中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價體系的構(gòu)建

陳偶英　羅堯岳　陳燕　康焱紅　方芳　李東雅

〔摘要〕 目的 構(gòu)建中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價體系。方法 基于勝任力模型初步確定評價體系，運用德爾菲法和層次分析法確定各級指標權(quán)重。結(jié)果 確立了包含6個一級指標、18個二級指標、66個三級指標的中醫(yī)藥院校護理本科生的學業(yè)評價體系，專家權(quán)威系數(shù)為0.828 5，各指標的重要性賦值均＞4.0、變異系數(shù)＜0.25。結(jié)論 構(gòu)建的學業(yè)評價體系科學可靠，利于中醫(yī)藥院校護理本科生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，突出了中醫(yī)護理的重要性，可為中醫(yī)藥院校護理本科生的學業(yè)評價提供參考。

〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī)藥院校；護理本科生；學業(yè)評價；勝任力模型；綜合素質(zhì)

〔中圖分類號〕R2? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０23.05.024

Construction of academic evaluation system for nursing undergraduates in

colleges and universities of Chinese medicine

CHEN Ouying， LUO Yaoyue， CHEN Yan， KANG Yanhong， FANG Fang， LI Dongya

Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To construct the academic evaluation system for nursing undergraduates in colleges and universities of Chinese medicine. Methods The evaluation system was preliminarily established based on competency model， and the weight of indexes at all levels was determined by Delphi method and analytic hierarchy process. Results The academic evaluation system of nursing undergraduates in colleges and universities of Chinese medicine was established， including 6 first-level indicators， 18 second-level indicators and 66 third-level indicators. The expert authority coefficient is 0.828 5， the importance assignment of each indicator was > 4.0， and the coefficient of variation was <0.25. Conclusion The established academic evaluation system is scientific and reliable， which is conducive to the cultivation of the comprehensive quality of nursing undergraduates in colleges and universities of Chinese medicine. It highlights the importance of TCM nursing， thus providing reference for the academic evaluation of nursing undergraduates in colleges and universities of Chinese medicine.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 colleges and universities of Chinese medicine; nursing undergraduates; academic evaluation; competency model; comprehensive quality

我國高等教育已進入世界高等教育第一方陣[1]，培養(yǎng)護理學高質(zhì)量人才是護理本科教育的重要任務(wù)[2]。最新《護理學類教學質(zhì)量國家標準》的頒布使護理學發(fā)展迎來轉(zhuǎn)折和契機[3]。我國高等中醫(yī)藥院校為符合新時代發(fā)展要求，正不斷優(yōu)化護理本科人才培養(yǎng)方案[4]。學業(yè)評價是護理人才培養(yǎng)的重要衡量指標[5]，是指根據(jù)一定評價標準對學生掌握知識、發(fā)展能力及學習的情感態(tài)度變化等多個方面進行價值判斷的過程[6]。目前，我國針對中醫(yī)藥院校護理本科生的學業(yè)評價體系較少，在國家大力支持中醫(yī)藥護理骨干人才培養(yǎng)的情境下[7]，優(yōu)化中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價體系勢在必行。本研究在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，基于勝任力模型及護理學本科專業(yè)的培養(yǎng)新目標，初步構(gòu)建中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價體系，以充分發(fā)揮護理專業(yè)學業(yè)評價功能，促進中醫(yī)護理發(fā)展。

1 方法

1.1? 成立研究小組

研究小組由6名成員組成，其中教授4名，均為護理教育專家，從事護理教育工作長達13～28年，負責指導(dǎo)構(gòu)建方法、遴選專家等；研究生2名，負責查閱文獻、半結(jié)構(gòu)式訪談等。

1.2? 初步擬定指標

1.2.1? 以勝任力模型為基礎(chǔ)? 以美國哈佛大學教授McClelland[8]勝任力模型為基礎(chǔ)進行分析，針對其每個勝任力所包含的維度要素進行細化分解，結(jié)合《護理學類教學質(zhì)量國家標準》[9]及最新教育改革標準，提出了5個學業(yè)評價條目，分別為個人基本素養(yǎng)、專業(yè)知識、專業(yè)技能、創(chuàng)新能力、規(guī)劃發(fā)展能力。

1.2.2? 文獻檢索? 通過文獻檢索進行整合，初步擬定了包括思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、人文與身心素質(zhì)、創(chuàng)新素質(zhì)、發(fā)展素質(zhì)5個一級指標；包括政治、思想、道德素質(zhì)等12個二級指標；包括社會公德修養(yǎng)、學風道德表現(xiàn)、職業(yè)道德素養(yǎng)等49個三級指標的中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價指標體系。

