超聲診斷在子宮附件囊性占位方面的臨床應(yīng)用研究

潘淑娟

【摘要】目的：研究超聲運(yùn)用于子宮附件囊性占位上的診斷價(jià)值。方法：選擇本院2019年7月—2022年2月納入的子宮附件囊性占位患者83例，收集病歷資料，選擇超聲進(jìn)行檢查，并將病理檢驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲檢查與病理檢驗(yàn)在輸卵管積液、附件炎性包塊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腺瘤、輸卵管異位妊娠上的檢出情況，計(jì)算超聲檢查的檢出率以及誤診率。結(jié)果：超聲檢查的檢出率為96.39%，與病理檢驗(yàn)的100.00%相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。所有患者均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診，其中超聲檢查檢出80例，所占比例96.39%，誤診3例，所占比例3.61%。結(jié)論：超聲診斷子宮附件囊性占位的價(jià)值較高，加上超聲檢查具備創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】病理檢驗(yàn)；子宮附件囊性占位；輸卵管積液；異位妊娠

Clinical application of ultrasonography in the diagnosis of cystic space occupying uterine adnexa

PAN Shujuan

Quanpu Center Hospital， Liangshan County， Shandong， Jining， Shandong 272000， China

【Abstract】Objective：To study the diagnostic value of ultrasound in cystic space occupying uterine adnexa.Methods：A total of 83 patients with cystic space-occupying uterine adnexa who were enrolled in our hospital from July 2019 to February 2022 were selected，the medical records were collected，and ultrasound was selected for examination，and pathological examination was taken as the gold standard. The detection of ultrasonic examination and pathological examination in fallopian tube effusion，adnexal inflammatory mass，ovarian cyst pedicle torsion，endometriotic cyst，cystadenoma，and ectopic pregnancy of fallopian tube were compared，and the detection rate and misdiagnosis rate of ultrasonography were calculated.Results：The detection rate of ultrasonography was 96.39%，which had no significant difference compared with 100.00% of pathological examination（P>0.05）.All patients were diagnosed by pathological examination， among which 80 cases were detected by ultrasonography，accounting for 96.39%，and 3 cases were misdiagnosed，accounting for 3.61%. Conclusion：Ultrasound has high value in diagnosing cystic space occupying uterine appendages，in addition，ultrasound examination has the advantages of less trauma and simple operation，which is worthy of promotion.

【Key Words】Pathological examination； Cystic space occupying of uterine adnexa； Hydrosalpinx； Ectopic pregnancy

子宮附件作為女性機(jī)體器官之一，包含雙側(cè)輸卵管、卵巢以及子宮等，極易產(chǎn)生囊性占位病變，且發(fā)生機(jī)制與卵巢血腫、附件炎癥、輸卵管積液等存在密切關(guān)系，成為婦科常見疾病的類型。研究發(fā)現(xiàn)，一旦患者在產(chǎn)科手術(shù)感染、炎性反應(yīng)、放入宮內(nèi)節(jié)育器期間，未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作或者操作后未能加強(qiáng)衛(wèi)生管理，可直接增加子宮附件囊性占位發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，日常生活中喜愛穿緊身褲或者久坐等不良習(xí)慣，也可提升疾病的發(fā)生率。若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷，隨著疾病持續(xù)進(jìn)展，極易危及患者生命安全[1]。加上子宮附件處于盆腔深處，難以捫及，明顯增加臨床診斷的困難程度。目前，臨床診斷子宮附件囊性占位的方式較多，包含病理檢驗(yàn)以及活檢穿刺等，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性高，但對(duì)患者的傷害較大，部分患者可能產(chǎn)生抗拒心理，甚至拒絕檢查，直接限制其在臨床的應(yīng)用[2]。近些年，隨著影像技術(shù)的更新發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)超聲診斷的安全性較高，不僅能夠重復(fù)檢查，且檢查時(shí)長(zhǎng)較短，還可對(duì)組織細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，從而為疾病后續(xù)治療提供指導(dǎo)意義[3]。因此，本文展開試驗(yàn)，選擇梁山縣拳鋪中心衛(wèi)生院2019年7月—2022年2月納入的子宮附件囊性占位患者83例，探究超聲檢查運(yùn)用于子宮附件囊性占位的診斷，結(jié)果如下。

1.1 一般資料

選擇梁山縣拳鋪中心衛(wèi)生院2019年7月—2022年2月納入的子宮附件囊性占位患者83例，年齡25～60歲，平均年齡（41.32±2.68）歲，病程5個(gè)月～10年，平均病程（5.27±1.30）年，初中至以下23例，高中31例，大專至以上29例，下腹痛34例，白帶異常51例，陰道少量出血22例，囊性包塊54例，痛經(jīng)63例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)病理檢驗(yàn)確診；②患者與親屬簽署同意書；③病歷資料齊全；④意識(shí)清楚，自愿參與試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或者產(chǎn)褥期女性；②合并精神疾病、惡性腫瘤者；③存在超聲檢查禁忌癥。

1.2 方法

選擇彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，DC-Nova）以及配套的腹部凸陣探頭（探頭頻率2.5～6.0MHz），檢查前要求患者充盈膀胱，采取仰臥位，從患者恥骨聯(lián)合上端開始，遵循縱向、橫向、斜向進(jìn)行檢查，仔細(xì)觀察患者卵巢、輸卵管、盆腔、子宮，采取二維超聲檢查病灶并做好記錄，包含病灶具體大小、位置、回聲、形狀特征以及邊界等情況。調(diào)整彩色多普勒超聲，觀察患者病變的血流狀況，測(cè)定其血流速度、阻力指數(shù)。選擇兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師對(duì)影像圖進(jìn)行判讀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較超聲檢查與病理檢驗(yàn)在輸卵管積液、附件炎性包塊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腺瘤、輸卵管異位妊娠上的檢出情況，計(jì)算超聲檢查的檢出率以及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組檢查結(jié)果對(duì)比

