ADHD的發(fā)生率與母親文化程度有關(guān)。這可能是因為家長的文化程度越高,其教育理念和教育態(tài)度相對越好,更懂得營造溫暖的家庭氛圍和如何與孩子良好溝通。

林惠芳等[23]發(fā)現(xiàn)多動癥兒童與非多動癥兒童的家庭收入情況存在顯著差異,本研究亦發(fā)現(xiàn)家庭年收入與兒童ADHD相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,無論男童女童,有進食問題均是引發(fā)ADHD的危險因素。PTACEK R等[24]也發(fā)現(xiàn),偏食、挑食的兒童發(fā)生多動癥的風(fēng)險高于飲食規(guī)律、飲食均衡的兒童。此外, LEROUX-ROELS G等[25]發(fā)現(xiàn),顏色鮮艷、口感好的零食或快餐往往缺乏營養(yǎng),且添加人造色素、防腐劑等可能影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的物質(zhì),但受到大多數(shù)兒童的偏愛。因此,在日常生活中,家長應(yīng)多關(guān)注兒童進食情況,注意均衡營養(yǎng)和合理飲食。

綜上所述,四川省成都市學(xué)齡前男童的ADHD檢出率高于學(xué)齡前女童,母親文化程度、家庭年收入、睡眠問題、進食問題、肥胖是男童發(fā)生ADHD的影響因素,睡眠問題、進食問題、肥胖是女童發(fā)生ADHD的影響因素。家長應(yīng)重點關(guān)注兒童日常進食和睡眠情況,均衡營養(yǎng),合理飲食,從而改善兒童ADHD狀況。