1.2.3? 訪談? 對護理教育者、臨床護理教育者、中醫(yī)護理教育者、中醫(yī)臨床護理工作者（具備5～10年的工作經(jīng)驗）、中醫(yī)藥院校護理專業(yè)畢業(yè)生（已畢業(yè)并從事護理相關(guān)工作）各5名進行半結(jié)構(gòu)式訪談，從綜合素養(yǎng)、專業(yè)素養(yǎng)、臨床需要等角度提取中醫(yī)藥院校護理本科生應(yīng)具備的素質(zhì)能力。

采用便利抽樣法選取中醫(yī)教學經(jīng)驗5年以上的教師8名，進行兩輪專家咨詢，形成半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。（1）護理教育者的訪談提綱為：一名合格的護理本科生應(yīng)該具備的基本素養(yǎng)；結(jié)合我國醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀，作為一名白衣天使應(yīng)具備的能力（如專業(yè)技能要求、科研循證能力等）以及目前能力方面存在的欠缺。（2）臨床護理教育者的訪談提綱為：本科護士在臨床承擔哪些角色；發(fā)展前景如何；從思想道德、專業(yè)、人文與身心、創(chuàng)新、發(fā)展5個角度闡述理想中護士應(yīng)具備的能力。（3）中醫(yī)護理教育者的訪談提綱為：中醫(yī)藥院校護理本科生應(yīng)該具備的能力。（4）中醫(yī)臨床護理工作者的訪談提綱為：中醫(yī)護理的發(fā)展前景；作為一名中醫(yī)護理工作者應(yīng)具備的能力；從思想道德、專業(yè)、人文與身心、創(chuàng)新、發(fā)展5個角度闡述。（5）中醫(yī)藥院校護理專業(yè)畢業(yè)生的訪談提綱為：從思想道德、專業(yè)、人文與身心、創(chuàng)新、發(fā)展5個角度結(jié)合自身情況闡述優(yōu)秀護士應(yīng)具備的能力。提出在培養(yǎng)護理本科生的學業(yè)評價方式上的建議。

研究小組對訪談資料進行整理分析，在二級指標中增加法紀素質(zhì)、創(chuàng)新意識、人文精神素質(zhì)，在三級指標中增加學分道德表現(xiàn)、公共基礎(chǔ)知識與技能、中醫(yī)臨床辨證思維能力。初步擬定一級指標5項、二級指標12項、三級指標51項。

1.2.4? 研究小組討論? 研究小組綜合中醫(yī)藥院校護理本科生需要具備的核心能力最終形成中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價指標草案。其中一級指標5項，二級指標13項，三級指標51項。

1.3? 擬定專家問卷

問卷包括專家資料、中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價指標表和條目刪改意見。咨詢問卷條目采用Likert 5級計分法，從很不重要、不重要、一般、重要、很重要依次賦值1～5分。

1.4? 專家遴選及函詢

根據(jù)研究目的，確定專家入選標準：（1）護理學相關(guān)專業(yè)碩士研究生及以上學歷；（2）在中醫(yī)藥院校從事護理教育或三級甲等中醫(yī)醫(yī)院從事臨床護理教學工作10年以上的專家；（3）具有副教授/副主任護師及以上職稱。

本研究采用德爾菲法，以電子郵件和問卷星相結(jié)合的方式發(fā)放并回收問卷、整理篩選。指標篩選標準[10]：（1）重要性賦值均數(shù)＞4.0；（2）滿分比＞0.2；（3）變異系數(shù)＜0.25。將第一輪函詢結(jié)果中均不滿足上述標準的指標結(jié)合專家意見進行刪除、修改或補充，并整合形成下一輪咨詢問卷。經(jīng)兩輪專家函詢意見后，意見趨于一致。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析。專家一般情況使用ｘ±s、頻數(shù)和構(gòu)成比表示。專家權(quán)威系數(shù)（Cr）由專家判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）的算術(shù)平均值決定；專家意見集中程度采用指標重要性賦值均數(shù)表示；專家意見協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)表示。采用優(yōu)序圖法和層次分析法確定各級指標的權(quán)重系數(shù)。

1.5.1? 優(yōu)序圖法? 采用優(yōu)序圖法[11]確定一級指標權(quán)重。在第２輪咨詢中，請專家對6個一級指標兩兩比較并進行重要性賦值，通過計算各指標項平均值進行大小對比，構(gòu)建優(yōu)序圖權(quán)重計算表；平均值相對更大時計為1分，相對更小時計為0分，完全相等時計為0.5分。結(jié)合優(yōu)序圖權(quán)重計算表，針對每行數(shù)據(jù)求和得到TTL值（指標得分），最后對TTL值進行歸一化處理。權(quán)重值＝TTL/TTL總和，最終得到所有指標權(quán)重值，見圖1。

