“問診”公立醫(yī)院腐敗病灶

曾勛

志士長(zhǎng)醫(yī)國(guó)，良醫(yī)亦念民。醫(yī)者，懸壺濟(jì)世，為百姓所敬重。然而，在鐵腕懲腐的高壓態(tài)勢(shì)下，一些公立醫(yī)院的醫(yī)療腐敗案件屢屢被曝出。看病難、看病貴等問題尚未徹底解決，這些腐敗行為扭曲了醫(yī)療行業(yè)的文化生態(tài)，令群眾利益蒙受損失，嚴(yán)重侵蝕群眾的獲得感、幸福感、安全感。

正是有感于此，四川省人民醫(yī)院紀(jì)委的干部們萌生了一個(gè)想法——解剖公立醫(yī)院腐敗之根，力求為預(yù)防公立醫(yī)院職務(wù)犯罪、凈化行業(yè)風(fēng)氣和健康中國(guó)建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

仁心與初心

“這些年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不斷有人被查，其中不乏能人，國(guó)家培養(yǎng)這些專業(yè)性人才，花費(fèi)了巨大的人力和物力。個(gè)別醫(yī)者面臨利欲誘惑，沒能堅(jiān)守初心，逐漸突破職業(yè)道德和法律法規(guī)的底線，走向違法犯罪的深淵，教訓(xùn)十分慘痛，令人扼腕嘆息。我們就在想，能不能挖掘醫(yī)療系統(tǒng)特別是公立醫(yī)院腐敗的深層次原因，并提出意見和建議，為推動(dòng)行業(yè)治理腐敗做一點(diǎn)事情。”四川省人民醫(yī)院紀(jì)委副書記、紀(jì)檢監(jiān)察室主任任格向廉政瞭望·官察室記者講述起《公立醫(yī)院一體推進(jìn)“三不腐”機(jī)制研究》這本專著的由來，用到了“使命”一詞。正是醫(yī)者之仁心與紀(jì)檢監(jiān)察干部的初心，讓這本梳理、分析了公立醫(yī)院腐敗案件的學(xué)術(shù)專著，顯得沉甸甸。

“如何打好拒腐防變的‘預(yù)防針’、扎緊制度之籠、用好精準(zhǔn)施治的‘靶向藥’，進(jìn)而一體推進(jìn)公立醫(yī)院‘三不腐’機(jī)制建設(shè)，是擺在我們面前的嚴(yán)肅問題。”作為該書主編，任格對(duì)這本書從萌芽到付梓的過程深有感觸。他與同仁們前期做了大量的工作，從中國(guó)裁判文書網(wǎng)上下載了黨的十八大以來發(fā)生在全國(guó)公立醫(yī)院的1517個(gè)腐敗案件判決書，對(duì)每一個(gè)案例的被告人和發(fā)案醫(yī)院的基本信息、涉案領(lǐng)域、發(fā)案環(huán)節(jié)、作案手段等幾十個(gè)變量進(jìn)行大樣本數(shù)據(jù)分析；另一方面，篩選典型案件，赴案發(fā)地和辦案機(jī)關(guān)所在地，與上百名紀(jì)委監(jiān)委辦案人員、檢察官、法官、反商業(yè)賄賂行政執(zhí)法人員、發(fā)案單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談或一對(duì)一訪談，整理成訪談資料，進(jìn)行實(shí)證分析。

“難點(diǎn)就在訪談部分，不少人對(duì)身邊的腐敗案件諱莫如深，要讓對(duì)方開口，已經(jīng)很不容易了；要讓對(duì)方說真話，更不容易。”任格回憶說，一開始受訪人員有些抗拒，課題組苦口婆心地與訪談對(duì)象說明研究的初衷，最終打消了受訪者的顧慮。

令課題組意想不到的是，參與訪談的大部分醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)公立醫(yī)院的腐敗嗤之以鼻、痛心疾首，有的人敞開心扉，談了一兩個(gè)小時(shí)尚意猶未盡。

解決公立醫(yī)院的腐敗問題，是民心所向，這讓課題組意識(shí)到，如果最后的研究成果能切中要害，那么，將對(duì)提高醫(yī)療行業(yè)反腐敗水平、改善醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮應(yīng)有的作用。基于為民生謀、為患者計(jì)的使命擔(dān)當(dāng)，課題組不辭辛勞，花費(fèi)了近一年的時(shí)間做數(shù)據(jù)分析和訪談，最后，取得了豐碩的研究成果。

書中對(duì)黨的十八大以來發(fā)生在公立醫(yī)院的1500余個(gè)職務(wù)犯罪案例和訪談內(nèi)容進(jìn)行全方位、多維度的定量分析，找準(zhǔn)了公立醫(yī)院職務(wù)犯罪特點(diǎn)，腐敗案件發(fā)生的體制機(jī)制等方面深層次原因以及醫(yī)院管理上的薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)性提出體系化預(yù)防腐敗的有效措施或建議。

