ADHD兒童自我意識水平及其影響因素研究

任艷玲 蔡婧 馬嶺 張毅力 王蘇弘 龐高峰

[摘要]?目的?研究注意缺陷多動障礙（attention?deficit?hyperactivity?disorder，ADHD）兒童自我意識特征，探討自我意識與反應控制能力、注意能力及智商之間的關系。方法?選取2019年9月至2020年12月蘇州大學附屬第三醫院兒童心理咨詢門診就診的ADHD兒童50例作為ADHD組，同時段選取某小學3～5年級健康學生50例作為對照組，填寫Piers-Harris兒童自我意識量表，完成韋氏智商測試和反應控制注意力測試，對兩組數據進行比較分析和相關分析。結果?除軀體外貌與屬性外，ADHD組兒童自我意識量表總分、行為、智力與學校情況、焦慮、合群、幸福與滿足項目、反應控制及注意商數得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P?0.05）；ADHD組自我意識總分與聽覺注意商數和綜合注意商數呈正相關（P<0.05）；行為與聽覺注意商數、視覺注意商數和綜合注意商數呈正相關（P<0.05）；智力與學校情況與言語智商和總智商呈正相關（P<0.05）；軀體外貌與屬性與言語智商呈正相關（P<0.05）；焦慮與操作智商呈正相關（P<0.05）；合群與聽覺注意商數和綜合注意商數呈正相關（P<0.05）；幸福與滿足與聽覺注意商數、綜合注意商數和操作智商呈正相關（P?0.05）。結論?ADHD兒童存在反應控制和注意力缺陷及自我意識水平低下，自我意識與注意能力與智商尤其是言語智商密切相關。

[關鍵詞]?注意缺陷多動障礙；自我意識；影響因素；智商；注意力

[中圖分類號]?R749??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.08.007

Self-concept?and?its?influencing?factors?in?children?with?attention?deficit?hyperactivity?disorder

REN?Yanling1，?CAI?Jing1，?MA?Ling1，?ZHANG?Yili1，?WANG?Suhong1，?PANG?Gaofeng2

1.Department?of?Clinical?Psychology，the?Third?Affiliated?Hospital?of?Soochow?University，?Changzhou?213003，?Jiangsu，?China;?2.Department?of?Pediatrics，?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Soochow?University，?Changzhou?213003，?Jiangsu，?China

[Abstract]?Objective?To?study?the?characteristics?of?self-concept?and?to?explore?the?relationship?between?self-concept?and?response?control，?attention?ability?and?intelligence?quotient?（IQ）?in?children?with?attention?deficit?hyperactivity?disorder?（ADHD）.?Methods?Fifty?children?with?ADHD?were?selected?from?the?Children's?Psychological?Counseling?Clinic?of?the?Third?Affiliated?Hospital?of?Soochow?University?from?September?2019?to?December?2020?as?the?ADHD?group.?At?the?same?time，?fifty?healthy?students?from?grade?3?to?grade?5?of?a?primary?school?were?selected?as?the?control?group.?All?the?participants?completed?the?Piers-Harris?childrens?self-concept?scale?（PHCSS），?the?Chinese?revised?wechsler?intelligence?scale?for?children?（C-WISC）?and?a?response?control?test.?Use?comparative?analysis?and?correlation?analysis?for?the?two?groups?of?data.?Results?In?addition?to?physical?appearance?and?attributes?of?the?body，?the?scores?of?ADHD?children?s?PHCSS?were?significantly?lower?than?those?of?the?normal?control?group，?response?control?ability?and?attention?quotient?scores?were?lower?than?the?control?group，?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?The?total?score?of?self-concept?in?ADHD?group?was?positively?correlated?with?auditory?attention?quotient?and?comprehensive?attention?quotient?（P<0.05）;?Behavior?was?positively?correlated?with?auditory?attention?quotient，?visual?attention?quotient?and?comprehensive?attention?quotient?（P<0.05）;?Intelligence?and?school?conditions?were?positively?correlated?with?verbal?IQ?and?total?IQ?（P<0.05）;?Physical?appearance?and?attributes?were?positively?correlated?with?verbal?intelligence?（P<0.05）;?Anxiety?was?positively?correlated?with?operational?intelligence?（P<0.05）;?Grouping?had?positive?correlation?with?auditory?attention?quotient?and?comprehensive?attention?quotient?（P<0.05）;?Happiness?and?satisfaction?were?positively?correlated?with?auditory?attention?quotient，?total?attention?quotient?and?operational?intelligence?quotient?（P<0.05）.?Conclusions?ADHD?has?response?control?and?attention?deficit，?there?is?low?self-concept，?self-concept?is?related?to?attention?ability?and?IQ?especially?verbal?IQ.