1.5.2? 層次分析法? 采用改進的層次分析法（analytic hierarchy process， AHP）[12]進行二、三級指標權(quán)重計算。首先，根據(jù)專家咨詢結(jié)果計算出各級指標項的平均值，接著利用平均值大小相除得到判斷矩陣，根據(jù)判斷矩陣進行AHP層次法研究，分析得到特征向量和權(quán)重值。此外，結(jié)合特征向量計算出最大特征根，利用最大特征根值計算得到CI值[CI=（最大特征－n）/（n-1）]，用于一致性檢驗。

２ 結(jié)果

2.1? 專家一般資料

為體現(xiàn)專家代表的廣泛性、代表性、權(quán)威性，本研究納入安徽省、河南省、湖北省、湖南省、吉林省、江蘇省、遼寧省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、山東省、山西省、浙江省、北京市、上海市、天津市共14個省市區(qū)的21名專家進行函詢。專家年齡為（45±7.3）歲；專職教師12名（57.14%）、臨床教師9名（42.86%）；學歷：碩士15名（71.43%）、博士６名（28.57%）；職稱：中醫(yī)藥院校從事護理教育專職教師中，教授8名（38.10%），三級甲等中醫(yī)醫(yī)院從事臨床護理教學工作10年以上的專家中，主任護師9名（42.86%）。

2.2? 專家積極系數(shù)

專家積極系數(shù)通過專家咨詢調(diào)查表的有效回收率表示。本研究第一輪和第二輪函詢均發(fā)放問卷21份，回收21份。兩輪調(diào)查的有效回收率皆為100%，表明專家積極性高。

2.3? 專家權(quán)威程度

專家權(quán)威性由專家的判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）決定，權(quán)威系數(shù)（Cr）的計算公式為：Cr=（Ca＋Cs）/２。此研究專家判斷依據(jù)平均為0.9190，熟悉程度平均為0.738 1，權(quán)威系數(shù)平均為0.828 5，表明專家在此研究中權(quán)威性較高，結(jié)果可信度強。

2.4? 專家意見協(xié)調(diào)程度

肯德爾和諧系數(shù)和變異系數(shù)構(gòu)成專家意見的協(xié)調(diào)程度。此研究兩輪專家咨詢指標總體協(xié)調(diào)系數(shù)為0.427和0.496（Ｐ＜0.001），系數(shù)為0.4～0.5，結(jié)果具有較好的一致性。本研究經(jīng)過兩輪專家咨詢，各級指標變異系數(shù)均＜0.25，詳見表１，表明專家意見比較一致，協(xié)調(diào)程度較高。

2.5? 學業(yè)評價指標體系修訂結(jié)果

第1輪專家函詢結(jié)束后，根據(jù)首輪專家意見，對各級指標作以下修訂。一級指標中：將“人文與身心素質(zhì)”拆分為“人文素質(zhì)”“身心素質(zhì)”。二級指標中：新增“管理能力”“教學能力”，并將三級指標中與“管理能力”“教學能力”對應(yīng)的部分進行整理。三級指標中：將“打破固定思維技能”修正為“變通能力”，將“科研實踐能力”細分為“文獻檢索與資料分析能力”“護理科研選題、設(shè)計與實施能力”。第2輪專家函詢結(jié)束后，根據(jù)專家意見將“臨床實踐能力”改為“臨床能力”。三級指標中：將“護理評估能力”改為“護理評估與臨床決策能力”，增“情緒調(diào)控能力”。

最終確定學業(yè)評價指標體系由思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)、身心素質(zhì)、創(chuàng)新和發(fā)展素質(zhì)共6項一級指標，18項二級指標和66項三級指標構(gòu)成。結(jié)合優(yōu)序圖法和層次分析法，測算出各級具體指標及其重要性賦值、變異系數(shù)和權(quán)重。詳見表1。

3 討論

3.1? 本研究具有較好的科學性和可靠性

本研究基于勝任力模型，通過文獻檢索、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法等構(gòu)建中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價體系，方法科學。本函詢對象均為中醫(yī)藥院校護理教育專家，理論與實踐經(jīng)驗豐富，專家權(quán)威系數(shù)為0.8285，權(quán)威程度高。函詢過程中問卷有效回收率均為100%，積極性較高。最終函詢結(jié)果顯示專家意見趨于統(tǒng)一，函詢可靠。指標權(quán)重綜合運用優(yōu)序圖法和層次分析法，結(jié)果可靠。綜上所述，研究方法科學嚴謹，函詢專家具有較好的代表性，且專家積極性、權(quán)威性良好，可保證本評價體系科學可靠[13]。

