容易被誤診的胸悶

吳碧琛

小莉今年13歲，剛上初二。最近4個月總是無緣無故地感覺胸悶，覺得胸前區有重物壓迫一樣，尤其是在跑步、上樓梯或運動后更明顯，每次都要深吸一口氣才能緩過勁兒來；有時半夜睡覺也出現胸悶而憋醒的情況，要坐起來才感覺舒服一點。但她除了胸悶以外，也沒咳嗽、喘息、發熱等其他癥狀。因為初中學習很緊張，家長既擔心孩子的身體，又焦慮孩子跟不上學習，一到周末或放假就帶著孩子四處求醫，在外院做了很多檢查，都沒有找到什么明顯的病因，這才到我院就診。

小莉媽媽說，小莉平時身體還可以，一般不容易咳嗽，就是有過敏性鼻炎病史，每到換季的時候容易打噴嚏、流清涕、鼻塞。我們完善了一系列檢查，最后確診為胸悶變異性哮喘。家長心里慌了，連忙問醫生這到底是個什么毛病，能不能治好？

我們平時在生活中只聽說過哮喘、咳嗽變異性哮喘，很多人沒聽說胸悶變異性哮喘。那究竟什么叫胸悶變異性哮喘呢？

其實，胸悶變異性哮喘簡單來概括就是一句話：只胸悶，但不咳不喘的哮喘。胸悶很可能是胸悶變異性哮喘患者唯一的臨床表現，患兒無明顯咳嗽、喘息、氣促等典型的哮喘癥狀，肺部聽診也無明顯哮鳴音。成年患者和那些可以自行描述癥狀的年長兒，常常描述為胸部有壓迫感、憋悶感、緊縮感，自覺呼吸不暢，要通過深呼吸或嘆氣樣呼吸緩解；經常在白天活動時或夜間睡覺時發作，有時還會因為發作頻繁而影響睡眠和日常生活。有些年幼的孩子常常表現為頻繁出現長嘆氣或深呼吸。家長一定要留意，頻繁嘆氣或深呼吸很可能是兒童胸悶的重要臨床表現。

胸悶變異性哮喘在兒童中還沒有明確的診斷標準，臨床上主要參考2016年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中關于不典型哮喘的診斷標準，以及2020年版中成人支氣管哮喘防治指南胸悶變異性哮喘的診斷標準。可參照下面6條標準來診斷。

1．以胸悶為唯一主訴，持續或反復發作大于或等于8周，無發作性喘息、咳嗽病史。

2月市部聽診無哮鳴音。

3．胸部影像學無明顯器質性病變。

4．同時具備可變的氣流受限的客觀檢查，包括支氣管激發試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性、最大呼氣峰流速（PEF）日間變異率（連續監測2周）>13%這其中任意一條。

5．支氣管舒張劑、糖皮質激素等抗哮喘治療有效。

6．排除其他原因引起的胸悶，包括心肌炎、貧血、中毒以及神經精神性和肌肉性疾病等。

所以，如果在生活中發現孩子總是出現頻繁嘆氣、深呼吸或者有胸悶的情況，同時又有其他過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、皮膚過敏史、食物過敏史、其他明確的過敏因素，或有哮喘家族史，應更加警惕胸悶變異性哮喘可能。

胸悶變異性哮喘不管如何變異，它還是哮喘，因此要按典型哮喘來治療，必要時要予以心理干預。小莉哮喘規范化吸人治療4周后，胸悶和胸部壓迫感較前明顯緩解，也沒有出現過夜間憋醒的情況，總算可以安心上學了。

胸悶型哮喘的病人平時生活中要注意什么？如果有塵螨、花粉等明確過敏原的病人，應盡量避免接觸過敏原，適量運動，避免劇烈運動以免誘發哮喘。飲食均衡、作息規律，另外還要避免給孩子施加過大壓力，讓孩子從小養成樂觀開朗的性格，保持愉快的精神狀態。

有研究表明，約三分之一的哮喘病人臨床上沒有典型喘息癥狀，這些病人都屬于不典型哮喘。由于他們的臨床表現很隱匿，漏診和誤診率都很高。家長往往有多方求醫和誤診史，這些孩子常常被誤認為心臟病、甲亢及心理疾病等。此外，長期就診不能得到正確的診斷，也使得不少病人及家屬出現焦慮抑郁表現。只有不斷提高對胸悶變異性哮喘的認識，才能使這些患者盡早明確診斷和接受治療，早日得到康復。