術中輸血和心臟術后患者發生深靜脈血栓的關系分析

李艷鳳,何發明,李曉召,曹向波,史博倫,何 慧,晁 珂

(河南省胸科醫院 心外重癥監護室,河南 鄭州450000)

心臟外科手術患者手術的復雜性較高,對患者造成的創傷較大,因此術后并發癥發生率較高[1]。尤其是部分患者術后出現深靜脈血栓(DVT),不僅會延緩術后康復,加重患者痛苦,還會因血栓類后遺癥而影響生活質量,甚至誘發腦、肺等部位栓塞,嚴重的造成患者死亡,臨床危害性極大[2-3]。術中輸血會誘發肺損傷、感染、溶血性輸血反應等并發癥,影響術后康復[4]。有報道[5]輸血會增加靜脈血栓的發生,也有文獻報道[6]輸血并不會增加靜脈血栓的發生,目前,尚未明確術中輸血對DVT發生的確切影響,結合本院心臟手術患者術后DVT的情況,積極了解心臟手術后患者發生DVT的危險因素,探究術中輸血與術后DVT發生的相關性,對于今后臨床工作的開展有重要參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析研究法,以2020年1月至2022年1月期間來醫院治療的185例心臟手術患者為研究對象。其中男89例,女96例,年齡為24～79(52.48±4.94)歲。

1.2 DVT診斷標準

使用彩色多普勒超聲診斷儀(型號:ACU-SON Sequoia 512;廠家:德國西門子公司)檢查,設置頻率為5～8 MHz。患者檢查時充分暴露上肢和下肢,依次檢查各靜脈血管,以橫切和縱切現實血管腔情況,以評估靜脈的可壓縮性和血栓形成情況,其中血管的管腔擴張、不完全壓縮或存在陰影即診斷為DVT。

1.3 納入標準

(1)順利完成心臟手術的患者;(2)年齡超過18周歲的患者;(3)預計生存期超過12個月的患者;(4)近3個月內無抗血小板聚集或抗凝治療的患者;(5)各項臨床資料及隨訪資料均完整的患者。

1.4 排除標準

(1)合并造影禁忌癥的患者;(2)既往有血栓病史的患者;(3)合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙的患者;(4)合并誘發凝血功能異常疾病的患者;(5)術前已確診為DVT的患者;(6)妊娠期或哺乳期的患者;(7)資料缺失或中途失訪的患者。

1.5 方法

(1)分組:采用回顧性分析研究法,以2020年1月～2022年1月期間來院治療的185例心臟手術患者為研究對象,依據患者是否發生DVT將其分為DVT組(n=34)和對照組(n=151)。

(2)資料收集:對兩組患者的各項一般資料和臨床資料進行比較。①一般資料:包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、心臟病病程、原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥、飲酒史、吸煙史、使用抗血栓泵。②臨床資料:包括美國麻醉醫師協會(ASA)分級、入院總膽固醇(TC)、入院甘油三酯(TG)、入院低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、入院高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、入院尿酸(UA)、入院葡萄糖化血紅蛋白(HbA1c)、入院同型半胱氨酸(Hcy)、入院空腹血糖(Fbg)、入院活化部分凝血活酶時間(aPTT)、入院凝血酶原時間(PT)、入院D-二聚體、入院纖維蛋白降解產物(FDP)、入院纖維蛋白(FIB)、入院國際標準化比值(INR)、入院血紅蛋白、入院血小板計數、入院血小板計數/血紅蛋白比值、入院血糖、滲血/血腫、假性動脈瘤、手術時間、術中抗生素使用、術中輸血、術后住院時間。

1.6 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件包分析數據,計量資料以(均數±標準差)表示,組間比較采用t檢驗,計數資料以頻數和頻率表示,組間比較采用χ2檢驗,且Logistic多因素回歸分析心臟術后患者發生DVT的危險因素,α=0.05,并用Pearson分析術中輸血與各危險因素的相關性,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項一般資料比較

與對照組相比,DVT組患者的心臟病病程延長,原發性高血壓、糖尿病、飲酒史、吸煙史、未使用抗血栓泵的發生率均升高,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組各項一般資料比較