[Key?words]?Attention?deficit?hyperactivity?disorder;?Self-concept;?Influencing?Factors;?Intelligence?quotient;?Attention?ability

注意缺陷多動障礙（attention?deficit?hyperactivity?disorder，ADHD）又稱兒童多動癥，是兒童時期常見的一種神經發育障礙性疾病，主要臨床特征為與年齡不一致的注意力不集中，活動過多和沖動行為[1]。我國兒童和青少年ADHD的患病率約為6.3%[2]，給學習、生活及人際交往帶來不良影響。約有65%的患兒，其癥狀可持續到成年期，已經成為一種全球性的慢性公共衛生問題[3]。自我意識是個體人格的核心，不僅影響著個體人格發展的水平，而且還與個體的學習、生活、交往、社會適應、心理健康等有密切關系。如果兒童的自我意識出現不良傾向，則會對兒童的行為、學習和社會能力造成不良影響[4]。ADHD兒童通常自我意識水平低下，其自我意識的形成和發展受很多因素（個體自身因素、家庭環境、學校環境、社會環境）的影響[5]，以往研究主要集中在外部因素如家庭環境、父母養育方式的影響[6-8]，較少研究兒童自身因素與自我意識的相關性。因此，本研究圍繞ADHD兒童的自身因素如自控能力、注意力、智力展開研究，以期找出影響因素，探討反應控制能力、注意能力及智商與自我意識之間的關系，以便更好地促進患兒身心健康發展。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年9月至2020年12月蘇州大學附屬第三醫院兒童心理咨詢門診就診的ADHD兒童50例作為ADHD組，同時段選取某小學3～5年級健康學生50例作為對照組。納入標準：①小學3～5年級學生（9～12歲），無視聽異常；②韋氏智商測試>85；③ADHD組符合美國《精神障礙診斷與統計手冊（第5版）》ADHD診斷標準[9]，既往未接受藥物治療或其他行為干預；④所有兒童均為自愿參加，監護人簽署知情同意書。排除標準：均排除其他障礙及環境因素的影響，如排除孤獨癥譜系障礙、情緒障礙及其他神經精神疾病。對照組中，男44例，女6例，平均年齡（10.33±0.86）歲。ADHD組中，男45例，女5例，平均年齡（10.39±0.73）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過蘇州大學附屬第三醫院倫理委員會批準[倫理審批號：（2021）科第117號]。

1.2??方法

兩組兒童分別填寫兒童自我意識量表，完成韋氏智商測試和反應控制注意力測試。①自我意識量表：采用Piers-Harris兒童自我意識量表（Piers-Harris?childrens?self-concept?scale，PHCSS）對兒童自我意識進行評估，蘇林雁等[10]修訂建立了國內常模，具有較好的信度與效度。適用于8～16歲兒童，包含80道題，37題正向計分，43題反向計分。分為行為、智力與學校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足6個分量表，各分量表相加為總分，來評價兒童的自我意識。②反應控制注意力測試：采用美國Braintrain公司生產并由南京偉思公司引進的視聽整合連續性操作測試（integrated?visual?and?audio?continuous?performance?test，IVA-CPT），測試兒童的反應控制能力和注意力能力。該測試是通過進行反復的視、聽刺激，要求兒童在看到或聽到數字“1”時，快速按鼠標左鍵1次，而在看到或聽到數字“2”時則不做反應。測試時，軟件通過記錄反應時間、重復反應次數、遺漏和錯誤點擊等情況，計算各個參數反映被檢查者的反應控制和注意力水平，結果輸出28個商數[11]。本研究分析的指標包括聽覺反應控制商數（反映聽覺能力的自控能力水平）、視覺反應控制商數（反映視覺能力的自控能力水平）、綜合反應控制商數（反映總的自控能力水平）、聽覺注意商數（反映聽覺能力的注意力水平）、視覺注意商數（反映視覺能力的注意力水平）、綜合注意商數（反映總的注意力水平）。③智力測試：采用中國韋氏兒童智力量表作為智力評估工具，由專業培訓人員進行測評。通過軟件自動分析結果，得出言語智商、操作智商和總智商。

