漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者腰椎功能恢復(fù)的影響

劉燕

濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001

老年人隨著年齡增加，機(jī)體抵抗力下降，機(jī)體骨骼中的鈣流失速度加快，骨脆性增加，日常生活中即便是輕微外力都可能導(dǎo)致發(fā)生骨折，其中胸腰椎壓縮性骨折較為常見［1］。發(fā)生骨折后常需行腰椎壓縮性骨折手術(shù)，而老年人對疼痛耐受性較差，術(shù)后極易出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，影響患者生活質(zhì)量。除嚴(yán)重疼痛外，因老年人多伴有不同慢性病，患者術(shù)后恢復(fù)難度提高，因此，需要對患者實(shí)施有效的護(hù)理措施以減輕患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)為目的，以漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練操的方式結(jié)合心理、社會干預(yù)及個體化咨詢等一系列護(hù)理措施進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，從而提高患者生活質(zhì)量的一種護(hù)理措施［2］。本研究對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察其對患者腰椎功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月濮陽市油田總醫(yī)院收治的104例老年腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，以隨機(jī)信封法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各52例。對照組男30例，女22例；年齡61～80歲，平均年齡（75.68±3.32）歲；骨折原因?yàn)檐嚨渹?6例，跌倒傷19例，其他17例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女24例；年齡62～78歲，平均年齡（75.64±3.21）歲；骨折原因?yàn)檐嚨渹?4例，跌倒傷18例，其他20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線片、CT及MRI檢查確診為腰椎壓縮性骨折，臨床可表現(xiàn)為腰部外傷，伴有活動障礙，局部腫痛等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在本院接受過經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療；年齡為60～80歲；患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有脊柱手術(shù)史；因椎體結(jié)核或椎體化膿性感染所引起的壓縮性骨折；合并嚴(yán)重心肝腎功能不全；有腦出血風(fēng)險及惡性腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）飲食控制。包括補(bǔ)液支持、術(shù)后囑患者禁食，根據(jù)患者情況逐步恢復(fù)飲食，關(guān)注患者生命體征，出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師予以處理。（2）心理護(hù)理。入院后，護(hù)理人員及時與患者進(jìn)行交流溝通，安撫其情緒，并向其宣傳腰椎壓縮性骨折的相關(guān)知識，使其了解自己病情及治療方式、注意事項(xiàng)等。（3）疼痛護(hù)理。指導(dǎo)患者平臥，床鋪選擇硬板床，并在骨折處放置厚墊，維持其脊柱水平狀態(tài)，緩解患者傷口疼痛，嚴(yán)重疼痛者可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥止痛。（4）日常生活護(hù)理。囑患者控制飲食，禁食辛辣、油膩及刺激性較重的食物，保持飲食清淡，可多食易消化或高纖維含量較高的食物。囑其在飲食后即刻清潔口腔，指導(dǎo)患者有效咳嗽以排出氣道分泌物。病房內(nèi)應(yīng)保持適宜溫度及濕度，并通風(fēng)，患者亦應(yīng)注意保暖，以免著涼感冒。（5）早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)。患者術(shù)后若無頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，可由護(hù)理人員陪同，佩戴腰圍在床邊進(jìn)行下床活動，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸開始其他鍛煉活動。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。因腰椎壓縮性骨折手術(shù)需患者俯臥位完成，術(shù)前需對患者行俯臥位訓(xùn)練，0.5 h/次，2次/d。腰椎骨折多會引起患者肺功能降低，術(shù)前需由護(hù)理人員指導(dǎo)患者鍛煉肺功能為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。（2）術(shù)后翻身及下肢訓(xùn)練。術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身，2 h 1次，翻身時注意保持患者腰部平直，術(shù)后第2 d可指導(dǎo)訓(xùn)練患者自行翻身。術(shù)后5 h可協(xié)助患者行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸運(yùn)動，術(shù)后24 h協(xié)助患者行直腿抬高運(yùn)動，一側(cè)下肢抬高約20°，保持5 s后緩緩放下，雙下肢交替運(yùn)動，15 min/次，5次/d，同時指導(dǎo)患者行抗阻力伸膝，雙下肢交替運(yùn)動，5min/次，5次/d。術(shù)后第3 d行下肢屈伸運(yùn)動訓(xùn)練，患者躺臥于病床，雙腿屈曲模仿蹬自行車運(yùn)動，5 min/次，3次/d。（3）體位訓(xùn)練。術(shù)后第2周指導(dǎo)患者行挺腹訓(xùn)練，15 min/次，5次/d。（4）腰背肌功能訓(xùn)練。術(shù)后14 d行腰背肌功能訓(xùn)練，分別以頭部、雙肘及雙足作5點(diǎn)支撐進(jìn)行訓(xùn)練；訓(xùn)練35 d后，分別以雙手、雙足作4點(diǎn)支撐訓(xùn)練腰背肌功能，每次腰背肌功能訓(xùn)練需保持約5 s，15次/d。患者在院期間以關(guān)節(jié)活動、下肢訓(xùn)練及體位訓(xùn)練為主，出院后為患者發(fā)放功能訓(xùn)練DVD視頻及功能訓(xùn)練指導(dǎo)手冊，囑患者跟隨視頻或指導(dǎo)手冊進(jìn)行訓(xùn)練，并建立微信群聊或電話指導(dǎo)，為患者解疑釋惑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間。（2）比較兩組患者干預(yù)前后視覺模擬評分量表（VAS）評分與日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評分。采用VAS評分［3］評估兩組患者干預(yù)前后疼痛程度，0分表示無疼痛癥狀；1～2分表示偶有疼痛，疼痛癥狀較輕；3～4分表示疼痛癥狀雖輕，但頻繁發(fā)作；5～6分表示疼痛癥狀較重且發(fā)作次數(shù)較為頻繁；7～8分表示疼痛難以忍受，且呈持續(xù)性疼痛癥狀；9～10分表示劇痛無法忍受，該評分總分10分，得分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。采用JOA評分［4］評估兩組患者干預(yù)前后腰椎功能，主要包括主觀癥狀、日常活動、臨床體征3個方面，每方面分?jǐn)?shù)分別為9分、14分、6分，總分29分，得分越高，表示腰椎功能越好。（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計護(hù)理期間患者褥瘡、下肢靜脈血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間情況