2.2 兩組各項臨床資料比較

與對照組相比,DVT組患者的入院Lp水平、入院UA水平、入院Fbg水平、入院FDP≥35 mg/L、入院血紅蛋白≤120 g/L、入院血小板計數/血紅蛋白比值≥2.5、入院血糖≥8 mmol/L、術中輸血、術后住院時間<7 d的發生率均升高,入院aPTT水平、入院PT水平均降低,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 Logistic多因素回歸分析心臟術后患者發生DVT的危險因素

合并糖尿病、未使用抗血栓泵、術中輸血為心臟術后患者發生DVT的危險因素(P<0.05),見表3。

表3 Logistic多因素回歸分析心臟術后患者發生DVT的危險因素

2.4 Pearson分析術中輸血與各危險因素的相關性

心臟手術患者的術中輸血與合并糖尿病呈現正相關(P<0.05),與使用抗血栓泵呈現負相關(P<0.05),見表4。

3 討論

DVT為周圍血管疾病之一,患者主要表現出肢體突然腫脹、疼痛,或者肢體飽滿、緊硬,沿靜脈血管走行壓痛,為臨床外科手術患者的常見并發癥之一,對患者的術后康復有明顯不良影響[7]。與同齡人群比較,心血管手術患者術前的貧血發生率相對較高,已有研究指出近10%～50%的心血管手術患者合并術前貧血[8]。而輸血治療作為臨床常見的移植方式,能夠糾正凝血異常和貧血,增加攜氧能力,維持正常凝血功能,進而降低凝血功能異常和貧血等疾病的發生率和死亡率[9]。據報道[10],近50%的心血管手術患者有輸血史,其中20%的患者為術中輸血。同時結合既往文獻中對外科術后DVT發生的相關分析[11-12],發現心臟手術患者可能因術中長時間麻醉、術后疼痛和長時間制動極易出現肌肉松弛和肌內麻痹的現象,導致血流緩慢;同時術中所使用的中心靜脈導管置管和靜脈留置針等也可能造成靜脈血管損傷,加之手術應激所導致的血小板黏聚能力增加,心臟手術患者極易出現血液高凝,增加術后DVT發生率[13]。因此本研究分析了術中輸血和心臟術后患者發生DVT的關系。

本研究結果顯示,合并糖尿病、未使用抗血栓泵、術中輸血為心臟術后患者發生DVT的危險因素(P<0.05)。合并糖尿病的患者機體長期處于高糖狀態環境下,其血管舒張困難,以前列環素介導的血栓對抗系統因此而受到負反饋調節作用影響,會對正常血管舒張功能產生抑制,進而促進血小板凝集,促進血栓的形成,因此合并糖尿病的心臟外科手術患者術后DVT的發生率明顯升高[14-15]。抗血栓泵是基于周期性充氣原理,對肢體進行大面積的擠壓和按摩,進而改善肢體靜脈血流,大幅提升血流速度,降低血流淤滯,達到預防DVT和肺栓塞發生目的的康復醫療器械[16]?？寡ū米钤缡怯糜诠强剖中g患者術后DVT形成的預防工作中,已經明確未使用抗血栓泵預防為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病老年患者PCI介入術后DVT形成的危險因素之一,因此抗血栓泵的應用對于DVT的形成具有一定的效果[17]。因此在本研究中未使用抗血栓泵的心臟手術患者在術后缺少促進血液循環的措施,導致凝血因子在血管壁上黏附而誘發DVT。心臟手術患者因心功能受損多存在血液濃縮,機體凝血功能常處于高凝狀態,因此在術中輸注庫存血時,會因庫存血儲存溫度低、運輸等因素而導致血液中存在破壞血細胞和碎粒等,進而增大輸血后DVT的發生率[18-19];同時庫存血中的紅細胞一氧化氮嚴重耗盡,會導致血管收縮和血小板活化,進而誘發DVT,因此術中輸血也會增大心臟手術患者DVT的發生率[20]。進一步研究中發現,心臟手術患者的術中輸血與合并糖尿病呈現正相關(P<0.05),與使用抗血栓泵呈現負相關(P<0.05),提示術中輸血與心臟術后患者發生DVT存在密切相關性。

綜上所述,合并糖尿病、未使用抗血栓泵、術中輸血為心臟術后患者發生DVT的危險因素,且術中輸血與DVT的發生存在相關性。