超聲檢查的檢出率為96.39%，與病理檢驗(yàn)的 100.00%相比無(wú)顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 不同檢查方式的結(jié)果分析

所有患者均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診，其中超聲檢查檢出80例，所占比例96.39%，誤診3例，所占比例3.61%。詳情具體見表2。

目前臨床將子宮附件病變劃分成附件區(qū)包塊以及附件炎兩大類，其中附件區(qū)的包塊有囊腺瘤、卵巢血腫、輸卵管積液、子宮內(nèi)膜異位囊腫等，均可稱作子宮附件囊性占位。患者臨床表現(xiàn)通常以下腹痛、白帶異常、陰道少量出血、囊性包塊、痛經(jīng)為主，隨著疾病持續(xù)加重，可導(dǎo)致組織粘連，增加附件炎、子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腺瘤等疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，給患者身心健康造成極大危害[5]。針對(duì)此，早期科學(xué)合理的診斷至關(guān)重要，在保障患者安全上具有重要意義。

近些年，影像技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲檢查被廣泛運(yùn)用于各類疾病的診斷中，其主要利用聲波成像方式，可對(duì)患者生理組織形態(tài)以及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中彩色多普勒超聲具備無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，不僅容易被患者接受，同時(shí)經(jīng)檢查能夠直觀看到患者機(jī)體中病灶的具體情況，同時(shí)測(cè)量局部血流相關(guān)指標(biāo)，用以輔助診斷，進(jìn)一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。除此之外，超聲檢查時(shí)間較短，且檢查費(fèi)用較低，檢查期間舒適度較高，容易被患者接受。從本文研究結(jié)果中看到：超聲檢查的檢出率為96.39%，與病理檢驗(yàn)的100.00%相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。所有患者均經(jīng)病理檢驗(yàn)確診，其中超聲檢查檢出80例，所占比例96.39%，誤診3例，所占比例3.61%，提示超聲檢查結(jié)果與病理檢驗(yàn)較相近，誤診率較低，可成為疾病診斷的重要方式。研究發(fā)現(xiàn)，（1）囊腺瘤屬于卵巢惡性腫瘤，患者五年存活率僅50%以內(nèi)，針對(duì)疑似患者應(yīng)盡快開展剖腹探查，并選擇適宜的手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)輔以放化療。經(jīng)超聲看到患者病灶的邊界并不清楚，存在較厚的間隔，且腺上皮細(xì)胞具備大小不一的囊腫，內(nèi)部回聲粗點(diǎn)，囊腫內(nèi)物質(zhì)呈現(xiàn)膠質(zhì)、漿液、黏液狀。（2）輸卵管積液作為慢性盆腔炎上常見表現(xiàn)，多以兩側(cè)發(fā)病為主，加上輸卵管傘端與峽部閉鎖，一旦滲出物聚集后引起輸卵管積液，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、不孕。經(jīng)超聲顯示附件區(qū)域液性暗區(qū)，并以長(zhǎng)橢圓形為主，大量積液則呈曲頸瓶狀。（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)屬于急腹癥，通常重心偏向于一側(cè)的囊腫生長(zhǎng)速度較為緩慢，且包膜完整、壁光滑，并不會(huì)隨著體位改變而變化，但產(chǎn)生蒂扭轉(zhuǎn)后，可直接阻礙靜脈血供，使得卵巢腫瘤張力擴(kuò)大、形態(tài)飽滿，甚至囊壁出血壞死。超聲上顯示囊腫位置較高，具備雙層囊壁以及不規(guī)則光團(tuán)。（4）子宮內(nèi)膜異位囊腫表示子宮之外產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位增生，超聲檢查顯示無(wú)回聲性包塊或者囊腫，同時(shí)具備強(qiáng)光點(diǎn)，子宮未見孕囊，內(nèi)膜厚度增加，宮體側(cè)存在囊腫或者包塊，且包塊邊界不清楚，部分患者還存在包塊胚芽。總而言之，超聲檢查中，通過仔細(xì)檢查患者卵巢、子宮以及輸卵管情況，有助于檢出子宮附件囊性占位，使得診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性較高。但本次研究結(jié)果中顯示：所有患者經(jīng)超聲檢查后，誤診3例，所占比例3.61%，提示超聲檢查也存在少量誤診情況，可能是因?yàn)槌暀z查不同類型疾病時(shí)的界限較為模糊，容易受到個(gè)體差異的干擾，同類型疾病可能未展現(xiàn)典型的圖像特征，或者不同類型疾病的表現(xiàn)較為相近，從而導(dǎo)致誤診現(xiàn)象，還需引起臨床重視，對(duì)此，應(yīng)完全掌握患者臨床癥狀、月經(jīng)周期、病史等情況，結(jié)合超聲圖像特征，最大程度減少誤診。另外，針對(duì)難以通過單純檢查確診的患者而言，可結(jié)合臨床體征或者其他檢查方式進(jìn)行綜合診斷，有助于保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲在子宮附件囊性占位診斷上具有重要意義，且對(duì)患者創(chuàng)傷較小，操作簡(jiǎn)便，可為后續(xù)方案的制定及預(yù)后評(píng)估提供參考，值得推廣。

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