1.3??統計學方法

采用SPSS?17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態分布的數據采用Pearson相關分析，P?0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??自我意識、反應控制商數、注意商數及智商比較

除軀體外貌與屬性外，ADHD組兒童自我意識量表總分、行為、智力與學校情況、焦慮、合群、幸福與滿足、反應控制商數、注意商數得分，言語智商、操作智商、總智商均低于對照組，差異均有統計學意義（P?0.05），見表1。

2.2??ADHD與各觀察指標的相關性分析

ADHD組自我意識總分與聽覺注意商數和綜合注意商數呈正相關（P<0.05）；行為與聽覺注意商數、視覺注意商數和綜合注意商數呈正相關（P<0.05）；智力與學校情況與言語智商和總智商呈正相關（P<0.05）；軀體外貌與屬性與言語智商呈正相關（P<0.05）；焦慮與操作智商有呈相關（P<0.05）；合群與聽覺注意商數和綜合注意商數呈正相關（P

3??討論

自我意識的順利發育、發展有助于兒童社會功能的完善。在個體生命歷程中，9～12歲是個體人格形成、注意能力和認知發展的重要時期[12]。自我意識不僅影響著個體人格發展的水平，而且還與個體的學習、生活、交往、社會適應、心理健康等有密切關系。兒童自我意識是在個體與社會環境的相互作用的動態過程中形成的比較穩定的心理結構，是反映兒童對自己在環境和社會中所處地位的認識，也反映了評價自身的價值觀念。

本研究發現，除軀體外貌與屬性外，ADHD組兒童自我意識總分及各分項得分均明顯低于對照組兒童，提示ADHD兒童自我意識水平低下，與以往研究結果相一致[7，13]。ADHD組兒童的反應控制和注意能力明顯低于對照組，這與ADHD表現出的注意力不集中、多動沖動、自控能力差的核心癥狀相一致。ADHD組與對照組在智商方面差異無統計學意義，這也和ADHD智力基本在正常范圍的研究結果一致[14]。ADHD兒童由于注意障礙和活動過度，導致學習困難，因其易沖動，行為魯莽、不遵守社會或學校規范，與同學和周圍人發生沖突，導致交往不良、適應障礙，ADHD兒童在家庭中也存在較多沖突和矛盾[15]，帶來負面評價，逐漸導致自我意識降低。

ADHD自我意識相關分析發現，自我意識總分與注意能力和言語智商呈正相關，提示注意力好、高言語智商的患兒的自我意識高水平。言語智商低的ADHD兒童更容易出現低自我意識，此類ADHD兒童表現為言語功能受損，口頭表達能力差，語流暢性不足，同時自制力較差、易沖動，在人際交往中不善于言語交流，沖動及不當行為過多，造成維持良好同伴關系較為困難，難以融入集體、人際回避和不合群，人際關系的受挫會加重兒童自卑心理和降低他們的自我評價，形成低自我意識。有研究發現癲癇合并ADHD患兒的自我意識水平低和其注意力不集中相關[16]，注意缺陷使得其不能及時獲得信息，進而影響到自我評價。

ADHD兒童存在的低自我意識，會影響到他們的心理健康和人格發展，以及成年后的自我評價、人格發展和家庭事業[17]，因此在治療ADHD核心癥狀的同時，不可忽視心理治療，提高患兒的自我意識水平，改善家庭環境，使之健康成長。ADHD的低自我意識與其注意力和言語智商密切相關，藥物治療可以改善其注意力，通過一些教育手段及訓練方法提高其言語表達能力，因此對ADHD進行綜合干預是十分必要的，選擇個體化教育策略和臨床干預改善癥狀的同時促進自我意識逐漸康復。在臨床治療中，除了控制ADHD核心癥狀之外，應關注兒童自我意識發展水平，可把提高自我意識作為治療的一個目標[18]。自我意識高的兒童，接受的學校教育時間更長，取得更多的學業成就[19]。

同時，本研究也存在不足之處，本研究只對ADHD兒童自我意識的影響因素進行了相關分析，并不能闡述因果關系。不同治療方法對ADHD的自我意識及預后有著不同的影響[20]，后續將進一步對ADHD兒童治療后自我意識變化進行隨訪研究，以期幫助臨床醫生為患者選擇恰當的治療干預措施。

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