3.2? 學業(yè)評價體系建立結(jié)果的實用性及創(chuàng)新性分析

此次研究由6個一級指標組成，包括思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、人文素養(yǎng)、身心素質(zhì)、創(chuàng)新和發(fā)展素質(zhì)，綜合全面地反映了中醫(yī)藥院校護理本科生就業(yè)過程中需具備的能力標準。其中思想道德素質(zhì)利于引導(dǎo)本科生良好人生理想、價值等，增強其職業(yè)相關(guān)法律意識。專業(yè)素質(zhì)是最核心的部分。教學、管理能力條目的新增表明隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展及醫(yī)學教學的改革，臨床和學校都需要具備管理及教學能力的人才，其評價和考核方式也應(yīng)與其相匹配。人文、身心素養(yǎng)條目的新增表明人文關(guān)懷是護理的核心，將人文素質(zhì)教育貫穿護理教學始終是教育改革的重點內(nèi)容[35-36]；身心素養(yǎng)則是護理教育的基本立足點，隨著社會發(fā)展，護理本科畢業(yè)生就業(yè)壓力增大、情緒問題增加等現(xiàn)象極其不利于其自身身心發(fā)展。而科研能力的細分則表明護理專業(yè)對科研的重視。新增情緒調(diào)控能力條目，表明護士職業(yè)環(huán)境具有一定特殊性，具備良好的情緒調(diào)控能力有利于其自身與職業(yè)發(fā)展。增強了對護理本科生臨床能力中的中醫(yī)臨床辨證思維能力的評價[37-38]，并要求學生具備一定的中醫(yī)文化素養(yǎng)，熱愛中醫(yī)護理事業(yè)，適應(yīng)新時代中醫(yī)特色護理事業(yè)的發(fā)展需要。此外，本研究注重自身學習情況的反饋，護理職業(yè)防護、專業(yè)素養(yǎng)、中醫(yī)護理方向情感及態(tài)度的評價，高度滲透了護理職業(yè)精神與安全意識、利于護理事業(yè)的發(fā)展和中醫(yī)文化的傳承。因此，評價指標更為全面實用，創(chuàng)新性及針對性更強。

3.3? 學業(yè)評價體系的適用范圍分析

隨著教育改革的不斷深化，我國對護理學類教學質(zhì)量提出了新的標準，與之相對應(yīng)的學業(yè)評價體系亟須改革。本研究確定的學業(yè)評價體系主要適用于中醫(yī)藥院校護理本科生，適用于全員、全過程、全方位，供學生本人、教師和教育管理監(jiān)督部門使用。學業(yè)評價過程中，評價者通過訪談或問卷調(diào)查形式，結(jié)合他評與自評，確認被評價者各項指標的符合情況。如人文關(guān)懷能力雖為新增的三級指標，但是護理學是一門與人密切相關(guān)的學科，提供人性化的照顧和關(guān)懷是護理工作中不可缺少的部分。因此，本研究建議在進行學業(yè)評價時，重點關(guān)注護理本科生的人文關(guān)懷能力水平。現(xiàn)階段，中醫(yī)藥院校普遍為護理本科生開設(shè)了人文素養(yǎng)等課程，可以在授課的全過程中，由教師和學生本人根據(jù)本研究確定的學業(yè)評價體系進行共同評價，從而得到恰當?shù)摹⒑侠淼脑u價，并根據(jù)評價結(jié)果給予進一步指導(dǎo)，以期提高護理本科生的人文關(guān)懷能力，提高護理人員儲備質(zhì)量、優(yōu)化護理人員結(jié)構(gòu)。

3.4? 評價體系的不足及進一步的研究

此研究從框架上對中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價體系進行了初步構(gòu)建。但完整且具體實施可行的學業(yè)評價指標還應(yīng)進一步細化明確，如統(tǒng)一評價標準和評價工具，選擇合理有效的、具體可行的計算方法。因此，目前建立的學業(yè)評價體系有待優(yōu)化。且本文部分三級指標因簡化使其具體內(nèi)容模糊，對于淺讀者和初讀者易產(chǎn)生誤導(dǎo)，因此在實施過程中還需進一步進行注解說明。

4 結(jié)語

培養(yǎng)高質(zhì)量護理人才是護理本科教育的重要任務(wù)，在國家大力支持中醫(yī)藥護理骨干人才培養(yǎng)的情境下，優(yōu)化中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價體系勢在必行。本研究基于基于勝任力模型及護理學本科專業(yè)的培養(yǎng)新目標，通過文獻研究和專家咨詢，初步構(gòu)建了中醫(yī)藥院校護理本科生學業(yè)評價體系，以期充分發(fā)揮護理專業(yè)學業(yè)評價功能，提高中醫(yī)藥院校護理專業(yè)學生的思想水平、崗位勝任力和綜合素養(yǎng)，促進中醫(yī)護理發(fā)展。

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