“這是國(guó)內(nèi)第一本系統(tǒng)研究公立醫(yī)院腐敗治理的書。”四川省社會(huì)科學(xué)院原黨委書記、教授、博士生導(dǎo)師李后強(qiáng)評(píng)價(jià)這本專著稱，其“對(duì)公立醫(yī)院的‘病灶’進(jìn)行了診斷，并給出了扶正祛邪、標(biāo)本兼治的‘藥方’”。

難點(diǎn)和痛點(diǎn)

“導(dǎo)致公立醫(yī)院腐敗案件多發(fā)頻發(fā)的原因是多方面的，既有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療行業(yè)因素，也有制度監(jiān)管因素、懲戒力度因素和個(gè)人主觀因素。”任格說，要治理公立醫(yī)院腐敗問題，既要加強(qiáng)公立醫(yī)院自身黨的建設(shè)、制度建設(shè)，也需要加大對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)藥代表的監(jiān)管力度，更需要相關(guān)部門改革公立醫(yī)院采購(gòu)模式、改革醫(yī)保付費(fèi)方式等。

目前，難點(diǎn)和痛點(diǎn)都不少。比如，現(xiàn)在不少醫(yī)院分屬不同管理部門，層級(jí)不一樣，帶來了不少管理上的問題。有的公立醫(yī)院“一把手”和班子成員輪崗不到位，領(lǐng)導(dǎo)干部在一個(gè)地方、部門或一個(gè)崗位長(zhǎng)期任職，這導(dǎo)致某些公立醫(yī)院出現(xiàn)了“近親繁殖”并滋生出腐敗。

近年來落馬的廣西壯族自治區(qū)某市醫(yī)院原院長(zhǎng)陳某某任“一把手”21年，湖南省某市醫(yī)院原院長(zhǎng)申某某任“一把手”20年，四川省某市醫(yī)院原院長(zhǎng)吳某某任“—把手”14年。某發(fā)案醫(yī)院中層干部談到剛落馬不久的院長(zhǎng)時(shí)表示：“他在任上工作10多年，醫(yī)院從三乙到三甲，收人從幾千萬到幾個(gè)億，職工收人也大幅度增加，為醫(yī)院發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，甚至有人戲稱他為‘開國(guó)皇帝’。當(dāng)院長(zhǎng)久了，逐漸膨賬、強(qiáng)勢(shì)了，聽不進(jìn)意見。醫(yī)院多數(shù)班子成員和中層干部都是在其任上提拔的，沒有人敢去反對(duì)他！”

《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行規(guī)定》明確，領(lǐng)導(dǎo)人員在同一崗位連續(xù)任職一般不超過10年。工作特殊需要的，按照干部管理權(quán)限經(jīng)批準(zhǔn)后可以延長(zhǎng)任職年限。實(shí)際執(zhí)行起來，不少公立醫(yī)院往往以工作特殊需要或“院長(zhǎng)不好選”“找不到接班人”為由延長(zhǎng)任職年限。

加強(qiáng)關(guān)鍵崗位的管理與監(jiān)督因而顯得尤為重要，但是，大部分公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)監(jiān)督機(jī)構(gòu)與專業(yè)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)的力量存在著較大差距，人員參差不齊。一些地方紀(jì)委監(jiān)委開始探索對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行派駐，絕大多數(shù)地方還沒有動(dòng)靜。任格分析說：“公立醫(yī)院的管理體制比行政機(jī)關(guān)、國(guó)企、高校更復(fù)雜，既有屬于衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門管理，也有屬于國(guó)企、高校管理，黨組織隸屬關(guān)系也不盡相同，要通過公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察體制改革強(qiáng)化公立醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，還有很長(zhǎng)的路要走。”

公立醫(yī)院腐敗治理的研究，本身具有時(shí)代前瞻性，是前沿性的學(xué)科探索。任格因此并不避諱這本專著的遺憾。比如，任格提出的建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)制度的具體建議，以及借力商業(yè)保險(xiǎn)公司監(jiān)督醫(yī)院藥品耗材合理使用的觀點(diǎn)，由于種種原因并未在成書中表達(dá)。

“大醫(yī)精誠(chéng)，仁心仁術(shù)”，守護(hù)健康、尊重生命、崇尚人道的醫(yī)者仁心，一直為世人所稱道。

近年來，全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的氛圍日益濃厚。另一方面，中國(guó)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境卻并不樂觀，每年各類暴力傷醫(yī)事件層出不窮。醫(yī)務(wù)人員需要被尊重與激勵(lì)，建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)制度，興許是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、重塑醫(yī)德較為可行的價(jià)值引導(dǎo)。