實(shí)驗(yàn)組住院時間及止痛藥物使用時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間情況（±s）d

表1 兩組患者住院時間及止痛藥物使用時間情況（±s）d

組別實(shí)驗(yàn)組（n=52）對照組（n=52）t值P值住院時間5.53±1.21 8.64±1.25 12.891＜0.001止痛藥物使用時間2.14±0.18 2.78±0.25 14.981＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS、JOA評分情況

干預(yù)前，兩組患者VAS、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者VAS評分較干預(yù)前下降，JOA評分較干預(yù)前上升，且實(shí)驗(yàn)組VAS評分較對照組更低，JOA評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS、JOA評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS、JOA評分情況（±s）分

a表示與同組干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=52）對照組（n=52）t值P值VAS評分干預(yù)前8.52±1.33 8.58±1.35 0.228 0.820干預(yù)后2.39±0.22a 3.35±0.28a 19.441＜0.001 JOA評分干預(yù)前10.35±1.54 10.32±1.59 0.098 0.922干預(yù)后22.46±3.58a 17.06±3.54a 7.734＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

老年腰椎壓縮性骨折是常見老年人創(chuàng)傷性骨折，臨床表現(xiàn)為行動不便、局部疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)無法站立，更甚者可導(dǎo)致下肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者身心健康［5］。目前臨床對于此類患者多采取手術(shù)治療以改善患者腰椎功能，但術(shù)中創(chuàng)傷可增加手術(shù)部位神經(jīng)敏感性，導(dǎo)致血漿激肽、組胺及乳酸等物質(zhì)大量釋放，刺激末梢神經(jīng)導(dǎo)致患者疼痛感升高，且術(shù)后需長時間臥床及康復(fù)訓(xùn)練，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者術(shù)后恢復(fù)［6-7］。故需對患者實(shí)施有效護(hù)理以促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理中包括健康宣教、疏導(dǎo)不良情緒、轉(zhuǎn)移患者注意力減輕疼痛，囑患者科學(xué)飲食，保持患者以良好心態(tài)面對手術(shù)，術(shù)后及時予以補(bǔ)液支持及早期康復(fù)活動，可促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，但其沒有經(jīng)過系統(tǒng)、科學(xué)的腰椎功能鍛煉，其術(shù)后腰椎功能恢復(fù)較差，可能影響其日后的生活自理能力。骨折患者的術(shù)后康復(fù)是需經(jīng)過漫長的時間，選擇更加科學(xué)化、系統(tǒng)化的鍛煉方式，可促進(jìn)患者鍛煉的有效性及依從性，增強(qiáng)患者面對康復(fù)的自信心，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。漸進(jìn)式康復(fù)是一種科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理，其以循序漸進(jìn)式進(jìn)行康復(fù)鍛煉為原則，在機(jī)體恢復(fù)的不同階段采取不同方式及強(qiáng)度的功能訓(xùn)練，可系統(tǒng)、科學(xué)地實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)，最終達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)效果提高的目的［8］。馬艷梅［9］研究中對于乳腺癌改良根治術(shù)后患者采用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，護(hù)理后其上肢功能明顯恢復(fù)，說明該護(hù)理方式具有促進(jìn)患者功能恢復(fù)的作用。本研究中對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，可改善患者因骨折引起的肺活量降低癥狀；俯臥訓(xùn)練可使患者更快適應(yīng)術(shù)中及術(shù)后體位，減少患者因體位造成的不適感，并緩解患者焦慮抑郁情況，分散患者疼痛注意力。本研究中根據(jù)患者康復(fù)情況逐步實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度由低至高，可有效避免因訓(xùn)練強(qiáng)度過大所導(dǎo)致疼痛加重，可縮短患者住院時間及止痛藥物使用時間，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)。此外，既往常規(guī)護(hù)理中一次性指導(dǎo)后患者無法循序漸進(jìn)，無法感受到鍛煉后機(jī)體好轉(zhuǎn)程度，可能鍛煉依從性不高，而漸進(jìn)式護(hù)理可逐漸增加患者機(jī)體鍛煉接受程度，可使患者真實(shí)感受到肢體功能有所好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)其鍛煉依從性，促進(jìn)其康復(fù)效果增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組住院時間及止痛藥物使用時間均低于對照組；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組VAS評分較對照組更低，JOA評分較對照組更高，提示對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者應(yīng)用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，可減輕患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，與田昕等［10］研究觀點(diǎn)一致。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腰椎功能更好，可能是漸進(jìn)式護(hù)理采用了科學(xué)化、系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練活動，如指導(dǎo)患者翻身、下肢及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動、體位訓(xùn)練、鍛煉腰背肌功能等，上述鍛煉方法可加速神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者腰背肌及肢體功能活動，促進(jìn)其日常生活自理能力的提升。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，不增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析其原因可能是術(shù)前指導(dǎo)患者行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肺功能提升，有助于避免術(shù)后發(fā)生肺部感染，同時，護(hù)理過程中指導(dǎo)患者翻身、及關(guān)節(jié)肢體運(yùn)動，在一定程度上亦有助于減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者應(yīng)用漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可緩解患者疼痛，促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。