直面“沉默的殺手”，科學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥

何莉莉

據(jù)統(tǒng)計，骨質(zhì)疏松癥在我國 60歲及以上老年人口中的發(fā)病率達30%～50%。因為潛伏期長、早期沒有明顯癥狀，骨質(zhì)疏松癥常被稱為“沉默的殺手”。很多患者也因此忽視它的存在，當其引發(fā)骨折等嚴重疾病時才意識到，骨質(zhì)疏松癥不能小覷。

人類的骨骼細胞主要包含成骨細胞、骨細胞、骨襯里細胞和破骨細胞，其中成骨細胞是負責(zé)“造骨”的，破骨細胞是負責(zé)“吃骨頭”的，二者為了各自的“業(yè)績”處于動態(tài)平衡中，但是一旦進入老年時期或者女性進入絕經(jīng)階段，由于體內(nèi)激素水平的改變，這種平衡就會被打破，破骨細胞的“業(yè)務(wù)能力”顯著高于成骨細胞，這時候就會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。如果不及時對骨質(zhì)疏松癥加以干預(yù)，最終我們的骨骼將慢慢被破骨細胞“掏空”，如此脆弱的骨骼在日常生活中即使只是咳嗽或發(fā)生輕微的跌倒，都有可能引發(fā)嚴重的骨折，就好像一棵健壯的大樹被蟲蟻蛀空，一陣風(fēng)就會被吹倒。

臨床上，50歲以上的成年群體任何主要骨骼部位發(fā)生非暴力性的骨折，都與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。一旦出現(xiàn)過脆性骨折，那么再次發(fā)生骨折的風(fēng)險要明顯高于沒有脆性骨折史的人。所以，骨質(zhì)疏松癥并不是小病，中老年朋友特別是絕經(jīng)后的女性，一定要積極防治。

骨質(zhì)疏松癥的特點是持續(xù)的骨質(zhì)丟失，因此，防治它的策略就是想辦法減慢及制止骨質(zhì)丟失，具體可通過下述途徑實現(xiàn)：

補充鈣和維生素D 攝入充足的鈣元素和維生素D可以大大降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險，這也是臨床抗骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療策略。一般來說，如果能夠從飲食當中獲取足夠的鈣元素，那么基本不需要再額外補充鈣劑（包括絕經(jīng)后女性）。每日鈣元素的總攝入量應(yīng)該在2000毫克以內(nèi)，鈣元素攝入超量也有可能會引發(fā)不良反應(yīng)，比如會增加腎結(jié)石和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。同理，過量的維生素D攝入也是不推薦的，尤其是將其與鈣劑聯(lián)合使用，可能會引發(fā)高鈣血癥、高鈣尿以及腎結(jié)石等。如果無法從膳食當中獲得足夠的鈣元素和維生素D時，才建議通過膳食補充劑或藥物補充。

合理鍛煉 科學(xué)合理的鍛煉可以促進骨的合成代謝，在參加戶外運動的同時還可以曬曬太陽，促進體內(nèi)維生素D的生成。因此，建議選擇一些既在自身承受范圍內(nèi)，又能夠長期堅持的負重鍛煉方式。負重鍛煉是指運動時肌肉和骨骼必須抵抗重力做功，這樣的運動包括所有要靠腳和腿來承受體重的運動，如慢跑、散步、爬樓梯、跳舞、跳繩、踢球等。

戒煙戒酒 很多人都存在不良的日常生活習(xí)慣，比如抽煙和酗酒。香煙當中的有害成分會加快骨質(zhì)流失，并且影響某些抗骨質(zhì)疏松藥物的治療效果，所以骨質(zhì)疏松癥患者或是已經(jīng)出現(xiàn)過脆性骨折的患者，都應(yīng)該嚴格戒煙。與此同時，酗酒也是骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該要避免的。

藥物治療 目前臨床使用的抗骨質(zhì)疏松癥藥物主要包括骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、其他機制藥物和中藥四大類。建議低、中度骨折風(fēng)險者（如年輕的絕經(jīng)后婦女、骨密度水平較低但無骨折史）首選口服藥物，如阿侖磷酸鈉、唑來磷酸、利塞磷酸鈉和地舒單抗等?？诜荒苣褪?、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險者（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者骨密度極低的患者）可考慮使用注射制劑，如唑來騰酸、特立帕肽或地舒單抗等。

需要注意的是，一些慢性病患者所使用的藥物可能會增加骨丟失，比如糖皮質(zhì)激素，所以在條件允許的情況下，最好更換此類藥物。